microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2023-22-1-64-71microcirculation-1159Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Хирургическое лечение при выраженной патологической деформации внутренних сонных артерийSurgical treatment of severe deformity of the internal carotid arterieshttps://orcid.org/0000-0002-1421-8065ШиловР. В.ShilovR. V.

Шилов Родион Викторович – аспирант кафедры общей и факультетской хирургии, ФГБОУ Во «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, врач отделения сосудистой хирургии, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ»

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15

Shilov Rodion V. – post-graduate student, General and Faculty Surgery, Petrozavodsk State University, vascular surgeon department of vascular surgery

33, Lenina pr., Petrozavodsk, 185910

15, Lenskaya str., Moscow, 129327

rodion@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7625-9156АхметовВ. В.AkhmetovV. V.

Ахметов Владимир Вениаминович – канд. мед. наук, докторант кафедры общей и факультетской хирургии, ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, зав. отделением сосудистой хирургии, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А. К. ерамишанцева ДЗМ», Москва

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15

Akhmetov Vladimir V. – Candidate of Medical Sciences, PhD in General and Faculty Surgery

33, Lenina pr., Petrozavodsk, 185910

15, Lenskaya str., Moscow, 129327

avv60@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9503-6959ГапизовМ. С.GapizovM. S.

Гапизов Муртазали Сурхаевич – аспирант кафедры общей и факультетской хирургии, ФГБОУ Во «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, врач отделения сосудистой хирургии, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А. К. ерамишанцева ДЗМ», Москва

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15

Gapizov Murtazali S. – post-graduate student, General and Faculty Surgery, Petrozavodsk State University, vascular surgeon department of vascular surgery

33, Lenina pr., Petrozavodsk, 185910

15, Lenskaya str., Moscow, 129327

Gapizov.ms@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6346-270XМожаровскийК. В.MozharovskiyK. V.

Можаровский Кирилл Викторович – аспирант кафедры общей и факультетской хирургии, ФГБОУ Во «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, врач отделения сосудистой хирургии, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А. К. ерамишанцева ДЗМ», Москва

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15

Mozharovskiy Kirill V. – post-graduate student, General and Faculty Surgery, Petrozavodsk State University, vascular surgeon department of vascular surgery

33, Lenina pr., Petrozavodsk, 185910

15, Lenskaya str., Moscow, 129327

mazhork@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7339-8214КулиевР. Р.KulievR. R.

Кулиев Руфат Расулович – врач-невролог неврологического отделения для больных с ОНМК №2

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15

Kuliev Rufat R. – neurologist of neurological department for patients with stroke № 2

15, Lenskaya str., Moscow, Russia, 129327

kulievrufat92@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0629-6581ДудановИ. П.DudanovI. P.

Дуданов Иван Петрович – д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, зав. кафедрой общей и факультетской хирургии, ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, руководитель Регионального сосудистого центра, СПб ГБУЗ «Городская мариинская больница», профессор кафедры факультетской хирургии имени профессора А. А. Русанова, ФГБОУ Во «санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

Dudanov Ivan P. – Doctor of Medical Sciences, professor of the Department of General and Faculty Surgery, Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Mariinsky Hospital, Saint Petersburg, professor at Department of Faculty Surgery, Saint Petersburg State Pediatric Medical University

33, Lenina pr., Petrozavodsk, 185910

2, Litovskaya str., Saint Petersburg, 194100

ipdudanov@gmail.comФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Петрозаводский государственный университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница им. А. К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияPetrozavodsk State University; City Clinical Hospital named after A. K. EramishantsevRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница им. А. К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияCity Clinical Hospital named after A. K. EramishantsevRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Петрозаводский государственный университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»РоссияPetrozavodsk State University; Saint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation2023050420232216471Copyright © Шилов Р.В., Ахметов В.В., Гапизов М.С., Можаровский К.В., Кулиев Р.Р., Дуданов И.П., 20232023Шилов Р.В., Ахметов В.В., Гапизов М.С., Можаровский К.В., Кулиев Р.Р., Дуданов И.П.Shilov R.V., Akhmetov V.V., Gapizov M.S., Mozharovskiy K.V., Kuliev R.R., Dudanov I.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1159

