microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2024-23-3-50-56microcirculation-1346Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Анатомические особенности глубокой артерии бедра как фактор, влияющий на степень хронической артериальной недостаточностиAnatomical features of the profunda femoris artery as a factor in the degree of chronic limb ischemiahttps://orcid.org/0000-0001-8639-9435ВахитовК. М.VakhitovK. M.

Вахитов Карим Мавлетович – канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии,

194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45, к. 2.

Vakhitov Karim M. – Candidate (PhD) of Medical Sciences, Vascular Surgeon, Vascular Surgery Department,

45 bld 2, Lunacharskogo str., Saint Petersburg, 194291.

https://orcid.org/0000-0001-5997-3753ВахитовМ. Ш.VakhitovM. Sh.

Вахитов Мавлет Шакирович – д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии,

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Vakhitov Mavlet Sh. – MD, Professor, General Surgery Department, 

6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022.

mavlet.46@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3080-5953КуважуковаА. Ф.KuvazhukovaA. F.

Куважукова Аксана Фуадовна – врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, 

194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45, к. 2.

Kuvazhukova Aksana F. – Vascular Surgeon, Vascular Surgery Department, Leningrad Regional Hospital,

45 bld 2, Lunacharskogo str., Saint Petersburg, 194291.

kuvazhukovaaksana@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0863-0309ВладимировП. А.VladimirovP. A.

Владимиров Павел Александрович – зав. отделением, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии,

194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45, к. 2.

Vladimirov Pavel A. – Chief, Vascular Surgery Department, Vascular Surgeon, 

45 bld 2, Lunacharskogo str., Saint Petersburg, 194291.

vladimirov.pavel@mail.ruГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница»РоссияLeningrad Regional HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2024091020242335056Copyright © Вахитов К.М., Вахитов М.Ш., Куважукова А.Ф., Владимиров П.А., 20242024Вахитов К.М., Вахитов М.Ш., Куважукова А.Ф., Владимиров П.А.Vakhitov K.M., Vakhitov M.S., Kuvazhukova A.F., Vladimirov P.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1346

Введение. Глубокая бедренная артерия является одной из основных магистралей в кровоснабжении нижней конечности, становясь незаменимым помощником при атеросклеротическом поражении поверхностной артерии бедра и артерий голени. На протяжении многих лет вопрос ее реваскуляризации занимал умы большинства сосудистых хирургов, однако в представлении многих при оценке ее характеристик использовались лишь термины «хорошая» или «плохая». Цель – изучить зависимость выраженности артериальной недостаточности нижних конечностей от типа строения глубокой артерии бедра и состояния артериального русла голени у пациентов с облитерирующим атеросклерозом. Материалы и методы. В исследование включены 40 женщин и 80 мужчин, в возрасте от 53 до 84 лет (66,7±7,4). Критерием включения было наличие проходимого аорто-подвздошного сегмента, проходимой глубокой артерии бедра и окклюзии бедренно-подколенного сегмента. В зависимости от анатомического строения глубокой бедренной артерии (ГБА) пациенты были разделены на 2 группы: 1) магистральный тип строения ГБА; 2) рассыпной тип. С целью адекватной оценки влияния анатомических параметров на степень ишемии изучались следующие характеристики: количество перфорантных ветвей; протяженность глубокой артерии бедра; количество проходимых артерий голени (задней большеберцовой (ЗББА), передней большеберцовой (ПББА), малоберцовой (МБА). Результаты. При соотнесении типов строения ГБА и степени хронической артериальной недостаточности (ХАН) не было отмечено существенных различий в изучаемых группах – p=0,096. Однако необходимо отметить, что в числовом выражении, при ишемическом поражении III и IV степеней, рассыпной тип строения ГБА встретился в 4 (22,3 %) и 14 (30,1 %) случаях соответственно. Также не было выявлено достоверной взаимосвязи степени ХАН и количества перфорантных ветвей ГБА (p=0,278). Так, перфорантные ветви 2-го порядка, среди пациентов с магистральным типом строения ГБА, встретились у 56 (57,1 %), ветви 3-го порядка – у 32 (32,6 %). В противоположность указанным результатам, анализ протяженности ГБА продемонстрировал существенную зависимость изучаемых показателей. При протяженности основного ствола глубокой бедренной артерии до уровня средней-нижней трети бедра, в большинстве случаев встречалась ишемия 2б степени – 40 (71,4 %), в то время как среди больных других групп ишемии данный показатель наблюдался лишь у 8 пациентов. Критерий статистической достоверности по данной теории p=0,001. Заключение. Протяженность глубокой бедренной артерии наряду с сохранностью артериального русла голени являются значимым фактором, влияющим на степень артериальной недостаточности.

