microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2021-20-4-14-20microcirculation-1006Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Эмболии магистральных артерий конечностей у больных с фибрилляцией предсердийEmbolism to the main limb arteries in patients with atrial fibrillationМельниковМ. В.Mel’nikovM. V.

Мельников Михаил Викторович – д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Mel’nikov Mikhail V. – MD, professor

47 Piskarevskii pr., Saint Petersburg, 195067

memivik@yandex.ruСотниковА. В.SotnikovA. V.

Сотников Артем Владимирович – канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Sotnikov Artem V. – PhD, cardiac and vascular surgeon

47 Piskarevskii pr., Saint Petersburg, 195067

artem.sotnikov@szgmu.ruКожевниковД. С.KozhevnikovD. S.

Кожевников Дмитрий Сергеевич – сердечно-сосудистый хирург

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Kozhevnikov Dmitrii S. – cardiac and vascular surgeon

47 Piskarevskii pr., Saint Petersburg, 195067

dmitrii.kozhevnikov@szgmu.ruСоловьеваМ. В.Solov’yevaM. V.

Соловьева Мария Владимировна – канд. мед. наук, кардиолог

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Solovieva Mariya V. – PhD, cardiologist

47 Piskarevskii pr., Saint Petersburg, 195067

mariya.soloveva@szgmu.ruБолдуеваС. А.BolduevaS. A .

 

Болдуева Светлана Афанасьевна – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Boldueva Svetlana A. – MD, professor

47 Piskarevskii pr., Saint Petersburg, 195067

svetlana.boldueva@szgmu.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian Federation2021090120222041420Copyright © Мельников М.В., Сотников А.В., Кожевников Д.С., Соловьева М.В., Болдуева С.А., 20222022Мельников М.В., Сотников А.В., Кожевников Д.С., Соловьева М.В., Болдуева С.А.Mel’nikov M.V., Sotnikov A.V., Kozhevnikov D.S., Solov’yeva M.V., Boldueva S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1006

Введение. Острая ишемия конечностей эмбологенного генеза у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) остается малоизученной. Цель – изучить клиническое значение и роль ФП в развитии эмболий бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 1816 пациентов с острой ишемией конечностей эмбологенного генеза за 30 лет, проходивших лечение в специализированном ангиохирургическом отделении. Из них 1611 (88,7 %) страдали ФП различной этиологии. Разделение на изучаемые группы проведено по временному фактору. 1-ю группу (n=744) составили больные, госпитализированные в период с 1991 по 2000 г.; 2-ю группу (n=568) – госпитализированные в период с 2001 по 2010 г., 3-ю группу (n=299) – госпитализированные с 2011 по 2020 г. Методы обследования включали в себя общеклинические, электрокардиографию, ультразвуковую допплерографию, эхокардиографию. Результаты. Доля ревматических пороков сердца как причины развития ФП уменьшилась за последние десятилетия почти в 10 раз (с 19,5 % в 1-й группе до 2,0 % в 3-й группе). Основные фоновые заболевания для развития ФП в настоящее время – это гипертоническая болезнь и различные формы ишемической болезни сердца. Эмболии у больных с ФП происходят в артерии всех сосудистых бассейнов большого круга кровообращения, чаще в магистральные артерии небольшого калибра – в плечевую (24,5 %) и подколенную (13,0 %). Множественные эмболии в различные сосудистые бассейны выявлены у 2,8 % пациентов. Срочная хирургическая реваскуляризация конечности в виде открытой эмболэктомии выполнена у 1481 (91,9 %) пациента, что позволило выписать с сохранением конечности 1348 (83,7 %) больных. Заключение. У пациентов с острой ишемией конечности эмбологенного генеза в 88,7 % наблюдений имеется ФП. Срочная эмболэктомия позволяет 83,7 % больных выписать без ампутации конечности. Госпитальная летальность в период 1991–2000 гг. составляла 15,6 %, в последнее десятилетие снижена до 7,4 %.

