Введение

microcirculation

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Regional blood circulation and microcirculation

1682-66552712-9756

Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

10.24884/1682-6655-2022-21-2-72-79

microcirculation-1075

Research Article

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

BRIEF SURVEY

Нетипичный случай ишемической митральной недостаточности: патогенетически обоснованное лечение

Atypical case of ischemic mitral regurgitation: pathogenetically based treatment

Крылов

В. В.

Krylov

V. V.

Крылов Владислав Викторович – врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения для взрослых и отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи

129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Krylov Vladislav V. – cardiovascular surgeon of the adult’s cardiovascular surgery department and emergency and routine counseling department

61/2, Shepkina str., Moscow, Russia, 129110

malus5@yandex.ru

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»РоссияM. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI»Russian Federation

2022

05072022

2127279

2022

Крылов В.В.

Krylov V.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1075

Введение

Введение. Эволюция представлений об ишемической дисфункции митрального клапана под влиянием фундаментальных и экспериментальных исследований последних лет привела к изменению роли митральных створок в патогенезе ишемической митральной недостаточности (ИМН) как статичного компонента митрального аппарата, в особенности при хронической ишемии миокарда.

Описание случая

Описание случая. Описан клинический случай остро возникшей ИМН в результате отрыва хорды ЗСМК у пациента, имеющего анамнез ишемической болезни сердца неуточненной давности без развития острого коронарного синдрома и перенесенного ранее инфаркта миокарда, отражающий все этапы диагностического поиска и результаты хирургического лечения.

Заключение

Заключение. При выполнении реконструктивной коррекции ИМН следует учитывать возможность обратного ремоделирования створок при условии устранения триггерного фактора, которым является ишемия миокарда, что диктует необходимость полноценной и достаточной реваскуляризации миокарда левого желудочка, что в сочетании с коррекцией всех морфофункциональных изменений митрального аппарата позволяет гарантировать отсутствие резидуальной и рецидивной митральной недостаточности.

Introduction

Introduction. The evolution of the study of mitral valve ischemic dysfunction influenced by fundamental and experimental research in recent years has led to a change of mitral leaflets role as a static component of the mitral valve in the pathogenesis of ischemic mitral regurgitation especially in the chronic myocardial ischemia.

Objective

Objective. We report the clinical case of acute ischemic mitral regurgitation as a result of a chord rupture of the PML in a patient with unspecified duration of coronary artery disease without acute coronary syndrome and previous myocardial infarction including all stages of the diagnostic search and the results of surgical treatment.

Conclusion

Conclusion. While performing reconstructive correction of the ischemic mitral regurgitation the possibility of reverse remodeling of the leaflets should be considered in case of removal the myocardial ischemia triggering factor. And therefore it is necessary to perform a full and adequate myocardial revascularization that combined with a full correction of all morphofunctional mitral valve changes guarantees the freedom from residual and recurrent mitral regurgitation.

ишемическая болезнь сердцамитральный клапанишемическая митральная недостаточностьишемическая дисфункция створокпролапс митрального клапанахирургическая коррекция ишемической митральной недостаточности

ischemic heart diseasemitral valveischemic mitral regurgitationischemic leaflet dysfunctionmitral valve prolapsesurgical treatment of ischemic mitral regurgitation

References1

Руденко С. А. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности. Клин. хир. – 2015. – № 7. – С. 35–37.

Rudenko SA. Mechanisms of the ischemic mitral regurgitation // Klinicheskaia khirurgiia. 2015;(7):35–37. (In Russ.).

Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф. и др. Митральная регургитация: этиопатогенетические механизмы и обзор диагностических методов // Кардиология. 2017;3(57):75–80.

Bokerija LA, Bokerija OL, Fatulaev ZF et al. Mitral regurgitation: etiopathogenetic mechanisms and a review of diagnostic methods // Kardiologija. 2017;3(57):75–80. (In Russ.).

