microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2021-20-4-101-105microcirculation-1016Research ArticleКРАТКИЕ СООБЩЕНИЯBRIEF SURVEYВозможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии в оценке микроциркуляторных расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19The potential of high-frequency ultrasound Dopplerography in the assessment of microcirculatory disorders in post-COVID-19 patients with a cardiovascular profileАндожскаяЮ. С.AndozhskayaYu. S.

Андожская Юлия Сергеевна – д-р мед. наук, доцент кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Andozhskaya Yulia S. – Doctor of Medical sciences, associate professor of the Department of hospital surgery № 2 with the clinic

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022

andozhs-kaya@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation202110012022204101105Copyright © Андожская Ю.С., 20222022Андожская Ю.С.Andozhskaya Y.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1016

Введение. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют эндотелиальную дисфункцию и более высокий риск тяжелого течения COVID-19 и тромботических осложнений. Ассоциированный эндотелиит, вызванный проникновением вируса, цитокиновым штормом, ведет к высвобождению тканевого фактора, образованию избытка тромбина и фибрина и тромбообразованию. Цель – выявить возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВЧУЗДГ) для оценки микроциркуляторных расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19, и оценить состояние микроциркуляторного русла до и после лечения Сулодексидом у этих пациентов. Материалы и методы. Были обследованы 49 пациентов сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19 в среднетяжелой форме месяц назад, в возрасте 20–80 лет. Средний возраст – 48 лет. I группа – 24 пациентa, получавших профилактическую дозировку ПОАК в течение 1 месяца после COVID-19, группа II – 25 пациентов, без профилактической терапии. С помощью ВЧУЗДГ и датчика 25 МГц исследовали ногтевое ложе I пальца верхней конечности. Анализ допплерограмм выполняли по форме и спектру кривых. Контрольное обследование проводилось через 4 недели после курса терапии. Результаты. У больных, перенесших COVID-19, выявлено обеднение спектральных характеристик по сравнению с допплерограммами здоровых лиц. Регистрировалась преимущественно красная часть спектра, соответствующая более быстрым частицам. Медленно двигающиеся частицы, соответствующие более светлой части спектра, практически не регистрировались. У пациентов, получавших профилактику ПОАК, амплитудные показатели были более высокие. Одновременно выявлено значительное увеличение Д-димера, антитромбина III, РФМК. Остальные показатели коагулограммы были в пределах нормы до и после лечения. После курса терапии Сулодексидом спектральные характеристики и показатели коагулограммы нормализовались. Заключение. ВЧУЗДГ позволяет выявить стаз капиллярного кровотока, появление шунтирующего кровотока, что соответствует микротромбозу. Показатели микроциркуляции у больных, перенесших COVID-19, улучшились после курса профилактической терапии Сулодексидом.

Introduction. Patients with cardiovascular diseases have endothelial dysfunction and a higher risk of severe course of COVID-19, and thrombotic complications. Associated endotheliitis caused by virus penetration and cytokines storm leads to the release of tissue factor, the formation of excess thrombin and fibrin and thrombosis. The aim. To identify the potential of high-frequency ultrasound Dopplerography (HFUDG) for the assessment of microcirculatory disorders in post-COVID-19 patients with cardiovascular profile and to assess the microcirculatory bed condition before and after treatment with sulodexide. Materials and methods. 49 patients recovered from moderate-severe COVID-19 one month ago, aged 20–80, were examined. 24 patients, received prophylaxis with POACs for 1 month, formed group I, group II – 25 patients without prophylaxis. The nail bed of the upper limb 1st finger was examined using HFUDG and a 25 MHz sensor. Shape and spectrum of curves taken from dopplerograms were analyzed. The control examination was performed 4 weeks after therapy. Results. In patients after COVID19, depletion of spectral characteristics was revealed in comparison with dopplerograms of healthy individuals. The predominantly red part of the spectrum corresponding to the fastest particles was recorded. Slow-moving particles corresponding to the lighter part of the spectrum were nearly non-existent. In patients administrated POAC prophylaxis, amplitude indices were higher. Significant increase in D-dimer, antithrombin III, and soluble fibrin monomer complexes (SFMC) was also detected. The remaining parameters of the coagulogram were within the norm before and after treatment. After a course of sulodexide therapy, the spectral characteristics and coagulogram parameters returned to normal. Conclusion. HFUDG allows to detect stasis of capillary blood flow, the appearance of shunt blood flow corresponding to microtrombosis. Microcirculation indicators in post-COVID-19 patients improved after a course of preventive therapy with sulodexide.

