microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2022-21-1-46-52microcirculation-1039Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Значение анатомического строения лимфатической системы нижних конечностей в развитии хронического венозного отека при варикозной болезни венThe role of the anatomical structure of the lymphatic system of lower limbs in the development of chronic venous edema in varicose veins diseaseВахитовМ. Ш.VakhitovM. Sh.

Вахитов Мавлет Шакирович – д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Vakhitov Mavlet Sh. – Dr. of Sci. (Med.), Professor of theDepartment of General Surgery with the clinic

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022

mavlet.46@mail.ruВасильевВ. В.VasilievV. V.

Васильев Владимир Васильевич – канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Vasiliev Vladimir V. – PhD, Associate Professor of the Department of General Surgery with the clinic

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022

vasilev_vl@mail.ruЛапекинС. В.LapekinS. V.

Лапекин Сергей Васильевич – канд. мед. наук, врач-радиолоградиологического отделения клиник

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Lapekin Sergey V. – PhD, radiologist of the radiological department of clinics

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022

skidoctor@yandex.ruУлимбашеваЗ. М.UlimbashevaZ. M.

Улимбашева Залина Муазиновна – канд. мед. наук, доценткафедры семейной медицины 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Ulimbasheva Zalina M. – PhD, Associate Professor of theDepartment of Family Medicine

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022

zalyaul@mail.ruБубноваН. А.BubnovaN. A.

Бубнова Наталья Алексеевна – д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bubnova Natalya A. – Dr. Sci.(Med.), Professor of the Department of General Surgery with the clinic

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022

bubnova44@list.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2022110420222114652Copyright © Вахитов М.Ш., Васильев В.В., Лапекин С.В., Улимбашева З.М., Бубнова Н.А., 20222022Вахитов М.Ш., Васильев В.В., Лапекин С.В., Улимбашева З.М., Бубнова Н.А.Vakhitov M.S., Vasiliev V.V., Lapekin S.V., Ulimbasheva Z.M., Bubnova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1039Введение

Введение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей нередко сопровождается отеком, сохраняющимся даже после устранения причин венозной недостаточности. Клинически этиопатогенез отека у указанных больных не всегда представляется возможным дифференцировать.

Цель – установить значение вариантов строения лимфатического русла нижних конечностей в развитии хронического венозного отека при варикозной болезни вен. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов рентгеноконтрастной лимфографии и радионуклидной лимфосцинтиграфии 257 больных с различной выраженностью хронической венозной недостаточности (ХВН). Результаты. Выявлены патогномоничные признаки строения лимфатического русла при различных стадиях лимфедемы у больных ХВН С3-С5. Отмечено увеличение случаев отека с гипоплазией лимфатических сосудов по мере нарастания ХВН: 43,95 % при ХВН С4 и 88 % – при ХВН С5. У пациентов, имеющих формы строения лимфатического русла, приближенные к нормальному, наличие постоянного отека не было распространено. Большинство (94,1 %) пациентов с ХВН С3 имели транзиторный отек. При ХВН С5 пропускная способность паховых лимфоузлов была нарушена в 64 %. При ХВН С4 слабое контрастирование наблюдалось в 45,1 %. При С3 – в 35,1 % случаев.

Выводы

Выводы. Установлена тенденция нарастания степени хронического венозного отека, которая может быть ассоциирована с гипоплазией лимфатического русла и снижением пропускной способности паховых лимфоузлов.

Introduction. Varicose veins disease of the lower extremities is often accompanied by edema, which persists even after the elimination of the causes of venous insufficiency. Clinically, the etiopathogenesis of edema in such patients is not always possible to differentiate. Objective. To determine the role of the lower limb lymphatic vasculature stucture variants in the development of chronic venous edema in patients with varicose veins disease. Materials and methods. A retrospective analysis of the results of X-ray contrast lymphography and radionuclide lymphoscintigraphy of 257 patients with different stages of chronic venous insufficiency (CVI). Results. Pathognomonic patterns of the lymphatic vasculature structure at various stages of lymphedema in patients with C3-C5 CVI were discovered. We found that the increasing number of cases of persistent oedema could be associated with the lower limb lymphatic vasculature hypoplasia and higher classes of CVI: 43.95 % among the patients with C4 CVI and 88 % with C5 CVI. The majority (94,1 %) of patients with C3 CVI with a normal-like lymphatic system presented with transitory oedema. With CVI C5, the capacity of the groin lymph nodes was impaired in 64 %. In C4 CVI, weak contrasting was observed in 45.1 %. With C3 – in 35.1 % of cases. Conclusions. The progressing degree of chronic venous oedema could be associated with the lymphatic vasculature hypoplasia and the malfunction of the groin lymph nodes.