Чернявский А. М., Рузматов Т. М., Эфендиев В. У. и др. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;2(82):85–89.

Chernjavskij AM, Ruzmatov TM, Yefendiev VU et al. Mechanisms of the progression of ischemic mitral regurgitation // Serdce: zhurnal dlja praktikujushhih vrachej. 2015;2(82):85–89. (In Russ.).

Chaput M, Handschumacher MD, Tournoux F et al. Mitral Leaflet Adaptation to Ventricular Remodeling Occurrence and Adequacy in Patients with Functional Mitral Regurgitation // Circulation. 2008;(118):845–852. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.749440.

Chaput M, Handschumacher MD, Guerrero JL et al. Mitral Leaflet Adaptation to Ventricular Remodeling Prospective Changes in a Model of Ischemic Mitral Regurgitation // Circulation. 2009;(120):S99–S103. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.749440.

Rausch MK, Tibayan FA, Miller DC, Kuhl E. Evidence of Adaptive Mitral Leaflet Growth // Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 2012;(15):208–217. Doi: 10.1016/j.jmbbm.2012.07.001.

Beaudoin J, Dal-Bianco JP, Aikawa E et al. Mitral Leaflet Changes Following Myocardial Infarction Clinical Evidence for Maladaptive Valvular Remodeling // Circulation: Cardiovascular Imaging. 2017;(10):e006512. Doi: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006512.

Calafiore AM, Totaro A, Testa N et al. The secret life of the mitral valve // Journal of Cardiac Surgery. 2021;(36):247–259. Doi: 10.1111/jocs.15151.

Sielicka A, Sarin EL, Shi W et al. Pathological Remodeling of Mitral Valve Leaflets from Unphysiological Leaflet Mechanics after Undersized Mitral Annuloplasty to Repair Ischemic Mitral Regurgitation // Journal of the American Heart Association. 2018;7(21):e009777. Doi: 10.1161/JAHA.118.009777.

Sannino A, Smith RL II, Schiattarella GG et al. Survival and Cardiovascular Outcomes of Patients with Secondary Mitral Regurgitation: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Cardiology. 2017;2(10):1130–1139. Doi: 10.1001/jamacardio.2017.2976.

Abouradi S, Maaroufi A, Kherraf A et al. The impact of mild ischemic mitral regurgitation in the occurrence of congestive heart failure // Archives of Cardiovascular Diseases Supplements. 2021;13(2):226. Doi: 10.1016/j.acvdsp.2021.04.190.

Carpentier A. Cardiac valve surgery – the «French correction» // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1983;86(3):323–337.

Carpentier’s reconstructive valve surgery / Alain Carpentier, David H. Adams, Farzan Filsoufi; illustrations by A. Carpentier and M. Williams. Maryland Heights, Missouri, Elsevier Saunders, 2010:368: cm.

Catherine M. Otto Textbook of Clinical Echocardiography. 5th ed. Seattle, Washington, Elsevier Saunders, 2013:552.

Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой. – М.: Видар-М, 2016. – 600 с.: ил. + 1 DVD.

Rybakova MK, Mitkov VV, Baldin DG. Echocardiography from M. K. Rybakova. Moscow, Vidar-M, 2016:600: cm. + 1 DVD. (In Russ.).

Андрианова А. М., Саидова М. А. Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии // Лечебное дело. – 2015. – № 3. – С. 93–102.

Andrianova AM, Saidova MA. Ischemic mitral regurgitation: modern assessment criteria according to transthoracic echocardiography data // Lechebnoe delo. 2015;(3):93–102. (In Russ.).

Gabbay U, Yosefy C. The underlying causes of chordae tendinae rupture: a systematic review // International Journal of Cardiology. 2010;143(2):113–118. Doi: 10.1016/j.ijcard.2010.02.011.

Zhuravlyova LV, Lopina NA, Kuznetsov IV et al. Clinical case of acute chord rupture of the mitral valve posterior leaflet in older patient with co-morbidities // Nauchnyi rezultat. 2015;(1):54–63. Doi: 10.18413/2313-8955-2015-1-1-54-63.