Introduction. The deep femoral artery is one of the main arteries in the blood supply to the lower limb, becoming an indispensable adjunct to atherosclerotic lesions of the superficial femoral artery and tibial arteries. For many years, the issue of its revascularization has occupied the minds of most vascular surgeons. However, in the minds of many, only the terms «good» or «bad» were used to evaluate its characteristics. Aim. To study the dependence of the severity of lower extremity arterial insufficiency on the type of deep femoral artery structure and the state of the lower limb arterial channel in patients with atherosclerotic limb ischemia. Materials and Methods. The study included 40 women and 80 men, aged from 53 to 84 years (66.7±7.4). The inclusion criteria were the presence of a patent aortoiliac segment, patent deep femoral artery, and occlusion of the femoropopliteal segment. Patients were divided into 2 groups according to the anatomical structure of the deep femoral artery: 1) trunk type; 2) branched type. In order to adequately assess the influence of anatomical parameters on the degree of ischemia, the following characteristics were studied: number of perforating branches; length of the deep femoral artery; number of traversable arterial trunks of the leg. Results. When correlating the types of PFA structure with the degree of limb ischemia, no significant differences were found in the studied groups – p=0.096. However, it should be noted that, numerically, with ischemic damage of degrees III and IV, the dispersed type of PFA structure was found in 4 (22.3%) and 14 (30.1%), respectively. There was also no significant relationship between the degree of limb ischemia and the number of perforating branches of the PFA (p=0.278). Thus, 2nd order perforating branches were found in 56 (57.1%) patients with the main type of GBA structure and 3rd order branches – in 32 (32.6%). In contrast to the above results, the analysis of the extent of the PFA demonstrated a significant dependence of the studied indicators. With the extension of the main trunk of the deep femoral artery to the level of the middle-lower third of the thigh, grade 2b ischemia was observed in most cases – 40 (71.4%), while among the patients in other ischemia groups, this indicator was observed only in 8 patients (p=0.001). Conclusion. The extent of the deep femoral artery and preservation of the tibial arterial bed are significant factors influencing the degree of arterial insufficiency.

