microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2024-23-2-38-43microcirculation-1312Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Возможности хирургической коррекции осложненных форм хронической венозной недостаточноcти у больных, перенесших коронавирусную инфекциюPossibilities of surgical correction of complicated forms of chronic venous insufficiency in patients after coronavirus infectionАндожскаяЮ. С.AndozhskaiaYu. S.

Андожская Юлия Сергеевна – д-р мед. наук, доцент кафедры хирургии госпитальной  N 2 с клиникой

197022,  Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Andozhskaia Yulia S. – Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery  N 2 with Clinic

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg,  197022

 

Andozhskaya@mail.ruНовиковаА. С.NovikovaA. S.

Новикова Анна Сергеевна – канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии госпитальной N 1 с клиникой

197022,  Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Novikova Anna S. – Candidate (PhD) of Medical Sciences, Assistant, Department of Hospital Surgery N 1 with Clinic

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg,  197022

anna_novikova@list.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохраненияРоссияPavlov UniversityRussian Federation2024280620242323843Copyright © Андожская Ю.С., Новикова А.С., 20242024Андожская Ю.С., Новикова А.С.Andozhskaia Y.S., Novikova A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1312

Введение.COVID-19 вызывает генерализованный эндотелиит, нарушение артериоло-венулярной циркуляции, ведущее к замедлению кровотока и венозной гиперволемии. Это влечет за собой декомпенсацию дренирующей функции перфорантных вен и возникновение горизонтального венозного рефлюкса. Цель. Определить возможности хирургической коррекции декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности (ХВН) у больных после COVID-19, при определении локализации патологического венозного рефлюкса методом ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) вен нижних конечностей. Определить характер микроциркуляторных изменений у обследуемых пациентов. Материал и методы. УЗДС линейным датчиком 7,5–10 МГц выполнено у 59 пациентов 40–78 лет, 34 женщины и 25 мужчин, перенесших COVID-19 в среднетяжелой форме, не потребовавшей госпитализации. Пациенты не отмечали ранее проявлений ХВН и не пользовались препаратами диосмина. Поводом для обращения было проявление осложненных форм ХВН, впервые возникших после COVID-19. 39 пациентам I группы выполнялась хирургическая коррекция горизонтального венозного рефлюкса, 20 пациентов II группы получали консервативное лечение. Микроциркуляторное русло исследовали с помощью высокочастотного ультразвукового допплерографа отечественного производства на ногтевом ложе 1-го пальца верхней конечности датчиком 25 МГц. Результаты. Выявленные микроциркуляторные нарушения характеризовались обеднением спектра допплерограмм, что соответствует пристеночному стазу. Регистрировался изолированный горизонтальный венозный рефлюкс в зоне трофических расстройств: пигментации, индурации и трофических язв (ТЯ) голени. У пациентов I группы, по сравнению со II, после лечения значимо снижались болевой синдром, отек, индурация и воспаление при оценке по шкале VCSS (venous clinical severity score – VCSS). Наблюдалось более быстрое и полное заживление ТЯ. Выводы.COVID-19 провоцирует ускоренное прогрессирование изолированного горизонтального венозного рефлюкса, вследствие генерализованных микроциркуляторных нарушений, зарегистрированных у больных в постковидном периоде. Хирургическое пособие по его устранению, в ближайшие сроки после обращения, несомненно, превосходит консервативные методы лечения и позволяет достигнуть хорошего косметического и клинического результата

