microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2022-21-4-25-32microcirculation-1125Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первые трое суток госпитализацииPrevalence of deep vein thrombosis in patients with stroke in the first three days of hospitalizationМушкамбаровИ. Н.MushkambarovI. N.

Мушкамбаров Илья Николаевич – канд. мед. наук, научный сотрудник, врач отделения ультразвуковой диагностики

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Mushkambarov Ilya N. – PHD, MD, Ultrasound diagnostic department

5, 2nd Botkin’s proezd, Moscow, 125284

loop182@rambler.ruДолидзеД. Д.DolidzeD. D.

Долидзе Давид Джонович – д-р мед. наук, начальник научно-клинического отдела, врач-хирург

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Dolidze David D. – PHD, МD, Head of scientific department, surgeon

5, 2nd Botkin’s proezd, Moscow, 125284

loop182@rambler.ruШевяковаТ. В.ShevyakovaT. V.

Шевякова Татьяна Владимировна – канд. мед. наук, зав. отделением ультразвуковой диагностики

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Shevyakova Tatyana V. – PHD, MD, Head of ultrasound diagnostic department

5, 2nd Botkin’s proezd, Moscow, 125284

loop182@rambler.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени С. П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияBotkin’s state hospitalRussian Federation2022261220222142532Copyright © Мушкамбаров И.Н., Долидзе Д.Д., Шевякова Т.В., 20222022Мушкамбаров И.Н., Долидзе Д.Д., Шевякова Т.В.Mushkambarov I.N., Dolidze D.D., Shevyakova T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1125   Введение

   Введение. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей рекомендуют использовать для выявления венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), однакотайминг проведения исследований остается неопределенным, что создает необходимость изучения распространенности ВТЭО и ассоциированных показателей в разные временные промежутки от начала госпитализации.

   Цель – изучение распространенности тромбоза вен нижних конечностей по результатам ультразвукового исследования и сопоставление с распространенностью ассоциированных показателей (уровня D-димера в крови, риска ВТЭО по шкале Padua) у пациентов с ОНМК в первые трое суток госпитализации.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов, госпитализированных в ГКБ им. С. П. Боткина ДЗ г. Москвы с ОНМК. Выполнено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, определен уровень D-димера в крови, оценен риск ВТЭО по шкале Padua в первые трое суток госпитализации. Изучена распространенность данных показателей.

   Результаты

   Результаты. Повышение D-димера выявлено у большинства пациентов: у 84 % всех пациентов (42 из 50), у 85 % пациентов с ишемическим инсультом (34 из 40), у 78 % с геморрагическим инсультом (7 из 9) и у единственного пациента с ТИА. Риск ВТЭО по Padua был высоким (≥ 4 баллов) у 30 % всей выборки (15 из 50), 32,5 % пациентов с ишемическим инсультом (13 из 40) и 22 % с геморрагическим инсультом (2 из 9). Распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей, по результатам ультразвукового исследования, составила 6 % (3 из 50), что в 14 раз меньше повышения D-димера и в 5 раз меньше высокого риска ВТЭО по шкале Padua. Активный онкологический процесс был у 66 % пациентов с тромбозом (2 из 3).

   Заключение

   Заключение. Распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей, по результатам ультразвукового исследования, у пациентов с ОНМК в первые трое суток госпитализации существенна, однако факторы, выделяющие данных пациентов, нуждаются в уточнении. Ввиду значительно меньшей распространенности повышения D-димера в крови и высокого риска ВТЭО по Padua у пациентов с ОНМК в данный период госпитализации, по сравнению с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, перспективы использования данных показателей для отбора на ультразвуковое исследование сомнительны. Выделяющим фактором риска ВТЭО по шкале Padua у 66 % пациентов с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей в первые трое суток госпитализации c ОНМК был активный онкологический процесс.

   Introduction

   Introduction. Sonography of lower extremity veins is advised to be used for evaluation VTE in patients with stroke, however, the timing of the evaluation remains uncertain, therefore the prevalence of VTE and associated factors in different time intervals of hospitalization is necessary to be studied.

   Aim – to investigate the prevalence of lower extremity veins thrombosis by sonography compared with the prevalence of associated factors (D-dimer level in the blood, the risk of VTE by Padua score system) in patients with stroke in the first 3 days of hospitalization.

