Тургель Вадим Алексеевич – ассистент кафедры общей врачебной практики, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8,
191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12
Scopus Athor ID: 57205586145
Turgel Vadim A. – MD, Assistant, General Medical Practice Department, Pavlov University, Polenov Neurosurgical Institute – branch of Almazov National medical research Centre
6-8 , L’va Tolstogo , Saint Petersburg, 197022,
12, Mayakovsky str., Saint Petersburg, 191014
Scopus Author ID: 57205586145
Мансуров Ахмед Саипович – аспирант кафедры нейрохирургии ИМО ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, Cеверо-западный окружной научно-клиническийцентр им. л. Г. Cоколова федерального медико-биологического агентства, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова –филиал ФГБУ «НМИЦ им В. а. Алмазова» Минздрава России
194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4, лит. А,
191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12
Mansurov Ahmed S. – MD, Postgraduate Student, Department of Neurosurgery of Almazov National Medical Research Centre, North-Western district scientific and clinical center named after L. G. Sokolov Federal Medical and Biological Agency, Polenov Neurosurgical Institute – branch of Almazov National medical research Centre
4a, Kultury ave., Saint Petersburg, 194291,
12, Mayakovsky str., Saint Petersburg, 191014
Патрина Екатерина Андреевна – студент 6-го курса лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Patrina Ekaterina A. – 6th-year Student
6-8 , L’va Tolstogo , Saint Petersburg, 197022
Тульцева Светлана Николаевна – д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Scopus Author ID: 57194338755
Tultseva Svetlana N. – MD, Dr. of sci. (Med.), Professor of ophthalmology chair with clinic
6-8 , L’va Tolstogo , Saint Petersburg, 197022
Scopus uthor ID: 57194338755
Руснак Максим Вячеславович – студент 5-го курса лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Rusnak Maksim V. – 5th-year Student
6-8 , L’va Tolstogo , Saint Petersburg, 197022
Введение. При микроинвазивной хирургии аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии (АОСВСА) часто используют поток-отклоняющие стенты, перекрывающие область отхождения глазной артерии. Данный вид лечения может сопровождаться снижением зрения как в интра-, так и в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Цель – оценить показатели глазной гемодинамики у пациентов с АОС-ВСА до и после стентирования офтальмического сегмента ВСА.
Материалы и методы. Группу наблюдения составили 17 пациентов (16 женщин и 1 мужчина), медиана возраста 48,5 лет (от 23 до 68), поступивших в РНХИ им. А.Л. Поленова в период с апреля 2022 по ноябрь 2024 года. Критерии включения: возраст более 18 лет, односторонняя АОС-ВСА диаметром не менее 4 мм, отсутствие КТ-признаков компрессии зрительного пути и офтальмологических жалоб, отсутствие патологии сетчатки, зрительных нервов и достаточная прозрачность оптических сред. С целью визуализации аневризмы использовалось 3D-моделирование изображений, полученных с помощью ротационной ангиографии. Ангиографические изображения были получены в переднезадней, боковой и рабочей проекциях до и сразу после лечения. Лечение заключалось в стентировании офтальмического сегмента ВСА поток-отклоняющим стентом DERIVO 2 (Acandis Pforzheim, Германия). Офтальмологическое обследование выполнялось до и после операции и включало стандартные методы диагностики и оптическую когерентную томографию (ОКТ), оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТА) макулярной зоны и области диска зрительного нерва. Дополнительно выполнялась калиброметрия с оценкой среднего диаметра артерий и вен (СДА и СДВ).
Результаты. После стентирования у 4 из 17 пациентов на стороне АОС-ВСА в срок от 3 до 14 суток отмечены зрительные нарушения в форме множественных эпизодов транзиторной монокулярной слепоты длительностью от 30 секунд до нескольких часов. У пациентов с данными осложнениями при сравнении с показателями противоположного глаза на стороне поражения отмечалось уменьшение плотности перфузии по всем сплетениям (на 1,0–4,2 % в поверхностном, на 1,3–7,2 % в глубоком, и в радиальном перипапиллярном – на 2,1–3,0 %). Также на стороне поражения в сравнении с противоположным глазом отмечалось значимое уменьшение СДА (79,4 мкм против 85,3 мкм, P<,001), однако СДВ не имели значимых различий (102,6 мкм против 104,23 мкм, Р=0,580).
Заключение. Проведенное пилотное исследование показало, что предоперационное обнаружение локальных дефектов капиллярной перфузии сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН), а также асимметрия калибра перипапиллярных артериол при АОС-ВСА могут являться маркерами недостаточности коллатерального кровотока, проявляющейся появлением транзиторных эпизодов монокулярной слепоты после стентирования.
Background. In microinvasive surgery of aneurysms of the ophthalmic segment of the internal carotid artery (AOS-ICA), flow-diverting stents are often used, which overlap the area of the ophthalmic artery origin. This type of treatment may be accompanied by visual acuity decrease in the intraas well as in the early and late postoperative period.
Aim – to evaluate ocular hemodynamics indices in patients with AOS-ICA before and after the ophthalmic segment of the internal carotid artery stenting.
Materials and methods. The study group consisted of 17 patients (16 women and 1 man), age median being 48.5 years (from 23 to 68), admitted to the Polenov Neurosurgical Institute during the period from April, 2022, through November, 2024. Inclusion criteria: age more than 18 years, unilateral AOS-ICA of no less than 4 mm diameter, absence of CT-signs of visual pathway compression and of ophthalmic complaints, absence of retinal and optic nerve pathologic condition, and sufficient transparency of the optical media. To visualize the aneurysm, the reconstruction of 3D images obtained from rotational angiography was used. Angiographic images were obtained in anteroposterior, lateral, and working projections before and immediately after treatment. The treatment consisted in stenting of the ICA ophthalmic segment by a flow-diverting stent DERIVO 2 (Acandis Pforzheim, Germany). The ophthalmic examination was carried out before and after surgery and included standard diagnostic methods and OCT, OCTA of the macular area and the optic disc area. Additionally, a calibrometry of arteries and veins with estimation of their average diameter (ADA, ADV).
Results. After stenting, in 4 out of 17 patients, on the AOS-ICA side, within the period from 3 to 14 days, visual disturbances were noted in form of multiple episodes of transitory monocular blindness, their duration being from 30 seconds to several hours. In patients with such complications, at comparison with the contralateral eye indices, on the involved side, a reduced perfusion density in all plexuses was noted (by 1.0–4.2 % in the superficial, by 1.3–7.2 % in the deep, and in the radial peripapillary – by 2.1–3.0 %). On the involved side, in comparison to the contralateral eye, there was also a significant ADA decrease (79.4 μm versus 85.3 μm, P<.001), ADV however had no significant differences (102.6 μm versus104.23 μm, Р=.580).
Conclusions. The carried-out pilot study showed that preoperative detection of local defects of retinal and optic disc capillary perfusion, as well as asymmetry of peripapillary arterioles in AOS-ICA, could be markers of collateral blood flow insufficiency manifesting itself by transitory episodes of monocular blindness after stenting.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.