Чурко Анна Аркадьевна – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Churko Anna A. – Assistant Professor, Department of Propaedeutics of Internal Diseases
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Румянцев Александр Шаликович – д-р мед. наук, профессор кафедры факультетской терапии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8;
199034 Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9
Rumyantsev Alexandr Sh. – MD, Professor, Department of Faculty Therapy
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg,197022;
7/9, Universitetskaya embankment, Saint Petersburg, 199034
Панина Ирина Юрьевна – д-р мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Panina Irina Yu. – Professor, Department of Propaedeutics of Internal Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Введение. Cвободные легкие цепи (СЛЦ) иммуноглобулинов в настоящее время рассматриваются как полноценные участники воспалительного процесса и эндотелиальной дисфункции не только при плазмаклеточных дискразиях, но и при ряде аутоиммунных заболеваний. Было показано, что повышение их уровня в сыворотке крови может являться неблагоприятным фактором снижения выживаемости как в общей популяции, так и у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Широкого изучения роли пСЛЦ в патогенезе гломерулярных заболеваний как причины развития почечной дисфункции не проводилось. Целью нашего исследования была оценка взаимосвязи между СЛЦ и показателями ремоделирования миокарда в когорте пациентов с гломерулопатиями. Материалы и методы. Обследованы 97 пациентов с хронической болезнью почек, средний возраст 47,5±14,6 лет, среди них 51 мужчина и 46 женщин. У всех обследуемых диагноз различных гломерулопатий был подтвержден морфологически. Уровень пСЛЦ сыворотки крови был определен нефелометрическим методом «Freelite» («Binding Site Ltd», Великобритания). Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по формуле «2021 CKD-EPI Creatinine». Также проводили эхокардиографию с оценкой параметров ремоделирования камер сердца. Результаты. Медиана рСКФ составила 46,8 мл/мин/1,73 м2 (28,7–80,0), уровень СЛЦ-каппа в группе составил 27,4 мг/л (16,8– 48,4), СЛЦ-лямбда – 28,2 мг/л (20,8–43,3). В целом уровень референсные значения для СЛЦ-каппа ((19,4 мг/л) и СЛЦ-лямбда (26,3 мг/л соответственно) были превышены соответственно у 65 % (n=63) и 54 % (n=52) пациентов. С помощью дU-критерия Манна–Уитни удалось выявить достоверные различия средних при нормальном и повышенном уровне пСЛЦ и индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) для СЛЦ-каппа 99,9±31,2 г/м2 против 138,3±30,2 г/м2 , р=0,022, для СЛЦ-лямбда 104,0±36,6 г/м2 против 136,2±64,8 г/м2, p=0,023. Индекс объема левого предсердия (ЛП) также достоверно был выше при более высоких значениях СЛЦ-лямбда (33,8±8,0 мл/м2 против 40,3±11,6 мл/м2 , р=0,031). Корреляционный анализ также продемонстрировал убедительные взаимосвязи показателей ремоделирования сердца и уровня пСЛЦ. Заключение. Уровень пСЛЦ в сыворотке крови отражает активность локального тканевого иммунного воспаления и эндотелиальной дисфункции. Полученные данные свидетельствуют об участии пСЛЦ в механизмах ремоделирования миокарда как одного из этапов кардиоренального континуума при гломерулопатиях различного генеза.
Introduction. The role of polyclonal free light chains (pFLC) of immunoglobulins in glomerular diseases is still unknown despite the fact that their elevation predicts a poor prognosis in patients with chronic kidney disease (CKD). One of the possible persuasive mechanisms is the formation of low-grade inflammation which could be the reason for endothelial dysfunction and progression of a cardio-renal continuum. The aim was to estimate the possible association between serum FLC and several parameters of cardiac remodeling in the glomerulopathic patients’ cohort. Materials and methods. We examined 97 patients (51 men and 46 women, average age 48±14,6 years) with biopsy-proven glomerulopathies. We used Freelite (Binding Site Ltd, UK) to measure serum pFLC and other clinical and echocardiographic parameters. We calculated the glomerular filtration rate (eGFR) using the 2021 CKD-EPI Creatinine equation. We also performed echocardiography to measure some parameters of cardiac chamber remodeling. Results. Mean eGFR was 46.8 ml/min/1.73 m2 (28.7–80.0), the FLC-kappa level was 27.4 mg/l (16.8–48.4), the FLC-lambda level was 28.2 mg/l (20.8–43.3). The reference levels of FLC in the group were exceeded in 65 % for FLC-kappa and in 54% for FLC-lambda patients. A nonparametric Mann–Whitney U-test was performed to compare the effect of pFLC levels on the parameters of LV and LA geometry. If levels of FLC-kappa were higher than 19,4 mg/l, the left ventricular myocardium mass index (LVMMI) was statistically significantly bigger (99,9±31,2 g/m2 versus 138,3±30,2 g/m2 , р=0,022). If levels of FLC-lambda were higher than 26,3 mg/l, LVMMI was also bigger (104,0±36,6 g/m2 versus 136,2±64,8 g/m2, р=0,023). The left atrium (LA) volume index was also statistically significantly bigger at higher levels of FLC-lambda (33,8±8,0 ml/m2 versus 40,3±11,6 ml/m2, р=0,031). The Spearman analysis has shown statistically significant correlations between FLC levels, LVMMI and LA volume index. Conclusion. The serum pFLC level reflects the grade of local tissue immune inflammation and endothelial dysfunction. The obtained data indicate the involvement of pFLC in cardiac remodeling mechanisms as one of the important stages in the cardiorenal continuum in all types of glomerulopathies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.