   Materials and methods

   Materials and methods. The study enroled 50 patients hospitalized in the Botkin State Clinical Hospital of Moscow with stroke. Sonography of lower extremity veins was performed, the level of D-dimer in the blood was determined, the risk of VTE by Padua score system was assessed in the first 3 days of hospitalization. The prevalence of these indicators has been studied.

   Results

   Results. Increased D-dimer level was detected in the majority of patients: 84 % of all patients (42 of 50), 85 % of patients with ischemic stroke (34 of 40), 78 % with hemorrhagic stroke (7 of 9) and in a single patient with TIA. 30 % of all patients (15 of 50), 32.5 % of patients with ischemic stroke (13 of 40), 22 % of patients with hemorrhagic stroke (2 of 9) had high risk of VTE according to Padua (≥ 4 points). The prevalence of lower extremity veins thrombosis according the sonography results was 6 % (3 of 50), that is 14 times less than the prevalence of increased D-dimer level and 5 times less than the prevalence of high risk of VTE by Padua score system. About 66 % of mpatients having thrombosis (2 of 3) were suffering from active cancer.

   Conclusion

   Conclusion. Patients with stroke in the first 3 days of hospitalization has significant prevalence of lower extremity deep vein thrombosis according to sonography, but factors that distinguish these patients need to be clarified. Lower prevalence of increased D-dimer level and the high risk of VTE by Padua in post-stroke patients during this period of hospitalization seem to be doubtful criteria compared with prevalence of lower extremity deep vein thrombosis for selection to sonography. The distinguishing risk factor for VTE by Padua in 66 % of patients with evaluated deep vein thrombosis in the first 3 days of hospitalization with stroke was an active cancer.