микроциркуляцияэндотелиальная дисфункциятромбозСулодексидCOVID-19microcirculationendothelial dysfunctionthrombosissulodexideCOVID-19ReferencesAckermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19 // N. Engl. J. Med. 2020;(383):120–128. Doi: 10.1056/nejmoa2015432.Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19 // N. Engl. J. Med. 2020;(383):120–128. Doi: 10.1056/nejmoa2015432.Alvarado-Moreno JA, Majluf-Cruz A. COVID-19 and dysfunctional endothelium: the mexican scenario // Arch. Med. Res. 2020. Doi: 10.1016/j.arcmed.2020.05.004.Alvarado-Moreno JA, Majluf-Cruz A. COVID-19 and dysfunctional endothelium: the mexican scenario // Arch. Med. Res. 2020. Doi: 10.1016/j.arcmed.2020.05.004.Colmenero I, Santonja C, Alonso-Riaño M, Noguera-Morel L, Hernández-Martín A, Andina D et al. SARS-CoV-2 endothelial infection causes COVID-19 chilblains: histopathological, immunohistochemical and ultraestructural study of 7 paediatric cases // Br. J. Dermatol. 2020. Doi: 10.1111/bjd.19327.Colmenero I, Santonja C, Alonso-Riaño M, Noguera-Morel L, Hernández-Martín A, Andina D et al. SARS-CoV-2 endothelial infection causes COVID-19 chilblains: histopathological, immunohistochemical and ultraestructural study of 7 paediatric cases // Br. J. Dermatol. 2020. Doi: 10.1111/bjd.19327.Cure E, Cure MC. COVID-19 May predispose to thrombosis by affecting both vascular endothelium and platelets // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2020;(26):1076029620933945.Cure E, Cure MC. COVID-19 May predispose to thrombosis by affecting both vascular endothelium and platelets // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2020;(26):1076029620933945.Froldi G, Dorigo P. Endothelial dysfunction in Coronavirus disease 2019 (COVID-19): gender and age influences // Med. Hypotheses. 2020;(144):110015. Doi: 10.1016/j.mehy.2020.110015.Froldi G, Dorigo P. Endothelial dysfunction in Coronavirus disease 2019 (COVID-19): gender and age influences // Med. Hypotheses. 2020;(144):110015. Doi: 10.1016/j.mehy.2020.110015.Giannis D, Ziogas IA, Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARSCoV-1, MERS-CoV and lessons from the past // J. Clin. Virol. 2020;(127). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7195278/ (accessed: 23.10.2021).Giannis D, Ziogas IA, Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARSCoV-1, MERS-CoV and lessons from the past // J. Clin. Virol. 2020;(127). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7195278/ (accessed: 23.10.2021).Han H, Yang L, Lui R et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection // Clin. Chem. Lab. VMed. 2020. Doi: 10.1515/cclm-2020-0188.Han H, Yang L, Lui R et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection // Clin. Chem. Lab. VMed. 2020. Doi: 10.1515/cclm-2020-0188.Levi M. COVID-19 coagulopathy vs disseminated intravascular coagulation // Blood Adv. 2020;4(12). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7322961/ (accessed: 23.10.2021).Levi M. COVID-19 coagulopathy vs disseminated intravascular coagulation // Blood Adv. 2020;4(12). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7322961/ (accessed: 23.10.2021).Tang N, Bai H, Chen X, et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy // J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1094–1099. Available at: https://doi.org./10.1111/jth.14817 (accessed: 23.10.2021).Tang N, Bai H, Chen X, et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy // J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1094–1099. Available at: https://doi.org./10.1111/jth.14817 (accessed: 23.10.2021).Lillicrap D. Disseminated intravascular coagulation in patients with 2019-nCoV pneumonia // J. Thromb Haemost. 2020;18(4):786–787. Doi: 10.1111/jth.14781.Lillicrap D. Disseminated intravascular coagulation in patients with 2019-nCoV pneumonia // J. Thromb Haemost. 