глубокая артерия бедраанатомияхроническая ишемия конечностиprofunda femoris arteryanatomychronic limb ischemiaReferencesPoredoš P, Cevc M, Blinc A. Characteristics of atherosclerosis in femoropopliteal artery and its clinical relevance. Atherosclerosis. 2021;(335):31-40. Doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.09.012.Poredoš P, Cevc M, Blinc A. Characteristics of atherosclerosis in femoropopliteal artery and its clinical relevance. Atherosclerosis. 2021;(335):31-40. Doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.09.012.Клиническая анатомия глубоких сосудов бедра области бедренного треугольника / Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н. // Ангиол. и сосуд. хир. – 2021. – Т. 27, № 1. – С. 17–23. [Kalinin RE, Suchkov IA, Klimentova EA, Shanaev IN. Clinical anatomy of the deep vessels of the thigh in the femoral triangle region. Angiol Vasc Surg. 2021;27(1):17-23. (in Russ.)]. Doi: 10.33529/ANGIO202110.Клиническая анатомия глубоких сосудов бедра области бедренного треугольника / Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н. // Ангиол. и сосуд. хир. – 2021. – Т. 27, № 1. – С. 17–23. [Kalinin RE, Suchkov IA, Klimentova EA, Shanaev IN. Clinical anatomy of the deep vessels of the thigh in the femoral triangle region. Angiol Vasc Surg. 2021;27(1):17-23. (in Russ.)]. Doi: 10.33529/ANGIO202110.Algan S, Tan O. Profunda femoris artery perforator flaps: a detailed anatomical study. J Plast Surg Hand Surg. 2020;54(6):377-381. Doi: 10.1080/2000656X.2020.1801456.Algan S, Tan O. Profunda femoris artery perforator flaps: a detailed anatomical study. J Plast Surg Hand Surg. 2020;54(6):377-381. Doi: 10.1080/2000656X.2020.1801456.Светликов А.В., Гамзатов Т.Х., Кебряков А.В. и др. Хирургическая тактика лечения хронической ишемии у больных с атеросклеротическим поражением глубокой артерии бедра и окклюзией поверхностной бедренной артерии // Ангиол. и сосуд. хир. – 2023. – Т. 29, № 2. – С. 61– 72. [Svetlikov AV, Gamzatov TKh, Kebryakov AV, Tishkov AV, Margaryants NB, Khardikov IE, Galkin PA, Shapovalov AS, Lukin SV, Melnikov VM, Khubulava GG, Kashchenko VA, Ratnikov VA, Gurevich VS. Surgical tactics of treatment for chronic ischemia in patients with atherosclerotic lesions of the deep femoral artery and occlusion of the superficial femoral artery. Angiol Vasc Surg. 2023;29(2):61-72. (in Russ.)]. Doi: 10.33029/1027-6661-2023-29-2-61-72.Светликов А.В., Гамзатов Т.Х., Кебряков А.В. и др. Хирургическая тактика лечения хронической ишемии у больных с атеросклеротическим поражением глубокой артерии бедра и окклюзией поверхностной бедренной артерии // Ангиол. и сосуд. хир. – 2023. – Т. 29, № 2. – С. 61– 72. [Svetlikov AV, Gamzatov TKh, Kebryakov AV, Tishkov AV, Margaryants NB, Khardikov IE, Galkin PA, Shapovalov AS, Lukin SV, Melnikov VM, Khubulava GG, Kashchenko VA, Ratnikov VA, Gurevich VS. Surgical tactics of treatment for chronic ischemia in patients with atherosclerotic lesions of the deep femoral artery and occlusion of the superficial femoral artery. Angiol Vasc Surg. 2023;29(2):61-72. (in Russ.)]. Doi: 10.33029/1027-6661-2023-29-2-61-72.Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Эффективность профундопластики при хирургическом лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Кардиол. и сердечно-сосуд. хир. – 2019. – Т. 12, № 4. – С. 296– 301. [Gavrilenko AV, Kotov AE, Lepshokov MK. Profundoplasty in surgical treatment of patients with critical lower limb ischemia. Russ J Cardiol Car dio vasc Surg. 2019;12(4):296 301. (in Russ.)]. Doi: 10.17116/kardio201912041296.Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Эффективность профундопластики при хирургическом лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Кардиол. и сердечно-сосуд. хир. – 2019. – Т. 12, № 4. – С. 296– 301. [Gavrilenko AV, Kotov AE, Lepshokov MK. Profundoplasty in surgical treatment of patients with critical lower limb ischemia. Russ J Cardiol Car dio vasc Surg. 2019;12(4):296 301. (in Russ.)]. Doi: 10.17116/kardio201912041296.Illuminati G, Calio FG, Pizzardi G, Pasqua G, Pasqua R, Masci F et al. Results of infrageniculate bypasses using the profunda femoris artery as inflow source. Ann Vasc Surg. 2018;(47):188-194. Doi: 10.1016/j.avsg.2017.09.010.Illuminati G, Calio FG, Pizzardi G, Pasqua G, Pasqua R, Masci F et al. Results of infrageniculate bypasses using the profunda femoris artery as inflow source. Ann Vasc Surg. 2018;(47):188-194. Doi: 10.1016/j.avsg.2017.09.010.Luke XZ, Addi ZR. Profunda Femoris reconstruction. Curr Surg Ther. 2019:988-993.Luke XZ, Addi ZR. Profunda Femoris reconstruction. Curr Surg Ther. 2019:988-993.Вахитов М.Ш., Большаков О.П., Варианты анатомического строения вен нижних конечностей как возможная причина развития первичного варикоза // Ангиол. и сосуд. хир. – 2011. – Т. 17, № 4. – С. 64–68. [Vakhitov MSh, Bol’shakov OP. Variants of anatomical structure of lowerlimb veins as a possible cause of the development of primary varicosity. Angiol Vasc Surg. 2011;17(4):64-68. (in Russ.)].