тромбоз вен нижних конечностейультразвуковое исследование вен нижних конечностейострое нарушение мозгового кровообращенияишемический инсультгеморрагический инсультD-димершкала Paduaтромбоэмболические осложненияower extremity veins thrombosissonographystrokeischemic strokehemorrhagic strokeD-dimer levelPadua score systemvenous thromboembolismReferencesАкжигитов Р. Г. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клин. рекомендации / Р. Г. Ак5жигитов [и др.] – М., 2021. – 260 с.Akzhigitov R. G., Alekyan B. G., Alferova V. V., Belkin A. A., Belyaeva I. A. et al. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults. Russian clinical guidelines. Moscow, 2021: 260. (In Russ.)Крылов В. В. Геморрагический инсульт: проект клинических рекомендаций / В. В. Крылов [и др.] – М., 2021. – 89 с.Bokeriya L. A., Zatevahin I. I., Kirienko A. I., Andriyashkin A. V., Andriyashkin V. V., Arutyunov G. P. et al. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Flebology. 2015; 9 (4–2): 1–52. (In Russ.)Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2015 г. № 203н «Об утверждении формы соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». [].Krylov V. V., Usachev D. Y., Dashyan V. G., Eliava Sh. Sh., Pilipenko Y. V. et al. Haemorrhagic stroke. Project of Russian clinical guidelines. M.; 2021. 89 p. (In Russ.)Бокерия Л. А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) / Л. А. Бокерия [и др.] //Флебология. – 2015. – Т. 2, № 4. – С. 2. [].Bokeriya L. A., Zatevahin I. I., Kirienko A. I., Andriyashkin A. V., Andriyashkin V. V., Arutyunov G. P. et al. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC) // Flebology. 2015; 9 (4–2): 1–52. (In Russ.)Barbar S., Noventa F., Rossetto V., Ferrari A., Brandolin B., Perlati M., De bon E., Tormene D., Pagnan A., Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2010; (8): 2450–2457. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738765/.Barbar S., Noventa F., Rossetto V., Ferrari A., Brandolin B., Perlati M., De bon E., Tormene D., Pagnan A., Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2010; (8): 2450–2457. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738765/.Spyropoulos A. C., Anderson F. A., Fitz Gerald G., Decousus H., Pini M., Chong B. H., et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE // Chest. 2011; (140): 706–714. Doi: 10.1378/chest.10-1944.Spyropoulos A. C., Anderson F. A., Fitz Gerald G., Decousus H., Pini M., Chong B. H., et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE // Chest. 2011; (140): 706–714. Doi: 10.1378/chest.10-1944.Wells P. S., Anderson D. R., Bormanis J. et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management // Lancet. 1997. Doi: 10.1016/S0140-6736(97)08140-3.Wells P. S., Anderson D. R., Bormanis J. et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management // Lancet. 1997. Doi: 10.1016/S0140-6736(97)08140-3.Weitz J. I., Fredenburgh J. C., Eikelboom J. W. A test in context: D-Dimer .. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (19): 2411–2420. Doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.Weitz J. I., Fredenburgh J. C., Eikelboom J. W. A test in context: D-Dimer .. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (19): 2411–2420. Doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.Needleman L., Cronan J. J., Lilly M. P., Merli G. J., Adhikari S., Hertzberg B. S., et al. Ultrasound for lower extremity deep venous thrombosis: multidisciplinary recommendations from the Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference // Circulation. 2018; (137): 1505–1515. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030687.Needleman L., Cronan J. J., Lilly M. P., Merli G. J., Adhikari S., Hertzberg B. S., et al. Ultrasound for lower extremity deep venous thrombosis: multidisciplinary recommendations from the Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference // Circulation. 2018; (137): 1505–1515. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030687.Julien Favresse, Giuseppe Lippi, Pierre-Marie Roy, Bernard Chatelain, Hugues Jacqmin, Hugo ten Cate & François Mullier. D-dimer: Preanalytical, analytical, postanalytical variables, and clinical applications // Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 2018; 55 (8): 548–577. Doi: 10.1080/10408363.2018.1529734.Julien Favresse, Giuseppe Lippi, Pierre-Marie Roy, Bernard Chatelain, Hugues Jacqmin, Hugo ten Cate & François Mullier. D-dimer: Preanalytical, analytical, postanalytical variables, and clinical applications // Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 2018; 55 (8): 548–577. Doi: 10.1080/10408363.2018.1529734.Roger S. R., Andrea R. G., Justin B. D., Sheela P., Richard A. McPherson. Widely Used Types and Clinical Applications of D-Dimer Assay // Laboratory Medicine. 2016; 47 (2): 90–102. Doi: 10.1093/labmed/lmw001.Roger S. R., Andrea R. G., Justin B. D., Sheela P., Richard A. McPherson. Widely Used Types and Clinical Applications of D-Dimer Assay // Laboratory Medicine. 