Introduction. Acute limb ischemia due to embolism in patients with atrial fibrillation remains poorly studied. Objective – to study the clinical significance and role of atrial fibrillation (AF) in the development of embolism to the bifurcation of the aorta and the main arteries of the limbs. Materials and methods. Treatment results of 1816 patients with acute ischemia of the extremities due to embolism treated at a specialized vascular surgical department for the past 30 years were analyzed. 1611 (88.7 %) of them had AF. The distribution into studied groups was according to the period time factor. Group 1 (n = 744) consisted of patients admitted in the period from 1991 to 2000; in group 2 (n = 568) – admitted in the period from 2001 to 2010, in group 3 (n = 299) – from 2011 to 2020. Methods included clinical examination, electrocardiography, Doppler-ultrasound, echocardiography. Results. The role of rheumatic heart disease as a cause of AF has decreased over the past decades by almost 10 times (from 19.5 % in group 1 to 2.0 % in group 3). Currently, the main background diseases for the development of AF are arterial hypertension and various forms of coronary artery disease. Embolism in patients with AF may develop in the arteries of all vascular areas of the systemic circulation, but in the practice of a vascular surgeon more often in the main arteries of minor caliber – the brachial (24.5 %) and popliteal (13.0 %). Multiple embolisms to various vascular areas were found in 2.8 % of patients. Urgent surgical revascularization of the limb by open embolectomy was performed in 1481 (91.9 %) patients that allowed 1348 (83.7 %) to be discharged with limb-sparing. Conclusion. In patients with acute limb ischemia of embologenic ethiology, comorbid AF has 88.7 % of them. Urgent embolectomy allows 83.7 % of patients to be discharged without limb amputation. Hospital mortality in the period 1991–2000 was 15.6 %, the last decade has been reduced to 7.4 %.