2020;18(4):786–787. Doi: 10.1111/jth.14781.Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Приложение 10.2. Версия 8 (03.09.2020).Vremenny`e metodicheskie rekomendacii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Prilozhenie 10.2. Versiya 8 (03.09.2020). (In Russ.).Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Приложение 10.1, 10.2.-2. Версия 9 (26.10.2020).Vremenny`e metodicheskie rekomendacii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Prilozhenie 10.1, 10.2.-2. Versiya 9 (26.10.2020). (In Russ.).Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Приложение 8.1, 8.2.-2. Версия 10 (08.02.2021).Vremenny`e metodicheskie rekomendacii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Prilozhenie 8.1, 8.2.-2. Versiya 10 (08.02.2021). (In Russ.).Андожская Ю. С., Гирина М. Б., Васина Е. Ю. Современные методы оценки микроциркуляции в эфферентной терапии при лечении больных с атеросклерозом // Региональное кровообращение и микроциркуляция. – 2002. – № 1(3). – С. 52–59.Andozhskaya YuS, Girina MB, Vasina EY. Sovremenny`e metody` ocenki mikrocirkulyacii v e`fferentnoj terapii pri lechenii bol`ny`x s aterosklerozom // Regional`noe krovoobraenie i mikrocirkulyaciya. 2002;1(3):52–59. (In Russ.).Артюшенко Н. К., Гирина М. Б., Шалак О. В. и др. Ультразвуковая допплерография сосудов макро- и микро- циркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи: учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: СП Минимакс, 2021. – С. 18.Artyushenko NK, Girina MB, Shalak OV, Monasty`renko AA, Axlakova RM, Egorkina AA. Ul`trazvukovaya dopplerografiya sosudov makro- i mikrocirkulyatornogo rusla tkanej polosti rta, licza i shei: uchebnoe posobie. 2 izd., ispr. i dop. SPb., SP Minimaks, 2021:18. (In Russ.).Орехова Л. Ю., Петров А. А., Лобода Е. С. и др. Изучение функционального состояния системы микроциркуляторного русла в тканях пародонта у лиц различных возрастных групп // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2020. – Т. 20, № 2. С. – С. 88–94.Orexova LYu, Petrov AA, Loboda ES, Berezkina IV, Shadrina KV. Izuchenie funkcional`nogo sostoyaniya sistemy` mikrocirkulyatornogo rusla v tkanyax parodonta u licz razlichny`x vozrastny`x grupp // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2020; 20(2):88–94. (In Russ.)]. Doi: 10.33925/1683-3031-2020-20-2-88-94.Becker BF, Chappell D, Bruegger D, Annecke T, Jacob M. Therapeutic strategies targeting the endothelial glycocalyx: acute deficits, but great potential // Cardiovasc Res. 2010;15;87(2):300–310. Doi: 10.1093/cvr/cvq137.Becker BF, Chappell D, Bruegger D, Annecke T, Jacob M. Therapeutic strategies targeting the endothelial glycocalyx: acute deficits, but great potential // Cardiovasc Res. 2010;15;87(2):300–310. Doi: 10.1093/cvr/cvq137.Sieve I, Münster-Kühnel AK, Hilfiker-Kleiner D. Regulation and function of endothelial glycocalyx layer in vascular diseases // Vascul Pharmacol. 2018;(100):26–33. Doi: 10. 1016/j.vph.2017.09.002.Sieve I, Münster-Kühnel AK, Hilfiker-Kleiner D. Regulation and function of endothelial glycocalyx layer in vascular diseases // Vascul Pharmacol. 2018;(100):26–33. Doi: 10. 1016/j.vph.2017.09.002.Frati-Munari AC. Medical significance of endothelial glycocalyx // Arch Cardiol Mex. 2013;83(4):303–312. Doi: 10.1016/j.acmx.2013.04.015.Frati-Munari AC. Medical significance of endothelial glycocalyx // Arch Cardiol Mex. 2013;83(4):303–312. Doi: 10.1016/j.acmx.2013.04.015.Masola V, Zaza G, Onisto M, Lupo A, Gambaro G. Glycosaminoglycans, proteoglycans and sulodexide and the endothelium: biological roles and pharmacological effects // Int Angiol Int Angiol. 2014;33(3):243–254.Masola V, Zaza G, Onisto M, Lupo A, Gambaro G. Glycosaminoglycans, proteoglycans and sulodexide and the endothelium: biological roles and pharmacological effects // Int Angiol Int Angiol. 2014;33(3):243–254.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.