microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2022-21-4-94-101microcirculation-1133Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEЛакунарные инсульты. Клинические наблюденияLacunary stroke. Clinical caseshttps://orcid.org/0000-0002-8520-6133ЗахарычеваТ. А.ZakharychevaT. A.

Захарычева Татьяна Адольфовна – д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, Дальневосточный государственный медицинский университет; врач-невролог, Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница имени профессора О. В. Владимирцева»

680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35680030, г. Хабаровск, ул. Павловича, д. 1-б

Zakharycheva Tatyana A. – PhD in Medsin, professor, professor of the Department of Neurology and Neurosurgery, Far Eastern State Medical University; neurologist, Regionаl Сlinical hospital named after professor O. V. Vladimirtsev

35, Murav’eva-Amurskogo str., Khabarovsk, 6800001-б, Pavlovicha str., Khabarovsk, 680030

dolika@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2258-6159ШироковаА. С.ShirokovaA. S.

Широкова Александра Сергеевна – канд. мед. наук, врач-невролог, КГБУЗ «Клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Хабаровского края «Вивея»

680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

Shirokova Alexandra S. – PhD Candidate in Medsin, neurologist, KGBUZ «Consultative and Diagnostic Center» of the Ministry of Health of the Khabarovsk Territory «Viveya»

35, Murav’eva-Amurskogo str., Khabarovsk, 680000

a.s.shirokova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8006-7314ПоляковА. Г.PolyakovA. G.

Поляков Антон Германович – врач-рентгенолог, зав. рентгенологическим отделением № 2

680030, г. Хабаровск, ул. Павловича, д. 1-б

Polyakov Anton G. – radiologist, head of the radiological department № 2

1-б, Pavlovicha str., Khabarovsk, 680030

 

anton_polyakov@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6701-1001ЯицкаяЕ. О.YaitskayaE. O.

Яицкая Елена Олеговна – медицинский психолог неврологического отделения для больных с ОНМК с палатой РИТ РСЦ

680030, г. Хабаровск, ул. Павловича, д. 1-б

Yaitskaya Elena O. – medical psychologist of the neurological department for patients with stroke with the RIT ward

1-б, Pavlovicha str., Khabarovsk, 680030

Kkb2_khv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5820-1193ЧекуринаС. Л.ChekurinaS. L.

Чекурина Светлана Леонидовна – логопед неврологического отделения для больных с ОНМК с палатой РИТ РСЦ

680030, г. Хабаровск, ул. Павловича, д. 1-б

Chekurina Svetlana L. – speech therapist of the neurological department for patients with stroke with the RIT ward

1-б, Pavlovicha str., Khabarovsk, 680030

Kkb2_khv@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница имени профессора О. В. Владимирцева»РоссияFar Eastern State Medical University; Regionаl Сlinical hospital named after professor O. V. VladimirtsevRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFar Eastern State Medical UniversityRussian FederationКраевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница имени профессора О. В. Владимирцева»РоссияRegionаl Clinical hospital named after professor O. V. VladimirtsevRussian Federation20222812202221494101Copyright © Захарычева Т.А., Широкова А.С., Поляков А.Г., Яицкая Е.О., Чекурина С.Л., 20222022Захарычева Т.А., Широкова А.С., Поляков А.Г., Яицкая Е.О., Чекурина С.Л.Zakharycheva T.A., Shirokova A.S., Polyakov A.G., Yaitskaya E.O., Chekurina S.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1133   Введение

   Введение. Церебральная микроангиопатия – это ведущая причина сосудистых когнитивных расстройств с деменцией в финале заболевания.

   Цель – по данным собственных наблюдений изучить спектр лакунарных синдромов у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и представить описание редких клинических вариантов поражения.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Обследованы 18 пациентов (10 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 33 до 66 лет (средний возраст 52,33 года), в остром периоде лакунарных инсультов (ЛИ). Изучали неврологический статус, данные лабораторно-инструментального, логопедического и нейропсихологического тестирования. Диагноз ЛИ верифицировали с помощью магнитно-резонансной томографии.

   Результаты

   Результаты. Лакунарные инсульты чаще встречались у пациентов зрелого возраста (72,22 %), страдавших артериальной гипертензией (88,89 %) в сочетании с ожирением (44,44 %); реже – у больных атеросклерозом коронарных и церебральных артерий (27,78 %), сахарным диабетом 2 типа (22,22 %). Преобладал сенсомоторный гемисиндром (44,44 %). Реже выявлялись другие классические лакунарные синдромы: с одинаковой частотой (16,67 %) – изолированная гемигипестезия и «гемибаллизм /гемихорея», а также «дизартрия – неловкая рука» (11,11 %). Преимущественная локализация поражения – правое полушарие (88,89 %), внутренняя капсула (66,67 %), редко – таламус (27,78 %). Множественные ЛИ были зарегистрированы в 27,78 % случаев, в том числе у пациентов с тандемными атеростенозами церебральных артерий. Представлены описания двух клинических наблюдений ЛИ.