фибрилляция предсердийострая ишемия конечностиэмболия магистральных артерий конечностейatrial fibrillationacute limb ischemiaembolism to the main limb arteriesReferencesLippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge // Int J Stroke. 2021;16(2):217–221. Doi: 10.1177/1747493019897870.Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge // Int J Stroke. 2021;16(2):217–221. Doi: 10.1177/1747493019897870.Покровский А. В., Головюк А. Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году // Ангилогия и сосудистая хир. – 2019. – Т. 25, № 2. – С. 2–41 .Pokrovskij AV, Golovyuk AL. Sostoyanie sosudistoj khirurgii v Rossijskoj Federacii v 2018 godu // Angilogiya i sosudistaya khirurgiya. 2019;25(2):2–41. (In Russ.)Chatterjee NA, Lubitz SA. Systemic Embolic Events (SEE) in Atrial Fibrillation: SEEing Embolic Risk MoreClearly // Circulation. 2015;132(9):787–789. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018172.Chatterjee NA, Lubitz SA. Systemic Embolic Events (SEE) in Atrial Fibrillation: SEEing Embolic Risk MoreClearly // Circulation. 2015;132(9):787–789. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018172.Blustin JM, McBane RD, Ketha SS, Wysokinski WE. Distribution of thromboembolism in valvular versus non-valvular atrial fibrillation // Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2014;12(10):1129–1132. Doi: 10.1586/14779072.2014.960851.Blustin JM, McBane RD, Ketha SS, Wysokinski WE. Distribution of thromboembolism in valvular versus non-valvular atrial fibrillation // Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2014;12(10):1129–1132. Doi: 10.1586/14779072.2014.960851.Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей: уроки прошлого и современные тенденции в решении проблемы / М. В. Мельников, А. Е. Барсуков, А. Ю. Апресян, О. В. Исаулов // Ангиология и сосудистая хир. – 2013. – Т. 19, № 1. – С. 153–156.Mel’nikov MV, Barsukov AE, Apresyan AYU, Isaulov OV. Embolii bifurkacii aorty i magistral’nyh arterij konechnostej: uroki proshlogo i sovremennye tendencyii v reshenii problem. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2013;19(1):153–156. (In Russ.)].Мельников М. В., Сотников А. В., Кожевников Д. С. Множественные эмболии сосудов большого круга кровообращения: классификация, клинические проявления, исходы // Ангиология и сосудистая хир. – 2020. – Т. 26, № 3. – С. 9–14.Mel’nikov MV, Sotnikov AV, Kozhevnikov DS. Multiple embolisms of systemic circulation arterial vessels: classification, clinical manifestation, outcomes // Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2020;26(3):9–14. (In Russ.).Orgel R, Wojdyla D, Huberman D. et al. Noncentral Nervous System Systemic Embolism in Patients With Atrial Fibrillation: Results From ROCKET AF (Rivaroxaban Once Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) // CircC ardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(5):E003520. Doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003520.Orgel R, Wojdyla D, Huberman D. et al. Noncentral Nervous System Systemic Embolism in Patients With Atrial Fibrillation: Results From ROCKET AF (Rivaroxaban Once Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) // CircC ardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(5):E003520. Doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003520.Liao G, Chen S, Cao H, Wang W, Gao Q. Review: Acute superior mesenteric artery embolism: A vascular emergency cannot be ignored by physicians // Medicine (Baltimore). 2019;98(6):E14446. Doi: 10.1097/MD.0000000000014446.Liao G, Chen S, Cao H, Wang W, Gao Q. Review: Acute superior mesenteric artery embolism: A vascular emergency cannot be ignored by physicians // Medicine (Baltimore). 2019;98(6):E14446. Doi: 10.1097/MD.0000000000014446.Schattner A, Adi M, Kitroser E, Klepfish A. Acute Splenic Infarction at an Academic General Hospital Over 10 Years: Presentation, Etiology, and Outcome // Medicine (Baltimore). 2015;94(36):E1363. Doi: 10.1097/MD.0000000000001363.Schattner A, Adi M, Kitroser E, Klepfish A. Acute Splenic Infarction at an Academic General Hospital Over 10 Years: Presentation, Etiology, and Outcome // Medicine (Baltimore). 2015;94(36):E1363. Doi: 10.1097/MD.0000000000001363.Björck M, Earnshaw JJ, Acosta S. et al. (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia // Eur J VascEndovasc Surg. 2020;59(2):173–218. Doi: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006.Björck M, Earnshaw JJ, Acosta S. et al. (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia // Eur J VascEndovasc Surg. 2020;59(2):173–218. Doi: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006.Darwood R, Berridge DC, Kessel DO, Robertson I, Forster R. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia // Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD002784. Doi: 10.1002/14651858.CD002784.pub3.Darwood R, Berridge DC, Kessel DO, Robertson I, Forster R. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia // Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD002784. Doi: 10.1002/14651858.CD002784.pub3.Veenstra EB, van der Laan MJ, Zeebregts CJ, de Heide EJ, Kater M, Bokkers RPH. A systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascularization techniques in acute limb ischemia // J Vasc Surg. 2020; 71(2):654–668.e3. Doi: 10.1016/j.jvs.2019.05.031.Veenstra EB, van der Laan MJ, Zeebregts CJ, de Heide EJ, Kater M, Bokkers RPH. A systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascularization techniques in acute limb ischemia // J Vasc Surg. 2020; 71(2):654–668.e3. Doi: 10.1016/j.jvs.2019.05.031.Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. – М., 2019. – C. 89.Natsional′nyye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu zabolevaniy arteriy nizhnikh konechnostey. Moscow, 2019;89. (In Russ.).Мельников М. В., Сотников А. В., Винничук С. А. и др. Потенциальные источники артериальных эмболий как предикторы сердечно-сосудистых катастроф (по данным аутопсий) // Вестн. Северо-Запад. гос. мед. ун-та им. И. И. Мечникова. – 2017. – Т. 9, № 2. – С. 60–66.Melnikov MV, Sotnikov AV, Vinnichuk SA, Melnikov VM, Korostelev DS. Potential role of intravital arterial embologenic thrombi on cardio-vascular catastrophic events according to postmortem investigations // Herald of the Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov. 2017;9(2):60–66. (In Russ.).Мельников М. В., Сотников А. В., Мельников В. М., Папава Г. Д. Продолжительность жизни больных, перенесших эмболии аорты и магистральных артерий конечностей // Ангиология и сосудистая хиp. – 2018. – Т. 24, № 3. – С. 26–30.Mel′nikov MV, Sotnikov AV, Mel′nikov VM, Papava GD. Prodolzhitel′nost′ zhizni bol′nykh, perenesshikh embolii aorty i magistral′nykh arteriy konechnostey // Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2018 ;24(3):26–30. (In Russ.).Kachroo S, Hamilton M, Liu X. et al. Oral anticoagulant discontinuation in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Am J Manag Care. 2016;22(1):E1–E8.Kachroo S, Hamilton M, Liu X. et al. Oral anticoagulant discontinuation in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Am J Manag Care. 2016;22(1):E1–E8.Garkina SV, Vavilova TV, Lebedev DS, Mikhaylov EN. Compliance and adherence to oral anticoagulation therapy in elderly patients with atrial fibrillation in the era of direct oral anticoagulants // J Geriatr Cardiol. 2016;13(9):807–810. Doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.010.Garkina SV, Vavilova TV, Lebedev DS, Mikhaylov EN. Compliance and adherence to oral anticoagulation therapy in elderly patients with atrial fibrillation in the era of direct oral anticoagulants // J Geriatr Cardiol. 2016;13(9):807–810. Doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.010.Золотовская И. А, Давыдкин И. Л., Дупляков Д. В. Антикоагулянтная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт: оценка приверженности к антикоагулянтной терапии в реальной клинической практике (Результаты когортного исследования «АПОЛЛОН») // Рос. кардиолог. журн. – 2017. – Т. 7, № 147. – С. 105–110.Zolotovskaya IA, Davydkin IL., Duplyakov DV. Anticoagulation in patients with atrial fibrillation after cardioembolic stroke: adherence to anticoagulant therapy in real clinical practice (Results of the APOLLON cohort study) // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2017;7(147):105–110. (In Russ.). Doi: 10.15829/1560-4071-2017-7-105-110.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.