Журавлева А. С., Александрова М. Р., Бычкова Л. В. и др. Тяжелая митральная регургитация у пациента с миксоматозной дегенерацией митрального клапана и частичным отрывом хорды его задней створки // Трудный пациент. – 2020. – Т. 18, № 4. – С. 30–33.

Zhuravleva AS, Alexandrova MR, Bychkova LV et al. Severe Mitral Regurgitation in a Patient with Myxomatous Mitral Valve Degeneration and Partial Detachment of the Chord of its Posterior Cusp // Trudnyi patsient. 2020;18(4):30–33. (In Russ.). Doi: 10.24411/2074-1995-2020-10027.

Кардашевская Л. И. Случай острой митральной недостаточности, развившейся в результате отрыва хорд миксоматозно измененного митрального клапана на фоне чрезмерной физической нагрузки // Вестн. неотложной и восстановительной мед. –2011. – Т. 12, № 4. – С. 514–517.

Kardashevskaia LI. Case of acute mitral insufficiency resulted from chord abruption of myxomatous mitral valve due to extreme physical activity // Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitelnoi meditsiny. 2011;12(4):514–517. (In Russ.).

Эстрин С. И., Тополов П. А., Денисова Е. М. и др. Клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента с острой недостаточностью митрального клапана // Вестн. неотложной и восстановительной мед. – 2009. – Т. 10, № 4. – С. 489–492.

Estrin SI, Topolov PA, Denisova EM et al. Clinical case of successful surgical treatment of patient with acute mitral regurgitation // Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitelnoi meditsiny. 2009;10(4):489–492. (In Russ.).

Шевченко Ю. Л. Хирургия инфекционного эндокардита (40-летний опыт лечения) // Клин. мед. – 2020. – Т. 98, № 8. – С. 600–605.

Shevchenko YuL. Surgery of infectious endocarditis (40 years of treatment experience) // Klinicheskaia meditsina. 2020;98(8):600–605. (In Russ.). Doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-8-600-605.

Lampert J, Halista M, Pujadas E et al. Cardiogenic Shock and Mitral Valve Chord Rupture: A Rare Presentation of Libman-Sacks Endocarditis // Journal of the American College of Cardiology: Case Reports. 2020;2(12):1988–1991. Doi: 10.1016/j.jaccas.2020.06.044.

Nahar D, Zuidema X, Gerling V et al. Traumatic mitral valve rupture // Netherlands Heart Journal. 2012;(20):425–427. Doi: 10.1007/s12471-011-0201-6.

Селиваненко В. Т., Дудаков В. А., Мартаков М. А. и др. Современные аспекты хирургического лечения посттравматических пороков сердца // Альм. клин. мед. – 2007. – № 16. – С. 174–177.

Selivanenko V., Dudakov VA, Martakov MA. Modern aspects of the surgical treatment of post-traumatic heart disease // Almanakh klinicheskoi meditsiny. 2007;(16):174–177. (In Russ.).

Соболев Ю. А., Медведев А. П., Широков М. В. Хирургическое лечение посттравматических пороков сердца // МедиАль. – 2014. – Т. 1, № 11. – 39–41.

Sobolev YuA, Medvedev AP, Shirokov MV. Surgical treatment of post-traumatic heart disease // MediAl. 2014;1(11):39–41. (In Russ.).

Drake DH, Zimmerman KG, Sidebotham DA. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation // New England Journal of Medicine. 2015;372(18):1771–1773. Doi: 10.1056/nejmc1503128.

Вавилов А. В., Скопин И. И., Сливнева И. В. и др. Реконструктивная хирургия ишемической недостаточности митрального клапана: результаты хирургического лечения в зависимости от патоморфологии порока // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания. – 2019. – Т. 20, № S5. – С. 22.