   Заключение

   Заключение. Клинически доминировал сенсомоторный гемисиндром. Мы наблюдали и более редкие расстройства – бульбарный синдром с анартрией при двустороннем поражении колена внутренней капсулы и гиперкинетический синдром с миоклониями дыхательного, голосового и артикулярного аппарата. Преобладало правополушарное поражение с локализацией очагов во внутренней капсуле, редко страдал таламус. Множественные ЛИ были зарегистрированы в 27,78 % случаев. Прогностически неблагоприятны ЛИ у больных неконтролируемой артериальной гипертензией в сочетании с тандемными стенозами экстра- и интрацеребральных артерий с когнитивными расстройствами, затруднявшими курацию пациентов. Отмечена актуальность нейровизуализации ЛИ у пациентов с избыточной массой тела.

   Introduction

   Introduction. Cerebral microangiopathy is the leading cause of vascular cognitive disorders accompined by dementia in the final stages of the disease.

   Purpose – to study the spectrum of lacunar syndromes in patients with acute cerebrovascular accidents based on our own observations and provide a description of rare clinical variants of the didorders.

   Materials and methods

   Materials and methods. We examined 18 patients (10 men and 8 women) aged 33 to 66 years (mean age 52.33 years) in the acute period of lacunar strokes (LS). We studied the neurological status, the data of laboratory-instrumental, speech therapy and neuropsychological testing. The diagnosis of LS was verified using magnetic resonance imaging.

   Results

   Results. Lacunar strokes were more common in patients of mature age (72.22 %) suffering from arterial hypertension (88.89 %) in combination with obesity (44.44 %); patients with atherosclerosis of the coronary and cerebral arteries (27.78 %), type 2 diabetes mellitus (22.22 %) found to have lacunar stroke less often. The sensorimotor hemisyndrome was found to be prevailed (44.44 %). Other classical lacunar syndromes were detected less frequently: with the same frequency (16.67 %) – isolated hemihypesthesia and «hemiballism / hemichorea», as well as «dysarthria – clumsy hand» (11.11 %). The predominant localization of the lesion is the right hemisphere (88.89 %), the internal capsule (66.67 %), rarely the thalamus (27.78 %). Multiple LS were registered in 27.78 % of cases, including the patients with tandem atherostenosis of the cerebral arteries. Descriptions of two clinical cases of LS are presented.

   Conclusion

   Conclusion. Sensorimotor hemisyndrome dominated in clinical scenario. We also observed more rare disorders – bulbar syndrome with anarthria with bilateral damage to the knee of the internal capsule and hyperkinetic syndrome with myoclonus of the respiratory, vocal and articular apparatus. The right-hemispheric lesion predominated with the localization of foci in the internal capsule, the thalamus suffered rarely. Multiple LS were registered in 27.78 % of cases. LSs have unfavorable prognosis for patients with uncontrolled arterial hypertension combined with tandem stenoses of extra- and intracerebral arteries with cognitive disorders that made it difficult to manage patients. The relevance of LS neuroimaging in overweight patients was noted.