Цель. Оценка результатов редрессации внутренней сонной артерии (ВСА) с транспозицией в новое устье при выраженном патологическом удлинении внутренней сонной артерии. Материалы и методы. В 2021 г. было выполнено 42 операции у 38 человек с выраженными патологическими деформациями ВСА, при которых выполнялась редрессация с транспозицией ВСА в новое отдельное устье на 2 и более диаметра проксимальнее старого. 4 пациентам реконструкции выполнены с обеих сторон. Все пациенты были симптомными, с сосудисто-мозговой недостаточностью 2–4-й степени по классификации А.В. Покровского. Из них было 29 женщин (76,3 %), мужчин – 9 (23,7 %). Средний возраст пациентов составил 69,1±7,7 лет. Сочетание гемодинамически значимых патологических деформаций с атеросклеротическим поражением сонных артерий выявлено у 18 больных (47,4 %). В предоперационном периоде всем пациентам выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование и компьютерную томографию с контрастированием брахиоцефальных артерий для определения показаний к хирургическому лечению. Результаты. Большинство деформаций представлены пролонгированными S- и Z-образными деформациями (73,8 %) или петлями ВСА (21,4 %). Максимальный уровень транспозиции потребовался при петлевых деформациях (25,6±6,17 мм) и был сопоставим при S- и Z-образных деформациях (17,8±6,3 мм и 17,5±8,0 мм). В послеоперационном периоде у данной группы больных признаков нарушения мозгового кровообращения отмечено не было. В 84 % случаев у 32 пациентов отмечено клиническое улучшение с частичным или полным регрессом общемозговой неврологической симптоматики. В 1 случае (2,4 %) отмечалась гематома послеоперационной раны, не потребовавшая специфического хирургического или медикаментозного лечения. При послеоперационном дуплексном контроле в послеоперационном периоде турбулентных потоков, стенозов и деформаций в области нового устья не отмечено. Заключение. Полученные результаты хирургического лечения подтверждают данные других авторов о безопасности хирургического метода. Реконструкция ВСА с транспозицией устья может являться альтернативным методом хирургического лечения с минимальными рисками осложнений. Для достижения наилучшего результата во время создания нового устья ВСА необходимо максимально сохранять вид исходной анатомии луковицы ВСА и бифуркации общей сонной артерии. Для более детальной оценки результатов планируется дальнейшее изучение на бóльшем клиническом материале.

Objective. To evaluate the outcomes of internal carotid artery (ICA) redressment with transposition into the «new orifice» with a severe pathological elongation of the internal carotid artery. Materials and methods. In 2021, 42 operations were performed in 38 patients having severe deformations of the ICA required the transposition of ICA orifice by 2 or more diameters from the old orifice are presented. Four patients underwent reconstructions on both sides. All patients were symptomatic, with chronic cerebrovascular insufficiency grade 2–4 (according to the classification of A. V. Pokrovsky, 1978). 29 women (76.3 %), 9 men (23.7 %) were enrolled in the study. The average age was 69.1±7.7 years. 18 patients (47.4 %) were found to have a combination of hemodynamically significant pathological deformities with atherosclerotic lesions of the carotid arteries. All patients underwent ultrasound duplex scanning and computed tomography with contrasting brachiocephalic arteries in the preoperative period. Results. Most deformations are represented by S- and Z-shaped (73,8 %) оr ICA loops (21,4 %). The maximum level of transposition was required for loop deformations (25.6 mm±6.17) and was comparable for S- and Z-shaped deformations (17.8 mm±6.3; 17.5 mm±8.0). In the postoperative period, there were no signs of cerebral circulation disorders in this group of patients. In 84 % of cases, 32 patients showed clinical improvement with partial or complete regression of cerebral neurological symptoms. In 1 case (2.4 %), there was a hematoma of a postoperative wound that did not require specific surgical or medical treatment. During postoperative duplex control in the postoperative period, turbulent flows, stenosis and deformity in the area of the new orifice were not observed. Conclusion. The results confirm the data reported by other authors about the safety of the surgical method. ICA reconstruction with orifice transposition may be an alternative method of surgical treatment with minimal risk of complications. To achieve the best result, during the creation of a new orifice of the ICA, it is necessary to preserve as much as possible the original anatomy of the bulb of the ICA and the bifurcation of the common carotid artery. For a more detailed assessment of the results, further study is planned on a large clinical material.