Introduction. COVID-19 causes generalized endothelitis and impaired arthriolo-venular circulation leading to a slowdown in blood flow and venous hypervolemia. This leads to decompensation of the drainage function of perforated veins and the occurrence of horizontal venous reflux. Aim. To determine the possibilities of surgical correction of decompensated forms of chronic venous insufficiency (CVI) in patients after COVID-19, when determining the localization of pathological venous reflux by ultrasound duplex scanning of the lower extremity veins. To determine the character of microcirculatorydisorders in the examined patients. Material and methods. Ultrasound duplex scanning with a 7.5-10 MHz linear sensor was performed in 59 patients aged 40-78 years, 34 women and 25 men who had suffered from COVID-19 in a moderate form that did not require hospitalization. Patients had not previously noted manifestations of CVI and did not use diosmin drugs. The reason for treatment was the manifestation of complicated forms of CVI, which first appeared after COVID-19. 39 patients of group I underwent surgical correction of horizontal venous reflux, 20 patients of group II received conservative treatment. The microcirculatory bed was examined using a high-frequency ultrasound Dopplerograph on the nail bed of the 1st finger of the upper limb with a 25 MHz sensor. Results. The revealed microcirculatory disorders were characterized by a depletion of the Doppler spectrum, which corresponds to parietal stasis. Isolated horizontal venous reflux was recorded in the area of trophic disorders: pigmentation, induration and trophic ulcers (TU) of the shin. In group I patients, as compared to group II, pain syndrome, edema, induration and inflammation significantly decreased after treatment when assessed by the VCSS scale. More rapid and complete healing of TU was observed. Conclusions. COVID-19 provokes accelerated progression of isolated horizontal venous reflux, due to generalized microcirculatory disorders reported in patients in the post-COVID period. The surgical intervention for its elimination in the nearest future after applying undoubtedly surpasses conservative methods of treatment and allows achieving a good cosmetic and clinical result.