Вахитов М.Ш., Большаков О.П., Варианты анатомического строения вен нижних конечностей как возможная причина развития первичного варикоза // Ангиол. и сосуд. хир. – 2011. – Т. 17, № 4. – С. 64–68. [Vakhitov MSh, Bol’shakov OP. Variants of anatomical structure of lowerlimb veins as a possible cause of the development of primary varicosity. Angiol Vasc Surg. 2011;17(4):64-68. (in Russ.)].Русин В.И., Корсак В.В., Русин В.В. и др. Ангиоархитектоника и морфометрия глубокой артерии бедра // Новости хир. – 2019. – Т. 27, № 6. – С. 615–621. [Rusin VI, Korsak VV, Rusin VV. Angioarchitectonics and morphometry of the deep femoral artery. Novosti Khirurgii. 2019;27(6):615621. (in Russ.)]. Doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.615.Русин В.И., Корсак В.В., Русин В.В. и др. Ангиоархитектоника и морфометрия глубокой артерии бедра // Новости хир. – 2019. – Т. 27, № 6. – С. 615–621. [Rusin VI, Korsak VV, Rusin VV. Angioarchitectonics and morphometry of the deep femoral artery. Novosti Khirurgii. 2019;27(6):615621. (in Russ.)]. Doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.615.Сабанеев И.Ф. К вопросу о шве сосудов // Рус. хир. арх. – 1895. – № 4. – С. 625–639. [Sabaneev IF. Vascular suture. Russ Surg Arch. 1895;(4):625-639. (in Russ.)].Сабанеев И.Ф. К вопросу о шве сосудов // Рус. хир. арх. – 1895. – № 4. – С. 625–639. [Sabaneev IF. Vascular suture. Russ Surg Arch. 1895;(4):625-639. (in Russ.)].Manenti A, Roncati L, Manco G, Zizzo M, Farinetti A. Pathophysiology of the profunda femoris artery in chronic lower limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2021;77:e2-e3. Doi: 10.1016/j.avsg.2021.05.028.Manenti A, Roncati L, Manco G, Zizzo M, Farinetti A. Pathophysiology of the profunda femoris artery in chronic lower limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2021;77:e2-e3. Doi: 10.1016/j.avsg.2021.05.028.Казанчян П.О, Попов В.А., Дебелый Ю.В. и др. Может ли профундопластика быть альтернативой бедренно-подколенно-тибиальным шунтирующим вмешательствам при окклюзирующих поражениях артерий ниже паховой связки // Грудная и сердечно-сосуд. хир. – 2006. – № 4. – С. 42–48. [Kazanchyan PO, Popov VA, Debelyy YuV. Can profundoplasty be an alternative to femoral-popliteal-tibial bypass surgery for occlusive lesions of the arteries below the inguinal ligament. Thorac Cardiovasc Surg. 2006;(4):42-48. (in Russ.)].Казанчян П.О, Попов В.А., Дебелый Ю.В. и др. Может ли профундопластика быть альтернативой бедренно-подколенно-тибиальным шунтирующим вмешательствам при окклюзирующих поражениях артерий ниже паховой связки // Грудная и сердечно-сосуд. хир. – 2006. – № 4. – С. 42–48. [Kazanchyan PO, Popov VA, Debelyy YuV. Can profundoplasty be an alternative to femoral-popliteal-tibial bypass surgery for occlusive lesions of the arteries below the inguinal ligament. Thorac Cardiovasc Surg. 2006;(4):42-48. (in Russ.)].Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. и др. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III Международного конгресса северных стран и регионов. – Петрозаводск-Париж, 1999. – 120 с. [Pokrovskiy AV, Dan VN, Chupin AV. Surgical treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities. Critical ischemia. Results of the 20th century: Materials of the III International Congress of Nordic Countries and Regions. Petrozavodsk-Paris, 1999:120. (in Russ.)].Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. и др. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III Международного конгресса северных стран и регионов. – Петрозаводск-Париж, 1999. – 120 с. [Pokrovskiy AV, Dan VN, Chupin AV. Surgical treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities. Critical ischemia. Results of the 20th century: Materials of the III International Congress of Nordic Countries and Regions. Petrozavodsk-Paris, 1999:120. (in Russ.)].Georgakarakos E, Tasopoulou RM et al. The importance of profunda femoris artery justifies further the endovascular approach in critical limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2018; (49):318-319. Doi: 10.1016/j.avsg.2017.11.048.Georgakarakos E, Tasopoulou RM et al. The importance of profunda femoris artery justifies further the endovascular approach in critical limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2018; (49):318-319. Doi: 10.1016/j.avsg.2017.11.048.Manenti A, Roncati L, Manco G, Zizzo M, Farinetti A. Pathophysiology of the profunda femoris artery in chronic lower limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2021;(77):2-3. Doi: 10.1016/j.avsg.2021.05.028.Manenti A, Roncati L, Manco G, Zizzo M, Farinetti A. Pathophysiology of the profunda femoris artery in chronic lower limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2021;(77):2-3. Doi: 10.1016/j.avsg.2021.05.028.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.