Введение. Одной из наиболее важных проблем современной медицины является лечение пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артериального русла нижних конечностей в стадии критической ишемии. Цель работы - оценить непосредственные и отдаленные результаты и оптимизировать тактику лечения больных с критической ишемией при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей. Материал и методы. В работе проанализированы результаты обследования и лечения 187 пациентов с клинической ишемией нижних конечностей (КИНК) в период с 2005 по 2016 г. Мужчин было 70 (32 %), женщин - 117 (68 %). Длительность анамнеза заболевания составляла от 1 до 5 лет (средняя длительность - 4,39±0,72 года). В исследование были включены пациенты со степенью ишемии III 42 (22,45 %) и IV 145 (77,55 %) по классификации А. В. Покровского. У пациентов всех групп выявлено множественное, многоуровневое поражение бедренно-подколенно-берцового сегмента, что соответствует поражению типа C и D по классификации TASC II. По методу хирургического лечения пациенты были разделены на 3 группы: 1) 66 пациентам выполнялись открытые оперативные вмешательства в бедренно-подколенно-берцовом сегменте (группа I); 2) 71 пациенту проводились только эндоваскулярные вмешательства в виде балонной ангиопластики бедренно-подколенного сегмента и артерий голени (группа II); 3) 50 пациентам были проведены «гибридные» операции (открытая операция с последующей ангиопластикой артерий голени) (группа III). Результаты исследования. Клинический успех всех видов вмешательств достигнут у 166 (88,8 %) больных. В ближайшие сроки наблюдения (до 30 дней) группы практически не различались. При оценке отдаленных результатов заживление трофики в первые 6 месяцев отмечалось в III группе у 38 (80,8 %), во II группе - у 39 (60,9 %), а в I группе - только 15 (44,0 %). Анализ отдаленных результатов лечения пациентов со степенью ишемии IV показал, что 30 (63,82 %) пациентам из III группы удалось сохранить конечность без усугубления ишемии на момент окончания наблюдения. Анализ отдаленных результатов у пациентов с сахарным диабетом показал, что, несмотря на то, что в II группе чаще всего возникает рецидив КИНК - 19 пациентов (70,37 %), у этой же группы самый малый процент больших ампутаций - 2 (7,4 %) - в сравнении с остальными группами. Выводы. Гибридные методы лечения являются методом выбора для больных IV стадией ишемии при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей. Открытые операции на артериях нижних конечностей остается весьма эффективным методом лечения пациентов с критической ишемией. В свою очередь, использование эндоваскулярных методик целесообразно у больных с тяжелой сопутствующей патологией.
Introduction. Critical limb ischemia (CLI), which arises from atherosclerotic lesions of the arteries is quite often presently. This problem is actively discussed all over the world. In addition to the disability of the patients due to limb loss, the death rate from this disease is comparable to mortality from malignant tumors. Objective. Evaluate immediate and long-term results and optimize treatment tactics for patients with critical limb ischemia in multilevel lesions of lower limb arteries. Materials and methods. The examination and treatment of patients with CLI was carried out in the Research Institute of Surgery and Urgent Medicine of the First State Medical University of Saint-Petersburg named by I. P. Pavlov, as well as on the basis of the City Clinical Hospital «City Hospital No. 14» and St. Petersburg Research Institute of Emergency Care named by I. I. Dzhanelidze in the period from 2005 to 2016. The study is conducted in patients with atherosclerotic lesion of the main arteries of the lower extremities, which manifests itself as pain at rest and/or tissue loss (stage 3-4 of chronic arterial insufficiency of the limb according to Fontein-Pokrovsky classification). Results. Clinical success of all kinds of interventions was achieved in 166 (88.8 %) patients. However, the negative results were greater in the group where only angioplasty of the lower limb arteries was performed. Long-term results could be traced in 108 (57.8 %) patients for 6 months - 5 years. If we consider all groups as a whole, then the aggravation of ischemia occurred in endovascular intervention group in 62 % of patients, in the group of bypass operations - in 19.61 %, and in the group of hybrid interventions - in 17.65 %. Conclusion. Hybrid methods of treatment are the method of choice for patients with stage 4 ischemia of the lower limb with multilevel lesions of lower extremity arteries. Open surgery on the arteries of the lower extremities remains a very effective method of treating patients with critical ischemia. In turn, the use of endovascular methods is advisable in patients with severe concomitant pathology.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.