microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2024-23-1-37-43microcirculation-1280Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Оценка артериального кровотока в микроциркуляторном русле нижних конечностей у пациентов с хронической ишемией методом ОФЭКТAssessment of arterial blood flow in the microvasculature of the lower extremities in patients with chronic ischemia using a single-photon emission computed tomography (SPECT)https://orcid.org/0000-0002-7982-3805ЗолотницкаяВ. П.ZolotnitskayaV. P.

Золотницкая Валентина Петровна – д-р биол. наук, старший научный сотрудник НКЦ лучевой диагностики и лучевой терапии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Zolotnitskaya Valentina P. – Doctor of Sciences in Biology, Senior Researcher, Research and Clinical Center for Radiation Diagnostics and Radiation Therapy

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

zolotnitskaja68@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1888-277XАмосовВ. И.AmosovV. I.

Амосов Виктор Иванович – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедры рентгенологии и радиационной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Amosov Victor I. – MD, Professor, Head, Department of Radiology and Radiation Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

vikt-amosov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8382-1127БедровА. Я.BedrovA. Ya.

Бедров Александр Ярославович – д-р мед. наук, зав. отделением сосудистой хирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bedrov Alexandr Ya. – MD, Head, Department of Vascular Surgery

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

abedrov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9923-4688МоисеевА. А.MoiseevA. A.

Моисеев Алексей Андреевич – канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии госпитальной с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Moiseev Alexey A. – Candidate of Medical Sciences (PhD), Assistant, Department of Hospital Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

moiseev85@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7095-1413ЛитвиновА. П.LitvinovA. P.

Литвинов Андрей Петрович – зав. радиологическим отделением научно-клинического центра лучевой диагностики

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Litvinov Andrey P. – Head, Radiological Department, Research and Clinical Center for Radiation Diagnostics

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

apetrovich@me.comhttps://orcid.org/0009-0004-4834-3536ПерловР. Б.PerlovR. B.

Перлов Роман Борисович – врач-хирург 4 хирургического отделения (неотложной хирургии)

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Perlov Roman B. – Surgeon, 4th Surgical Department (Emergency Surgery)

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

romanperlov8@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2024070420242313743Copyright © Золотницкая В.П., Амосов В.И., Бедров А.Я., Моисеев А.А., Литвинов А.П., Перлов Р.Б., 20242024Золотницкая В.П., Амосов В.И., Бедров А.Я., Моисеев А.А., Литвинов А.П., Перлов Р.Б.Zolotnitskaya V.P., Amosov V.I., Bedrov A.Y., Moiseev A.A., Litvinov A.P., Perlov R.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1280

Введение. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание артерий ног, с высоким риском ампутации конечности и смерти. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут замедлить прогрессирование болезни, надолго сохранить хорошее самочувствие пациента и избежать осложнений. Цель. Исследовать артериальный кровоток в микроциркуляторном русле нижних конечностей, качественно и количественно оценить нарушение перфузии в функционально значимых мышцах нижних конечностях. Материал и методы. Радионуклидное исследование магистральных сосудов и микроциркуляторного русла нижних конечностей выполнено 36 пациентам, пяти – в динамике с диагнозом «облитерирующий атеросклероз нижних конечностей». Введение радиофармпрепарата (РФП) проводилось через катетер, установленный эндоваскулярно над бифуркацией аорты при выполнении пациентам аортоартериографии сосудов нижних конечностей, что также предполагает внутриартериальное введение рентгеноконтрастного препарата. Результаты. При обработке результатов радиологического исследования оценивали визуально распределение РФП в сосудистом русле нижних конечностей, выявляли асимметрию в накоплении РФП в процентах, количественно определяли накопление импульсов РФП в проекции мышц таза, бедер, голеней и стоп, определяя в процентах уровень накопления в каждой из интересующих зон. Полученные результаты радиологического исследования и прямой аортоартериографии нижних конечностей с определением уровня стеноза артерий подтверждали ишемическую природу болевого синдрома, при контрольном исследовании эффективность лечения сопровождалась улучшением перфузионных показателей. Выводы. Внутриартериальное введение РФП позволяет оценить состояние периферического артериального русла, что оказывает значительную роль в прогнозе атеросклероза нижних конечностей и результатов реконструктивно-восстановительных вмешательств. Метод дает возможность гибридного топометрического сопоставления артерио-перфузионных карт для диагностики, планируемого лечения и контроля за его результатами в динамике.