Vavilov AV, Skopin II, Slivneva IV et al. Reconstructive surgery of ischemic mitral regurgitation: results of surgical treatment depending on the pathomorphology // Biulleten NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN: Serdechno-sosudistye zabolevaniia. 2019;20(S5):22. (In Russ.).

Вайкин В. Е., Рязанов М. В., Гамзаев А. Б. и др. Модифицированная пластика митрального клапана при его недостаточности ишемического генеза // Современные технологии в мед. – 2021. – Т. 13, № 2. – С. 59–67.

Vaikin VE, Riazanov MV, Gamzaev AB et al. Modified mitral valve plasty in case of ischemic mitral regurgitation // Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2021;13(2):59–67. (In Russ.). Doi: 10.17691/stm2021.13.2.07.

Семеновский М. Л., Акопов Г. А., Анискевич Г. В. и др. Обобщение многолетнего опыта хирургии приобретенных пороков сердца // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. – 2014. – Т. 16, № 3. – С. 39–44.

Semenovskii ML, Akopov GA, Aniskevich GV et al. Generalization of many years of experience of the surgery of acquired heart defects // Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2014;16(3):39–44. (In Russ.). Doi: 10.15825/1995-1191-2014-3-39-44.

Скопин И. И., Мерзляков В. Ю., Цискаридзе И. М. и др. Многокомпонентная реконструкция митрального клапана и шунтирование коронарных артерий – гибридная операция // Груд. и сердечно-сосуд. хир. – 2009. – № 3. – С. 65–67.

Skopin II, Merzliakov VYu, Tsiskaridze IM et al. Multicomponent mitral valve reconstruction and coronary artery bypass grafting – A hybrid operation // Grudnaia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. 2009;3:65–67. (In Russ.).

Чрагян В. А., Арутюнян В. Б. Непосредственные и отдаленные результаты одномоментной пластики митрального клапана и коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с умеренной митральной недостаточностью // Груд. и сердечно-сосуд. хир. – 2017. – Т. 59, № 5. – С. 320–325.

Chragjan VA, Arutjunjan VB. Immediate and long-term results of single-stage plasty of the mitral valve and coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease and moderate mitral regurgitation // Grudnaja i serdechno-sosudistaja khirurgija. 2017;59(5):320–325. (In Russ.). Doi: 10.24022/0236-2791-2017-59-5-320-325.

Nicholas T Kouchoukos, Eugene H Blackstone, Frank L Hanley, James K Kirklin Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2013:2256.

Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение / под ред. С. Л. Дземешкевича, Л. У. Стивенсона. – 2-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 352 с.: ил.

Mitral valve disease: function, diagnosis, treatment / eds by S. L. Dzemeshkevich , L. U. Stivenson. 2nd ed. Moscow, GEOTAR-Media, 2015:352. (In Russ.).

Dominik J, Zacek P. Heart Valve Surgery. Berlin, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2010: 415.

Donald B Doty, John R Doty Cardiac surgery: Operative Technique. 2nd ed. Austin, Texas, Elsevier Saunders, 2012: 630.

Gerhard Z, Axel H, Cardiac Surgery: Operations on the Heart and Great Vessels in Adults and Children. Berlin, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2017:1158.

Narain M, Sunil K Ohri, Andrew S. Wechsler Cardiac Surgery Recent Advances and Techniques. N.-Y., CRC Press, 2014:183.

Гордеев М. Л. Осложненные формы ИБС. Хирургия ремоделированного левого желудочка. М.: ИД Академии им. Н. Е. Жуковского, 2019. – 432 с.: ил.

Gordeev ML. Complicated forms of ischemic heart disease. Surgery of the remodeled left ventricle. Moscow, Izdatelskii dom Akademii im. N. E. Zhukovskogo., 2019:432. (In Russ.).

Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / под ред. Н. Н. Шихвердиева. – СПб.: Дитон, 2007. – 340 с.: ил.

Basics of reconstructive surgery of heart valves / eds by N. N. Shihverdiev. SPb., Diton; 2007:340. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.