Базылев Владлен Владленович – д-р мед. наук, профессор, главный врач
440071, г. Пенза, ул. Стасова, д. 6
Bazylev Vladlen V. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Physician
6, Stasova str., Penza, 440071
Тунгусов Дмитрий Сергеевич – канд. мед. наук, зам. главного врача по хирургии
440071, г. Пенза, ул. Стасова, д. 6
Tungusov Dmitry S. – Candidate (PhD) of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Surgery
6, Stasova str., Penza, 440071
Микуляк Артур Иванович – канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением
440071, г. Пенза, ул. Стасова, д. 6
Mikulyak Artur I. – Candidate (PhD) of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Head, Cardiosurgery Department
6, Stasova str., Penza, 440071
Гаранян Давид Норайрович – врач-ординатор
440071, г. Пенза, ул. Стасова, д. 6
Garanyan David N. – resident Physician
6, Stasova str., Penza, 440071
Карнахин Вадим Александрович – канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург
440071, г. Пенза, ул. Стасова, д. 6
Karnakhin Vadim A. – Candidate (PhD) of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon
6, Stasova str., Penza, 440071
Введение. В 2003 г. на ежегодном конгрессе Американской ассоциации сердца в Орландо L. Menicanti и M. Di Donato предложили оригинальную морфофункциональную классификацию постинфарктных аневризм левого желудочка (АЛЖ), основанную на силуэте и сегментарной сократимости стенки ЛЖ. Согласно данной классификации выделяют 4 типа аневризм. Тип 4 – акинез переднебоковых, верхушечных и заднебазальных сегментов, наличие остаточной сократимости переднебзальных и нижнеапикальных сегментов («double scar»). Сочетание передней и задней АЛЖ является одним из наиболее редких осложнений, и частота встречаемости менее 1 % обусловлена высокой летальностью в острый период инфаркта миокарда (ИМ) [2–4]. Цель – оценить результаты хирургического лечения пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка IV типа по классификации Л. Мениканти. Материалы и методы. В данном ретроспективном одноцентровом исследовании изучены истории болезни 37 пациентов, которым выполнены одномоментная реконструкция передней и задней аневризмы ЛЖ, коронарное шунтирование и пластика митрального клапана (МК) с 2010 по 2024 год в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Пенза). Основными критериями включения были: ишемическая болезнь сердца и наличие аневризмы IV типа (сочетание передней и задней аневризмы) по классификации Л. Мениканти. Результаты. В период с января 2010 г. по 2024 г. выполнено 37 операций, которые заключались в геометрическом ремоделировании постинфарктной аневризмы ЛЖ IV типа. Период наблюдения составил до 120 месяцев. Проведена оценка отдаленных результатов пациентов. Выявлено увеличение и сохранение сократительной способности ЛЖ, несмотря на обратное ремоделирование ЛЖ в отдаленном периоде (р=0,01). По данным проведенного унивариантного регрессионного анализа по Cox, выявлено, что пластика МК уменьшает вероятность летального исхода в отдаленном периоде (HR=0, 306, p=0,027). Выводы. 1. Сочетанная коррекция передней и задней аневризмы не сопряжена с периоперационном риском летального исхода. 2. Сочетанная коррекция передней и задней аневризмы сопровождается достоверным увеличением и сохранением сократительной способности ЛЖ как в раннем, так и в отдаленном периоде наблюдения. 3. Пластика МК уменьшает вероятность летального исхода в отдаленном периоде (HR=0, 306, p=0,027).
Introduction. In 2003, at the Annual Congress of the American Heart Association in Orlando, L. Menicanti and M. Di Donato proposed an original morphofunctional classification of postinfarction left ventricular aneurysms based on the silhouette and segmental contractility of the LV wall. According to this classification, 4 types of aneurysms are distinguished. Type 4 is akinesis of the anterolateral, apical and posterobasal segments, the presence of residual contractility of the anterobasal and inferoapical segments («double scar»). The combination of anterior and posterior LV aneurysms is one of the rarest complications, and the incidence rate of less than 1 % is due to high mortality in the acute period of MI [2–4]. Objective. To evaluate the results of surgical treatment of patients with post-infarction left ventricular aneurysm type IV according to the classification of L. Menicanti. Materials and methods. In this retrospective single-center study, we examined the medical records of 37 patients who underwent simultaneous reconstruction of the anterior and posterior LV aneurysm, coronary artery bypass grafting and mitral valve plastic surgery from 2010 to 2024 at the Federal Center for Cardiovascular Surgery in Penza. The main inclusion criteria were: coronary heart disease and the presence of an aneurysm type IV (a combination of anterior and posterior aneurysms) according to the classification of L. Menicanti. Results. In the period from January 2010 to 2024, 37 operations were performed, which consisted of geometric remodeling of post-infarction LV aneurysm type IV. The follow-up period was up to 120 months. The long-term results of patients were assessed. An increase and preservation of LV contractility was revealed, despite the reverse LV remodeling in the long-term period (p=0.01). According to the univariate Cox regression analysis, it was revealed that MV plastic surgery reduces the likelihood of fatal outcome in the long-term period (HR=0.306, p=0.027). Conclusions. 1. Combined correction of anterior and posterior aneurysms is not associated with perioperative risk of death. 2. Combined correction of anterior and posterior aneurysms is accompanied by a significant increase and preservation of LV contractility both in the early and late follow-up periods. 3. MV plastic surgery reduces the likelihood of death in the late period (HR=0.306, p=0.027).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.