Introduction. Obliterating atherosclerosis of the lower extremity vessels is a chronic, steadily progressive disease of the leg arteries, with a high risk of limb amputation and death. Timely diagnosis and adequate treatment will help slow the disease progression, maintain the patient’s good health for a long time and avoid complications. Purpose. To study arterial blood flow in the microvasculature of the lower extremities, to qualitatively and quantitatively assess perfusion disturbances in functionally significant muscles of the lower extremities. Material and methods. Radionuclide examination of the main vessels and microvasculature of the lower extremities was performed in 36 patients, five of them with a diagnosis of lower extremity obliterating atherosclerosis in dynamics. Radiopharmaceuticals was administered through a catheter installed endovascularly above the aortic bifurcation when patients underwent arteriography of the lower extremity vessels, which also involves intra-arterial administration of a radiopaque contrast agent. Results. When processing the radiological study results, we visually assessed the distribution of radiopharmaceuticals in the vascular bed of the lower extremities, identified the asymmetry in the accumulation of radiopharmaceuticals as a percentage, quantified the accumulation of radiopharmaceutical pulses in the projection of the pelvic, thigh, leg and foot muscles, determining the level of accumulation in each of the areas of interest as a percentage. The radiological study results and direct aortic arteriography of the lower extremities with determination of the level of arterial stenosis confirmed the ischemic nature of the pain syndrome; and in the control study, the effectiveness of treatment with an improvement in perfusion parameters. Conclusions. Intra-arterial administration of radiopharmaceuticals makes it possible to assess the condition of the peripheral arterial bed, which has a significant role in the prognosis of lower extremity atherosclerosis and the results of reconstructive interventions. The method makes possible a hybrid topometric comparison of arterio-perfusion maps for diagnosis, planned treatment and monitoring of its results in dynamics.