варикозная болезньгипоплазия лимфатических сосудовхронический венозный отекрентгеноконтрастная лимфографиярадионуклидная лимфосцинтиграфияvaricose veins diseasehypoplasia of the lymphatic systemchronic venous edemaradiopaque lymphographyradionuclide lymphoscintigraphyReferencesЕфименко Н. А., Черняховская Н. Е., Выренков Ю. Е. Руководство по клинической лимфологии // РМАПО. – 2001. – C. 137.Efimenko NA, Chernyakhovskaya NE, Vyrenkov YuE. Guidelines for clinical lymphology // RMAPO. 2001:137. (In Russ.).Малинин А. А. Современная концепция тактики консервативного и сочетанного лечения лимфедемы конечностей // Ангиология и сосуд. хир. – 2005. – № 2. – C. 61–69.Malinin AA. The modern concept of the tactics of conservative and combined treatment of limb lymphedema // Angiology and Vascular Surgery. 2005;(2):61–69. (In Russ.).Поташов Л. В., Бубнова Н. А., Орлов Р. С. и др. Хирургическая лимфология. Гиппократ, 2000.Potashov LV, Bubnova NA, Orlov RS, Borisov AV, Borisova RP, Petrov SV. Surgical lymphology. Hippocrates, 2000. (In Russ.).Васютков В. Я., Троица А. Е. Диагностика и лечение лимфостаза нижних конечностей, обусловленного хронической венозной недостаточностью // Нарушения периферического лимфообращения и методы их коррекции. – 1980. – С. 26–27.Vasyutkov VYa., Trinity AE. Diagnostics and treatment of lower limb lymphostasis caused by chronic venous insufficiency // Disturbances of peripheral lymph circulation and methods of their correction. 1980:26– 27. (In Russ.).Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F, VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program // Int Angiol. 2012;31(2):105–115.Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F, VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program // Int Angiol. 2012;31(2):105–115.Foldi M. Connecxions veino-lymphatiques (Physiopathologie – Tabeaux cliniques) // Phlebologie. 1981;l34(1): 111–115.Foldi M. Connecxions veino-lymphatiques (Physiopathologie – Tabeaux cliniques) // Phlebologie. 1981;l34(1): 111–115.Gaspari A, Lania M, Ipri D. Ruollo della microhirurgia nella terapia del lintedema // Ann. Ital. chir. 1982;54(2): 153–165.Gaspari A, Lania M, Ipri D. Ruollo della microhirurgia nella terapia del lintedema // Ann. Ital. chir. 1982;54(2): 153–165.Megret G. Principes therapeutiques de la lymphostase dеsmbers // Phlebologie. 1982;35(2):561–567.Megret G. Principes therapeutiques de la lymphostase dеsmbers // Phlebologie. 1982;35(2):561–567.Eklof B, Raju S, Kistner RL, Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus document // Int. Angiol. 2016;35(3):233–235.Eklof B, Raju S, Kistner RL, Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus document // Int. Angiol. 2016;35(3):233–235.Dean SM, Valenti E, Hock K, Leffler J, Compston A, Abraham WT. The clinical characteristics of lower extremity lymphedema in 440 patients // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):851–859. Doi: 10.1016/j.jvsv. 2019.11.014.Dean SM, Valenti E, Hock K, Leffler J, Compston A, Abraham WT. The clinical characteristics of lower extremity lymphedema in 440 patients // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):851–859. Doi: 10.1016/j.jvsv. 2019.11.014.Cambria RA, Gloviczki P. Naessensetal JM. Noninvasive evaluation of the lymphatic system with lymphoscintigraphy: a prospective, semiquantitative analysis in 386 extremities // J. Vasc. Surg. 1993;18(5):773–782.Cambria RA, Gloviczki P. Naessensetal JM. Noninvasive evaluation of the lymphatic system with lymphoscintigraphy: a prospective, semiquantitative analysis in 386 extremities // J. Vasc. Surg. 1993;18(5):773–782.Khan O, Maharaj, Rampaul R et al. Lymphoscintigraphic evaluation of chronic lover lymphedema // West Indian Med. J. 2003;52(2):136–139. 