2016; 47 (2): 90–102. Doi: 10.1093/labmed/lmw001.Riva N., Camporese G., Iotti M., Bucherini E., Righini M., Kamphuisen P. W., Verhamme P., Douketis J. D., Tonello C., Prandoni P., Ageno W. Age-adjusted D-dimer to rule out deep vein thrombosis: findings from the PALLADIO algorithm // J Thromb Haemost. 2018; (16): 271– 278.Riva N., Camporese G., Iotti M., Bucherini E., Righini M., Kamphuisen P. W., Verhamme P., Douketis J. D., Tonello C., Prandoni P., Ageno W. Age-adjusted D-dimer to rule out deep vein thrombosis: findings from the PALLADIO algorithm // J Thromb Haemost. 2018; (16): 271– 278.Nickel C. H., Kellett J., Cooksley T., Lyngholm L. E., Chang S., Imfeld S., Bingisser R., Brabrand M. The diagnoses and outcomes of emergency patients with an elevated d-dimer over the next 90 days // Am J Med. 2020; 134 (2): 260-266.e2. Doi: 10.1016/j.amjmed.2020.06.009.Nickel C. H., Kellett J., Cooksley T., Lyngholm L. E., Chang S., Imfeld S., Bingisser R., Brabrand M. The diagnoses and outcomes of emergency patients with an elevated d-dimer over the next 90 days // Am J Med. 2020; 134 (2): 260-266.e2. Doi: 10.1016/j.amjmed.2020.06.009.Eraky A. M., Osula F., Aboaba A. O., Rasheed M., Khalid K. N., Efobi O., Mashlah A., Ahmed M., Fatima M., Ofudu F., Khan H. R. A., Ravindran S. G., Oreniyi O., Ramzi S. H. T., Akinfenwa S. A. Role of D-Dimer in Stroke: A Systematic Review // Archives of Internal Medicine Research. 2022; (5): 018–026. Doi: 10.26502/aimr.0082.Eraky A. M., Osula F., Aboaba A. O., Rasheed M., Khalid K. N., Efobi O., Mashlah A., Ahmed M., Fatima M., Ofudu F., Khan H. R. A., Ravindran S. G., Oreniyi O., Ramzi S. H. T., Akinfenwa S. A. Role of D-Dimer in Stroke: A Systematic Review // Archives of Internal Medicine Research. 2022; (5): 018–026. Doi: 10.26502/aimr.0082.Bustamante A., López-Cancio E., Pich S., Penalba A., Giralt D., García-Berrocoso T., et al. Blood biomarkers for the early diagnosis of stroke: the Stroke-Chip Study // Stroke. 2017;(48): 2419–2425. Doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017076.Bustamante A., López-Cancio E., Pich S., Penalba A., Giralt D., García-Berrocoso T., et al. Blood biomarkers for the early diagnosis of stroke: the Stroke-Chip Study // Stroke. 2017;(48): 2419–2425. Doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017076.Matsumoto M., Sakaguchi M., Okazaki S., Furukado S., Tagaya M., Etani H., Shimazu T., Yoshimine T., Mochizuki H., Kitagawa K. Relationship between plasma (D)-dimer level and cerebral infarction volume in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Cerebrovasc Dis. 2013;(35): 64–72. Doi: 10.1159/000345336.Matsumoto M., Sakaguchi M., Okazaki S., Furukado S., Tagaya M., Etani H., Shimazu T., Yoshimine T., Mochizuki H., Kitagawa K. Relationship between plasma (D)-dimer level and cerebral infarction volume in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Cerebrovasc Dis. 2013;(35): 64–72. Doi: 10.1159/000345336.Ha S. H., Kim Y. J., Heo S. H., et al. Prediction of deep vein thrombosis by ultrasonography and D-dimer in Asian patients with ischemic stroke // BMC Neurol. 2020; (20): 257. Doi: 10.1186/s12883-020-01842-w.Ha S. H., Kim Y. J., Heo S. H., et al. Prediction of deep vein thrombosis by ultrasonography and D-dimer in Asian patients with ischemic stroke // BMC Neurol. 2020; (20): 257. Doi: 10.1186/s12883-020-01842-w.Falanga A., Russo L., Milesi V., Vignoli A. Mechanisms and risk factors of thrombosis in cancer // Crit Rev Oncol Hematol. 2017; (118): 79–83. Doi: 10.1016/j.critrevonc.2017.08.003.Falanga A., Russo L., Milesi V., Vignoli A. Mechanisms and risk factors of thrombosis in cancer // Crit Rev Oncol Hematol. 2017; (118): 79–83. Doi: 10.1016/j.critrevonc.2017.08.003.Falanga A., Marchetti M., Vignoli A. Coagulation and cancer: biological and clinical aspects // J Thromb Haemost. 2013; 11 (2): 223–233. Doi: 10.1111/jth.12075.Falanga A., Marchetti M., Vignoli A. Coagulation and cancer: biological and clinical aspects // J Thromb Haemost. 2013; 11 (2): 223–233. Doi: 10.1111/jth.12075.Yohei Hisada, Nigel Mackman; Cancer-associated pathways and biomarkers of venous thrombosis // Blood. 2017; 130 (13): 1499–1506. Doi: 10.1182/blood-2017-03-743211.Yohei Hisada, Nigel Mackman; Cancer-associated pathways and biomarkers of venous thrombosis // Blood. 2017; 130 (13): 1499–1506. Doi: 10.1182/blood-2017-03-743211.Bembenek J., Karlinski M., Kobayashi A. et al. Early stroke-related deep venous thrombosis: risk factors and influence on outcome // J Thromb Thrombolysis. 2011; (32): 96–102. Doi: 10.1007/s11239-010-0548-3.Bembenek J., Karlinski M., Kobayashi A. et al. Early stroke-related deep venous thrombosis: risk factors and influence on outcome // J Thromb Thrombolysis. 2011; (32): 96–102. Doi: 10.1007/s11239-010-0548-3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.