атеросклерозхроническая ишемияоднофотонная эмиссионная компьютерная томографияОФЭКТреваскуляризация нижних конечностейatherosclerosischronic ischemiasingle-photon emission computed tomographySPECTlower extremity revascularizationReferencesКозловский Б.В., Михайлов И.П., Исаев Г.А. и др. Оценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложнений // НМП. – 2020. – Т. 9, № 4. – С. 545–550. [Kozlovsky BV, Mikhailov IP, Isaev GA, Kudryashova NE, Leshchinskaya OV. Evaluation of the effectiveness of surgical treatment of patients with chronic critical ischemia of the lower extremities in the stage of trophic complications. EMC. 2020;9(4):545-550. (In Russ.)]. Doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-545-550.Козловский Б.В., Михайлов И.П., Исаев Г.А. и др. Оценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложнений // НМП. – 2020. – Т. 9, № 4. – С. 545–550. [Kozlovsky BV, Mikhailov IP, Isaev GA, Kudryashova NE, Leshchinskaya OV. Evaluation of the effectiveness of surgical treatment of patients with chronic critical ischemia of the lower extremities in the stage of trophic complications. EMC. 2020;9(4):545-550. (In Russ.)]. Doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-545-550.Хамдамов Б.З., Тешаев Ш.Ж., Хамдамов И.Б. Усовершенствованный способ ампутации на уровне голени при тяжелыхформах синдрома диабетической стопы // Опер. хир. и клин. анат. – 2020. – Т. 4, № 2. – С. 37–40. [Khamdamov BZ, Teshaev ShZh, Khamdamov IB. Improved method of amputation at shin level in severe forms of diabetic foot syndrome. Russ J Oper Surg Clin Anat. 2020;4(2):37-40. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/operhirurg2020402137.Хамдамов Б.З., Тешаев Ш.Ж., Хамдамов И.Б. Усовершенствованный способ ампутации на уровне голени при тяжелыхформах синдрома диабетической стопы // Опер. хир. и клин. анат. – 2020. – Т. 4, № 2. – С. 37–40. [Khamdamov BZ, Teshaev ShZh, Khamdamov IB. Improved method of amputation at shin level in severe forms of diabetic foot syndrome. Russ J Oper Surg Clin Anat. 2020;4(2):37-40. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/operhirurg2020402137.Norgen L, Hiatt WR, Dorandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(SupplS):S5–S67. Doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037.Norgen L, Hiatt WR, Dorandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(SupplS):S5–S67. Doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037.Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109.e33. Doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109.e33. Doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д. и др. Перспективные методы исследования перфузии у пациентов с атеросклерозом периферических артерий // Ангиол. и сосуд. хир. – 2018. – Т. 24, № 3. – С. 32–38. [Kalinin RE, Suchkov IA, Mzhavanadze ND, Klimentova EA, Ncheye AF. Promising methods of studying perfusion in patients with atherosclerosis of peripheral arteries. Angiol Vasc Surg. 2018;24(3):32-38. (in Russ.)].Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д. и др. Перспективные методы исследования перфузии у пациентов с атеросклерозом периферических артерий // Ангиол. и сосуд. хир. – 2018. – Т. 24, № 3. – С. 32–38. [Kalinin RE, Suchkov IA, Mzhavanadze ND, Klimentova EA, Ncheye AF. Promising methods of studying perfusion in patients with atherosclerosis of peripheral arteries. Angiol Vasc Surg. 2018;24(3):32-38. (in Russ.)].Отдаленные результаты лечения пациентов с критической ишемией конечностей / Максимов А.В., Гайсина Э.А., Ситдикова Д.И., Нуретдинов Р.М. // Практ. мед. – 2016. – № 4–1. – С. 120–122. [Maksimov AV, Gaisina EA, Sitdikova DI, Nuretdinov RM. Long-term results of treatment of patients with critical limb ischemia. Pract Med. 2016;(4–1):120-122. (In Russ.)].Отдаленные результаты лечения пациентов с критической ишемией конечностей / Максимов А.В., Гайсина Э.А., Ситдикова Д.И., Нуретдинов Р.М. // Практ. мед. – 2016. – № 4–1. – С. 120–122. [Maksimov AV, Gaisina EA, Sitdikova DI, Nuretdinov RM. Long-term results of treatment of patients with critical limb ischemia. Pract Med. 2016;(4–1):120-122. (In Russ.)].Waters RE, Terjung RL, Peters KG, Annex BH. Preclinical models of human peripheral arterial occlusive disease: implications for investigation of therapeutic agents. J Appl Physiol. 2004;97(2): 773-780. Doi: 10.1152/japplphysiol.00107.2004.Waters RE, Terjung RL, Peters KG, Annex BH. Preclinical models of human peripheral arterial occlusive disease: implications for investigation of therapeutic agents. J Appl Physiol. 2004;97(2): 773-780. Doi: 10.1152/japplphysiol.00107.2004.Алехин Д.И., Фокин А.А. Новый метод лечения хронической ишемии конечностей с преимущественным поражением дистального артериального русла // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 2004. – № 4. – С. 24–28. [Alekhin DI, Fokin AA. A new method for the treatment of chronic limb ischemia with predominant damage to the distal arterial bed. Bull Surg named after I.I. Grekov. 2004;(4):24-28. (In Russ.)].Алехин Д.И., Фокин А.А. Новый метод лечения хронической ишемии конечностей с преимущественным поражением дистального артериального русла // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 2004. – № 4. – С. 24–28. [Alekhin DI, Fokin AA. A new method for the treatment of chronic limb ischemia with predominant damage to the distal arterial bed. Bull Surg named after I.I. Grekov. 