горизонтальный венозный рефлюксхроническая венозная недостаточностьCOVID-19микроциркуляцияhorizontal venous refluxchronic venous insufficiencyCOVID-19microcirculationReferencesАссоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация “Российское общество хирургов”, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей. 2021-2022-2023.Assotsiatsiya flebologov Rossii, Assotsiatsiya serdechno-sosudistykh khirurgov Rossii, Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya “Rossiyskoye obshchestvo khirurgov”, Rossiyskoye obshchestvo angiologov i sosudistykh khirurgov. Klinicheskiye rekomendatsii. Varikoznoye rasshireniye ven nizhnikh konechnostey. 2021-2022-2023. (In Russ.) .Nicolaides AN. The Most Severe Stage of Chronic Venous Disease: An Update on the Management of Patients with Venous Leg Ulcers. Adv Ther. 2020;37(1):19-24. Doi: 10.1007/s12325-020-01219-y.Nicolaides AN. The Most Severe Stage of Chronic Venous Disease: An Update on the Management of Patients with Venous Leg Ulcers. Adv Ther. 2020;37(1):19-24. Doi: 10.1007/s12325-020-01219-y.Salim S, Heatley F, Bolton L, Khatri A, Onida S, Davies AH. The management of venous leg ulceration post the EVRA (early venous reflux ablation) ulcer trial: Management of venous ulceration post EVRA. Phlebology. 2021;36(3):203- 208. Doi: 10.1177/0268355520966893.Salim S, Heatley F, Bolton L, Khatri A, Onida S, Davies AH. The management of venous leg ulceration post the EVRA (early venous reflux ablation) ulcer trial: Management of venous ulceration post EVRA. Phlebology. 2021;36(3):203- 208. Doi: 10.1177/0268355520966893.Guest JF, Ayoub N, McIlwraith T et al. Health economic burden that different wound types impose on the UK’s National Health Service. Int Wound J. 2017;14(2):322-330. Doi: 10.1111/iwj.12603.Guest JF, Ayoub N, McIlwraith T et al. Health economic burden that different wound types impose on the UK’s National Health Service. Int Wound J. 2017;14(2):322-330. Doi: 10.1111/iwj.12603.Avishai E, Yeghiazaryan K, Golubnitschaja O. Impaired wound healing: facts and hypotheses for multi-professional considerations in predictive, preventive and personalised medicine. EPMA Journal. 2017;8(1):23-33. Doi: 10.1007/s13167-017-0081-y.Avishai E, Yeghiazaryan K, Golubnitschaja O. Impaired wound healing: facts and hypotheses for multi-professional considerations in predictive, preventive and personalised medicine. EPMA Journal. 2017;8(1):23-33. Doi: 10.1007/s13167-017-0081-y.Системный эндотелиит при новой коронавирусной инфекции COVID-19: гендерные и перинатальные риски / Чхаидзе И.З., Лиознов Д.А., Петрищев Н.Н., Ниаури Д.А. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2021. – Т. 20, № 4. – С. 4–13. Doi: 10.24884/1682-6655-2021-20-4-4-13Chkhaidze IZ, Lioznov DA, Petrishchev NN, Niauri DA. Systemic endotheliitis in terms of novel coronavirus infection COVID-19: gender-related and perinatal risks. Regional blood circulation and microcirculation. 2021;20(4):4-13. (In Russ.). Doi: 10.24884/1682-6655-2021-20-4-4-13.Верткин А.Л., Зайратьянц О.В. Подходы к лечению COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений // Мед. совет. – 2021. – № 14. – С. 78–86. Doi: 10.33667/2078-5631-2021-7-46-50.Vertkin AL, Zayratyants OV. Approaches to treatment of COVID19 from perspective of correction of endotheliopathy and prevention of thrombotic complications. Med Sovet. 2021;(14):78-86. (In Russ.)]. Doi: 10.33667/2078-5631-2021-7-46-50.Kuchler T, Günthner R, Ribeiro A et al. Persistent endothelial dysfunction in post-COVID-19 syndrome and its associations with symptom severity and chronic inflammation. Angiogenesis. 2023;26(4):547-563. Doi: 10.1007/s10456-023-09885-6.Kuchler T, Günthner R, Ribeiro A et al. Persistent endothelial dysfunction in post-COVID-19 syndrome and its associations with symptom severity and chronic inflammation. Angiogenesis. 2023;26(4):547-563. Doi: 10.1007/s10456-023-09885-6.Андожская Ю.С. Возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии в оценке микроциркуляторных расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2021. – Т. 20, № 4. – С. 101– 105. Doi: 10.24884/1682-6655-2021-20-4-101-105Andozhskaya YuS. The potential of high-frequency ultrasound Dopplerography in the assessment of microcirculatory disorders in post-COVID-19 patients with a cardiovascular profile. Regional blood circulation and microcirculation. 2021;20(4):101-105. (In Russ.)]. Doi: 10.24884/1682-6655-2021-20-4-101-105.Passman MA, McLafferty RB, Lentz MF et al. Validation of Venous Clinical Severity Score (VCSS) with other venous severity assessment tools from the American Venous Forum, National Venous Screening Program. J Vasc Surg. 2011;54(6 Suppl):2S-9S. Doi: 10.1016/j.jvs.2011.05.117.Passman MA, McLafferty RB, Lentz MF et al. Validation of Venous Clinical Severity Score (VCSS) with other venous severity assessment tools from the American Venous Forum, National Venous Screening Program. J Vasc Surg. 2011;54(6 Suppl):2S-9S. Doi: 10.1016/j.jvs.2011.05.117.Григорьян А.Ю., Терехов А.Г. Венозные трофические язвы // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2022. – № 1. – С. 73–80. Doi: 10.17116/hirurgia202201173Grigoryan AYu, Terekhov AG. Modern concept about trophic venous ulcers. Pirogov Russ J Surg. 2022;(1):73 80. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/hirurgia202201173.Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. // Леч. дело. – 2018. – № 1. – С. 41–45. Doi: 10.24411/2071-5315-2018-11982.Turkin PYu, Rodionov SV, Somov NO, Mirgatiya IO. Venoznie troficheskie yazvy: sovremennoe sostoyanie voprosa. Lechebnoe delo. 2018;(1):41-45. (In Russ.)]. Doi: 10.24411/2071-5315-2018-11982.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.