ишемический инсультпатологическая извитостьвнутренняя сонная артерияредрессацияischemic strokepathological tortuosityinternal carotid arteryredressationИсследование выполнено на уникальной научной установке «Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе центра обработки данных с использованием технологий искусственного интеллекта» (регистрационный номер 2075518), при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.The study was carried out on an original scientific system «Multicomponent software and hardware system for automated collection, storage, markup of research and clinical biomedical data, their unification and analysis based on Data Center with Artificial Intelligence technologies» (№ 2075518) and financially supported by Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation within the Agreement № 075-15-2021-665.ReferencesМедико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году. Стат. справочник. M.: Минздрав России.; 2013: 180. [Medical and demographic indicators of the Russian Federation in 2012. Stat. directory. M.: Ministry of Health of Russia; 2013:180. (In Russ.)].Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году. Стат. справочник. M.: Минздрав России.; 2013: 180. [Medical and demographic indicators of the Russian Federation in 2012. Stat. directory. M.: Ministry of Health of Russia; 2013:180. (In Russ.)].Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009–2010). Журн. Невропатол. и Психиат. им. С.С. Корсакова. 2013;5:4–10. [Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V. Epidemiology of stroke in the Russian Federation: results of territory’s population registry (2009–2010)]. J. Neuropathol. Psychiat. S.S. Korsakova. 2013;5:4–10. (In Russ.)].Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009–2010). Журн. Невропатол. и Психиат. им. С.С. Корсакова. 2013;5:4–10. [Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V. Epidemiology of stroke in the Russian Federation: results of territory’s population registry (2009–2010)]. J. Neuropathol. Psychiat. S.S. Korsakova. 2013;5:4–10. (In Russ.)].Shang K., Chen X., Cheng C., Luo X., Xu S., Wang W., Liu C. Arterial Tortuosity and Its Correlation with White Matter Hyperintensities in Acute Ischemic Stroke. Neural. Plast. 2022;24:4280410. DOI: 10.1155/2022/4280410.Shang K., Chen X., Cheng C., Luo X., Xu S., Wang W., Liu C. Arterial Tortuosity and Its Correlation with White Matter Hyperintensities in Acute Ischemic Stroke. Neural. Plast. 2022;24:4280410. DOI: 10.1155/2022/4280410.Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Куклин А.В., Абрамян А.В., Кочетков В.А., Хрипков А.С., Зияева Ю.В. Выбор метода хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хир. 2013;6:18–23. [Gavrilenko A.V., Sandrikov V.A., Kuklin A.V., Abramian A.V., Kochetkov V.A., Khripkov A.S., Ziyaeva Yu.V. Choosing a method of surgical treatment of patients with pathological tortuosity of the internal carotid artery]. Ann. Surg. 2013;6:18–23. (In Russ.)].Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Куклин А.В., Абрамян А.В., Кочетков В.А., Хрипков А.С., Зияева Ю.В. Выбор метода хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хир. 2013;6:18–23. [Gavrilenko A.V., Sandrikov V.A., Kuklin A.V., Abramian A.V., Kochetkov V.A., Khripkov A.S., Ziyaeva Yu.V. Choosing a method of surgical treatment of patients with pathological tortuosity of the internal carotid artery]. Ann. Surg. 2013;6:18–23. (In Russ.)].Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Лечение ишемического инсульта. Трудный пациент [интернет]. 2007;6–7:13–18. [Skvorcova V.I., Shamalov N.A., Bodyhov M.K. Treatment of ischemic stroke. Diff. Patient [Internet]. 2007;6–7:13–18. (In Russ.)].Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Лечение ишемического инсульта. Трудный пациент [интернет]. 2007;6–7:13–18. [Skvorcova V.I., Shamalov N.A., Bodyhov M.K. Treatment of ischemic stroke. Diff. Patient [Internet]. 2007;6–7:13–18. (In Russ.)].Koskas F., Bahnini A., Walden R., Kieffer E. Stenotic Coiling and Kinking of the Internal Carotid Artery. Ann. Vasc. Surg. 1993;7(6):530–540. DOI: 10.1007/BF02000147.Koskas F., Bahnini A., Walden R., Kieffer E. Stenotic Coiling and Kinking of the Internal Carotid Artery. Ann. Vasc. Surg. 1993;7(6):530–540. DOI: 10.1007/BF02000147.Зелева О.В., Зельтер П.М., Цой А.В., Мякотных М.Н. Кинкинг внутренней сонной артерии в практике врачаоториноларинголога. Вестн. Медицинского института «РЕАВИЗ» 2021;3(51):51–55. [Zeleva O.V., Zelter P.M., Tsoy A.V., Myakotnyh M.N. Kinking of the internal carotid artery in otorhinolaryngologist’s practice. Bull. Medical Institute REAVIZ 2021;3(51):51–55. (In Russ.)]. DOI: 10.20340/ vmi-rvz.2021.3.case.1.Зелева О.В., Зельтер П.М., Цой А.В., Мякотных М.Н. Кинкинг внутренней сонной артерии в практике врачаоториноларинголога. Вестн. Медицинского института «РЕАВИЗ» 2021;3(51):51–55. [Zeleva O.V., Zelter P.M., Tsoy A.V., Myakotnyh M.N. Kinking of the internal carotid artery in otorhinolaryngologist’s practice. Bull. Medical Institute REAVIZ 2021;3(51):51–55. (In Russ.)]. DOI: 10.20340/ vmi-rvz.2021.3.case.1.Togay-Isikay C., Kim J., Betterman K., Andrews C., Meads D., Tesh P., Tegeler C., Oztuna D. Carotid artery tortuosity, kinking, coiling: stroke risk factor, marker, or curiosity? Acta Neurol. Belg. 2005;105(2):68–72.Togay-Isikay C., Kim J., Betterman K., Andrews C., Meads D., Tesh P., Tegeler C., Oztuna D. Carotid artery tortuosity, kinking, coiling: stroke risk factor, marker, or curiosity? Acta Neurol. Belg. 2005;105(2):68–72.Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P,. Bruno A., Connors J.J.B, Demaerschalk B.M. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870– 947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a.Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P,. Bruno A., Connors J.J.B, Demaerschalk B.M. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870– 947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a.Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. Cmaj. 2004;170(7):1099–1104. DOI: 10.1503/cmaj.1031349.Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. Cmaj. 2004;170(7):1099–1104. DOI: 10.1503/cmaj.1031349.Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study. J. Vasc. Surg. 2005;42(5):838–846. DOI: 10. 1016/j.jvs.2005.07.034.Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study. J. Vasc. Surg. 2005;42(5):838–846. DOI: 10. 1016/j.jvs.2005.07.034.Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Тимина И.Е., Лосик И.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии. Ангиол. cосудистая xир. 2012;18(1):92–104. [Pokrovskii A.V., Beloiartsev D.F., Adyrkhaev Z.A., Timina I.E., Losik I.A. Remote results of reconstructive operations in pathological deformity of the internal carotid artery. Angiol. vascular Surg. 2012;18(1):92– 104. (In Russ.)].Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Тимина И.Е., Лосик И.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии. Ангиол. cосудистая xир. 2012;18(1):92–104. [Pokrovskii A.V., Beloiartsev D.F., Adyrkhaev Z.A., Timina I.E., Losik I.A. Remote results of reconstructive operations in pathological deformity of the internal carotid artery. Angiol. vascular Surg. 2012;18(1):92– 104. (In Russ.)].Weibel J., William S.F. Tortuosity, coiling, and kinking of the internal carotid artery. Neurology. 1965;15(7). DOI: 10.1212/WNL.15.1.7.Weibel J., William S.F. Tortuosity, coiling, and kinking of the internal carotid artery. Neurology. 1965;15(7). DOI: 10.1212/WNL.15.1.7.Казанчян П.О., Валиков Е.А., Дерзанов А.В. Хирургическое лечение патологических деформаций внутренних сонных артерий. Альманах клин. мед. 2007;16:73–76. [Kazanchjan P.O., Valikov E.A., Derzanov A.V. Surgical treatment of pathological deformities of internal carotid arteries. Almanac clin. Med. 2007;16:73–76. (In Russ.)].Казанчян П.О., Валиков Е.А., Дерзанов А.В. Хирургическое лечение патологических деформаций внутренних сонных артерий. Альманах клин. мед. 2007;16:73–76. [Kazanchjan P.O., Valikov E.A., Derzanov A.V. Surgical treatment of pathological deformities of internal carotid arteries. Almanac clin. Med. 2007;16:73–76. (In Russ.)].Каплан М.Л. Патологическая извитость сонных артерий: история вопроса, этиология, распространенность, классификация (обзор литературы). Пробл. здоровья Экол. 2013;1(35):11–16. [Kaplan M.L. pathologic tortuosity of carotid arteries: background, etiology, prevalence, classification (literature review). Probl. Health Ecol. 2013;1(35):11–16. (In Russ.)].Каплан М.Л. Патологическая извитость сонных артерий: история вопроса, этиология, распространенность, классификация (обзор литературы). Пробл. здоровья Экол. 2013;1(35):11–16. [Kaplan M.L. pathologic tortuosity of carotid arteries: background, etiology, prevalence, classification (literature review). Probl. Health Ecol. 2013;1(35):11–16. (In Russ.)].Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Валиков Е.А. Наш опыт хирургического лечения окклюзирующих поражений и патологических избитостей сонных артерий. Альманах Клин. мед. 2005;8–10. [Kazanchjan P.O., Popov V.A., Lar’kov R.N., Valikov E.A. Our experience in surgical treatment of occlusive lesions and pathological tortuosity of the carotid arteries. Almanac clin Med. 2005;8–10. (In Russ.)].Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Валиков Е.А. Наш опыт хирургического лечения окклюзирующих поражений и патологических избитостей сонных артерий. Альманах Клин. мед. 2005;8–10. [Kazanchjan P.O., Popov V.A., Lar’kov R.N., Valikov E.A. Our experience in surgical treatment of occlusive lesions and pathological tortuosity of the carotid arteries. Almanac clin Med. 2005;8–10. (In Russ.)].Родин Ю.В. Исследование потоков крови при патологической S-образной извитости сонных артерий. Междунар. неврол. журн. 2006;4(8):1–8. [Rodin Yu.V. Investigation of blood flows in pathological S-shaped tortuosity of the carotid arteries. Int. Neurol. J. 2006;4(8):1–8. (In Russ.)].Родин Ю.В. Исследование потоков крови при патологической S-образной извитости сонных артерий. Междунар. неврол. журн. 2006;4(8):1–8. [Rodin Yu.V. Investigation of blood flows in pathological S-shaped tortuosity of the carotid arteries. Int. Neurol. J. 2006;4(8):1–8. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.