2004;(4):24-28. (In Russ.)].Wolfram RM, Budinsky AC, Sinzinger H. Assessment of peripheral arterial vascular disease with radionuclide techniques. Semin Nucl Med. 2001;31(2):129-142. Doi: 10.1053/snuc.2001.21267.Wolfram RM, Budinsky AC, Sinzinger H. Assessment of peripheral arterial vascular disease with radionuclide techniques. Semin Nucl Med. 2001;31(2):129-142. Doi: 10.1053/snuc.2001.21267.Золотницкая В.П., Леонтьева Н.В., Талантов С.В. и др. Радионуклидная диагностика в контроле за эффективностью лазеротерапии при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2002. – Т. 1, № 3. – С. 28–33. [Zolotnitskaya VP, Leontyeva NV, Talantov SV, Andryushina NB, Sedletskaya EYu. Radionuclide diagnostics in monitoring the effectiveness of laser therapy for vascular diseases of the lower extremities. Regional blood circulation and microcirculation. 2002;1(3):28-33. (In Russ.)].Золотницкая В.П., Леонтьева Н.В., Талантов С.В. и др. Радионуклидная диагностика в контроле за эффективностью лазеротерапии при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2002. – Т. 1, № 3. – С. 28–33. [Zolotnitskaya VP, Leontyeva NV, Talantov SV, Andryushina NB, Sedletskaya EYu. Radionuclide diagnostics in monitoring the effectiveness of laser therapy for vascular diseases of the lower extremities. Regional blood circulation and microcirculation. 2002;1(3):28-33. (In Russ.)].Ota H, Takase K, Rikimaru H, Rikimaru H, Tsuboi M, Yamada T, Sato A et al. Quantitative vascular measurements in arterial occlusive disease. Radiographics. 2005;25(5):1141-1158. Doi: 10.1148/rg.255055014.Ota H, Takase K, Rikimaru H, Rikimaru H, Tsuboi M, Yamada T, Sato A et al. Quantitative vascular measurements in arterial occlusive disease. Radiographics. 2005;25(5):1141-1158. Doi: 10.1148/rg.255055014.Visser K, Hunink MG. Peripheral arterial disease: gadolinium-enhanced MR angiography versus colorguided duplex US–a meta-analysis. Radiology. 2000;216(1):67-77. Doi: 10.1148/radiology.216.1.r00jl0367.Visser K, Hunink MG. Peripheral arterial disease: gadolinium-enhanced MR angiography versus colorguided duplex US–a meta-analysis. Radiology. 2000;216(1):67-77. Doi: 10.1148/radiology.216.1.r00jl0367.Pollak AW, Norton PT, Kramer CM. Multimodality imaging of lower extremity peripheral arterial disease: current role and future directions. Circ Cardiovasc Imaging. 2012;5(6):797-807. Doi: 10.1161/CIRCIMAGING.111.970814.Pollak AW, Norton PT, Kramer CM. Multimodality imaging of lower extremity peripheral arterial disease: current role and future directions. Circ Cardiovasc Imaging. 2012;5(6):797-807. Doi: 10.1161/CIRCIMAGING.111.970814.Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Путинцева Е.В. Микроциркуляторные изменения у больных облитерирующим атеросклерозом при реконструкции аорто-бедренного артериального сегмента // Вестн. эксперим. и клин. хир. – 2014. – Т. 7, № 4. – С. 315–320. [Lazarenko VA, Bobrovskaya EA, Putintseva EV. Microcirculatory Changes in Patients with Arteriosclerosis Obliterans after Aorta Femoral Arterial Reconstruction. Bull Experim Clin Surg. 2014;7(4):315-320. (In Russ.)].Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Путинцева Е.В. Микроциркуляторные изменения у больных облитерирующим атеросклерозом при реконструкции аорто-бедренного артериального сегмента // Вестн. эксперим. и клин. хир. – 2014. – Т. 7, № 4. – С. 315–320. [Lazarenko VA, Bobrovskaya EA, Putintseva EV. Microcirculatory Changes in Patients with Arteriosclerosis Obliterans after Aorta Femoral Arterial Reconstruction. Bull Experim Clin Surg. 2014;7(4):315-320. (In Russ.)].Duerschmied D, Zhou Q, Rink E et al. Simplified contrast ultrasound accurately reveals muscle perfusion deficits and reflects collateralization in PAD. Atherosclerosis. 2009;202(2):505-512. Doi: 10.1016/j.атеросклероз.2008.05.046.Duerschmied D, Zhou Q, Rink E et al. Simplified contrast ultrasound accurately reveals muscle perfusion deficits and reflects collateralization in PAD. Atherosclerosis. 2009;202(2):505-512. Doi: 10.1016/j.атеросклероз.2008.05.046.Патент № RU2808916C1 Российская Федерация, МПК A61F 2/06, A61L 27/26, A61L 27/34, A61L 27/40, A61L 27/50. Способ исследования кровообращения в периферическом артериальном микроциркуляторном русле нижних конечностей: заявл. 26.06.2023 : опубл. 05.12.2023 / Амосов В.И., Золотницкая В.П., Бедров А.Я. и др. [Amosov VI, Zolotnitskaya VP, Bedrov AYa et al. Method for studying blood circulation in the peripheral arterial microcirculatory system bed of the lower extremities. Patent RF, no. RU2808916C1, 2023.]Патент № RU2808916C1 Российская Федерация, МПК A61F 2/06, A61L 27/26, A61L 27/34, A61L 27/40, A61L 27/50. Способ исследования кровообращения в периферическом артериальном микроциркуляторном русле нижних конечностей: заявл. 26.06.2023 : опубл. 05.12.2023 / Амосов В.И., Золотницкая В.П., Бедров А.Я. и др. [Amosov VI, Zolotnitskaya VP, Bedrov AYa et al. Method for studying blood circulation in the peripheral arterial microcirculatory system bed of the lower extremities. Patent RF, no. RU2808916C1, 2023.]Kundi R, Prior SJ, Addison O, Odessa A, Michael Lu, Alice SR, Brajesh KL. Contrast-enhanced ultrasound reveals exercise-induced perfusion deficits in claudicants. J Vasc Endovasc Surg. 2017; 2(1):1-8. Doi: 10.21767/2573-4482.100041.Kundi R, Prior SJ, Addison O, Odessa A, Michael Lu, Alice SR, Brajesh KL. Contrast-enhanced ultrasound reveals exercise-induced perfusion deficits in claudicants. J Vasc Endovasc Surg. 2017; 2(1):1-8. Doi: 10.21767/2573-4482.100041.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.