церебральная микроангиопатиялакунарный инсультклинические симптомыкогнитивные нарушенияcerebral microangiopathylacunar strokeclinical symptomscognitive impairmentReferencesСhaudhary D., Abedy V., Li J., Schirmer C. M., Griessenauer C. J., Zand R. Clinical risk score for predicting recurrence following a cerebral ischemic event // Front Neurol. 2019; (10): 1106. Doi: 10.3389/fneur.2019.01106.Сhaudhary D., Abedy V., Li J., Schirmer C. M., Griessenauer C. J., Zand R. Clinical risk score for predicting recurrence following a cerebral ischemic event // Front Neurol. 2019; (10): 1106. Doi: 10.3389/fneur.2019.01106.Брайнин, М. От имени Совета директоров Всемирной организации по борьбе с инсультом. Декларация по глобальной первичной профилактике инсульта и деменции Всемирной организации по борьбе с инсультом / М. Брайнин [и др.] // Анналы клин. и эксперимент. неврологии. – 2020. – Т. 14, № 3. – С. 5–10. Doi: 10.25692/ACEN.2020.3.1.Brainin M., Feigin V. L., Norrving B., Ouriques Martins Sh. C., Hankey G. J., Hachinski V. On behalf of the World Stroke Organization Board of Directors [The World Stroke Organization’s Declaration for worldwide primary stroke and dementia prevention]. Annals of clinical and experimental neurology. 2020; 14 (3): 5–10. (In Russ.)Кадыков А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 288 с.Kadykov A. S., Manvelov L. S., Shakhparonova N. V. Chronic vascular diseases of the brain. Moscow, GEOTAR-Media, 2018: 288. (In Russ.)Клиническая нейрогеронтология. Медицинские и биологические аспекты / под ред. проф. С. В. Лобзина, проф. В. И. Головкина. – СПб., 2021. – 224 с.Clinical neurogerontology. Medical and biological aspects / eds by prof. S. V. Lobzin, prof. V. I. Golovkin. SPb., 2021: 224. (In Russ.)Washida K., Hattori Y., Ihara M. Animal models of chronic cerebral hypoperfusion: from mouse to primate // Int J Mol Sci. 2019; 20 (24): 6176. Doi: 10.3390/ijms20246176.Washida K., Hattori Y., Ihara M. Animal models of chronic cerebral hypoperfusion: from mouse to primate // Int J Mol Sci. 2019; 20 (24): 6176. Doi: 10.3390/ijms20246176.Liu Q., Radwanski R., Babadjouni R., Patel A., Hodis D. M., Baumbacher P., Zhao Z., Zlocovic B., Mack W. J. Experimental chronic cerebral hypoperfusion results in decreased pericyte coverage and increased blood-brain barried permeability in the corpus callosum // J Cereb Blood Flow Metab. 2019; 39 (2): 240–250. Doi: 10.1177/0271678X17743670.Liu Q., Radwanski R., Babadjouni R., Patel A., Hodis D. M., Baumbacher P., Zhao Z., Zlocovic B., Mack W. J. Experimental chronic cerebral hypoperfusion results in decreased pericyte coverage and increased blood-brain barried permeability in the corpus callosum // J Cereb Blood Flow Metab. 2019; 39 (2): 240–250. Doi: 10.1177/0271678X17743670.Wardlaw J. M., Smith C., Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications // Lancet Neurology. 2019; 18 (7): 684–696. Doi: 10.1016/S1474-4422(19)30079-1.Wardlaw J. M., Smith C., Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications // Lancet Neurology. 2019; 18 (7): 684–696. Doi: 10.1016/S1474-4422(19)30079-1.Верещагин Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин, А. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. – М.: Медицина, 1997. – 288 с.Vereshchagin N. V., Morgunov A. A., Gulevskaya T. S. Pathology of the brain in atherosclerosis and arterial hypertension. Moscow, Medicine, 1997: 288. (In Russ.)Гусев Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. – М., 2001. – 327 с.Gusev E. I., Skvortsova V. I. Сerebral ischemia. Moscow, 2001: 327. (In Russ.)Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика / З. А. Суслина [и др.] – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 536 с.Suslina Z. A., Gulevskaya T. S., Maksimova M. Yu., Morgunov V. A. Cerebrovascular disorders: diagnosis, treatment, prevention. Moscow, MEDpress-inform, 2016: 536. (In Russ.)Мякотных В. С. Возрастные и гендерные аспекты цереброваскулярной патологии и когнитивных расстройств / В. С. Мякотных, Е. С. Остапчук, А. П. Сиденкова. – М.: Триумф, 2020. – 291 с.Myakotnykh V. S., Ostapchuk E. S., Sidenkova A. P. Age and gender aspects of cerebrovascular pathology and cognitive disorders. Moscow, Triumph, 2020: 291. (In Russ.)Лукачер Г. Я. Неврологические проявления алкоголизма / Г. Я. Лукачер, Т. А. Махова. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.Lukacher G. Ya., Makhova T. A. Neurological manifestations of alcoholism. Moscow, Medicine, 1989: 272. (In Russ.)Тул, Дж. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: рук. для врачей / Джеймс Ф. Тул ; пер. с англ.; под ред. акад. РАМН Е. И. Гусева, проф. А. Б. Гехт. – 6-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 608 с.James F. Toole. Vascular diseases of the brain: guide for Physicians / eds by acad. RAMS E. I. Gusev, prof. A. B. Hecht. 6th ed. Moscow, GEOTAR-Media, 2007: 608. (In Russ.)Ворлоу Ч. П. Инсульт: практическое руководство для ведения больных / Ч. П. Варлоу [и др.] – СПб.: Политехника, 1998. – 629 с.Worlow Ch. P., Dennis M. S., Van Hein J. et al. Stroke: A practical guide for patient mana gement. SPb., Polytechnic, 1998: 629. (In Russ.)Максимова М. Ю. Лакунарный инсульт / М. Ю. Максимова, Т. С. Гулевская // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – Спецвып. – 2019. – № 8. – С. 13–27. Doi: 10.17116/jnevro201911908213.Maksimova M. Yu., Gulevskaya T. S. Lacunar stroke // Journal of neurology and psychiatry im. S. S. Korsakov. Special issues. 2019; 119 (8. Vyp. 2):13–27. (In Russ.)Демин Д. А. «Инсульты-хамелеоны» / Д. А. Демин [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. – 2019. – № 4. – С. 72–80. Doi: 10.17116/jnevro201911904172.Demin D. A., Belopasov V. V., Asfandiiarova E. V., Zhuravleva E. N., Mintulaev I. S., Nikolaeva E. V. «Stroke chameleons» // Zh Nevrol Psikhiatr Im S. S. Korsakova. 2019; 119 (4): 72–80. (In Russ.)Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления) / Ю. Л. Шевченко [и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 272 с.Shevchenko Yu. L., Odinak M. M., Kuznetsov A. N., Erofeev A. A. Cardiogenic and angiogenic cerebral embolic stroke (physiological mechanisms and clinical manifestations). Moscow, GEOTAR-Media, 2006: 272. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.