13. Cornu Thenard A, Scuderi A, Ramalet AA et al. UIP 2011 C3 Consensus // Int. Angiol. 2012;31(5):414–419.Khan O, Maharaj, Rampaul R et al. Lymphoscintigraphic evaluation of chronic lover lymphedema // West Indian Med. J. 2003;52(2):136–139. 13. Cornu Thenard A, Scuderi A, Ramalet AA et al. UIP 2011 C3 Consensus // Int. Angiol. 2012;31(5):414–419.Эффективность микронизированной очищенной флавоноидной фракции при лечении хронического венозного отека. И. Ю. Богачев, Б. В. Болдин, П. Ю. Туркин, А. Ю. Семенков // Ангиология и сосуд. хир. – 2020. – Т. 26, № 2. – С. 86–92.Bogachev IYu, Boldin BV, Turkin PYu, Semenkov AYu. Efficiency of micronized purified flavonoid fraction in the treatment of chronic venous edema // Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(2):86–92. (In Russ.). Doi: 10.33529/ ANGIO2020211.Maegava J, Migava T, Yamamoto et al. Types of lymphoscintigraphy and indications for lymphaticovenosus anastomosis // Microsurgery. 2010;30(6):437–442.Maegava J, Migava T, Yamamoto et al. Types of lymphoscintigraphy and indications for lymphaticovenosus anastomosis // Microsurgery. 2010;30(6):437–442.Ogava Y, Hayashi K. 99mTc-DTPA-HAS lymphoscintigraphy in lymphedem of the lower extremities: diagnostic signiticance of diagnostic study and muscular exercise // Kaku Igaku. 1999;36(1):1–36.Ogava Y, Hayashi K. 99mTc-DTPA-HAS lymphoscintigraphy in lymphedem of the lower extremities: diagnostic signiticance of diagnostic study and muscular exercise // Kaku Igaku. 1999;36(1):1–36.Soga Sh, Onishi F, Mikoshi A, Okuda Sh, Jinzaki M, Shinmoto H. Lower limb lymphedema staging based on magnetic resonance lymphangiography // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(2):445–453.e3. Doi: 10.1016/j. jvsv.2021.06.006.Soga Sh, Onishi F, Mikoshi A, Okuda Sh, Jinzaki M, Shinmoto H. Lower limb lymphedema staging based on magnetic resonance lymphangiography // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(2):445–453.e3. Doi: 10.1016/j. jvsv.2021.06.006.Keser I, Ozdemir K, Erturk B et al. Clinical Characteristics of and Services Provided for Patients with Lymphedema Referred to a Physiotherapy Program During the Years 2009 Through 2019 // Lymphat Res Biol. 2020. Dec 4. Doi: 10.1089/ lrb.2020.0091Keser I, Ozdemir K, Erturk B et al. Clinical Characteristics of and Services Provided for Patients with Lymphedema Referred to a Physiotherapy Program During the Years 2009 Through 2019 // Lymphat Res Biol. 2020. Dec 4. Doi: 10.1089/ lrb.2020.0091Dean SM, Valenti E, Hock K et al. The clinical characteristics of lower extremity lymphedema in 440 patients // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):851–859. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.11.014. Epub 2020 Jan 25.Dean SM, Valenti E, Hock K et al. The clinical characteristics of lower extremity lymphedema in 440 patients // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):851–859. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.11.014. Epub 2020 Jan 25.Vignes S. Treatment of varicose veins and limb lymphedema // J Mal Vasc. 2014;39(1):57–61.Vignes S. Treatment of varicose veins and limb lymphedema // J Mal Vasc. 2014;39(1):57–61.Vignes S, Albuisson J, Champion L, Constans J, Tauveron V, Malloizel J, Quéré Is, Simon L et al. Primary lymphedema French National Diagnosis and Care Protocol (PNDS; Protocole National de Diagnostic et de Soins) // Orphanet J Rare Dis. 2021;16(1):18. Doi: 10.1186/s13023- 020-01652-wVignes S, Albuisson J, Champion L, Constans J, Tauveron V, Malloizel J, Quéré Is, Simon L et al. Primary lymphedema French National Diagnosis and Care Protocol (PNDS; Protocole National de Diagnostic et de Soins) // Orphanet J Rare Dis. 2021;16(1):18. Doi: 10.1186/s13023- 020-01652-w

The authors declare that there are no conflicts of interest present.