microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2025-24-3-26-36microcirculation-1448Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей у пациентов с критической ишемией в зависимости от уровня периферического сосудистого сопротивления и состояния глубокой артерии бедраChoosing the Optimal Surgical Treatment Tactics for Multilevel Arterial Damage of the Lower Extremities in Patients with Critical Ischemia, Depending on the Level of Peripheral Vascular Resistance and the Condition of the Deep Femoral Arteryhttps://orcid.org/0009-0001-2053-3678ДаниловаД. А.DanilovaD. A.

Данилова Дарья Александровна – врач-ординатор

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Danilova Darya А. – Resident Physician

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341

danilovadaria4@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0966-4693ГусинскийА. В.GusinkiyA. V.

Гусинский Алексей Валерьевич – д-р мед. наук, профессор

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

194354, Санкт-Петербург, пер. Учебный, д. 5

Gusinskiy Alexey V. – Doctor of Medical Sciences, Professor

2, Akkuratova str., Saint Petersburg,  197341

5, Uchebnyi str., Saint Petersburg, 194354

alexey100265@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1141-9301ШломинВ. В.ShlominV. V.

Шломин Владимир Владимирович – канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

194354, Санкт-Петербург, пер. Учебный, д. 5

Shlomin Vladimir V. – Candidate (PhD) of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Head

2, Akkuratova str., Saint Petersburg,  197341

5, Uchebnyi str., Saint Petersburg, 194354

soshirurb2@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2631-3622ПуздрякП. Д.PuzdryakP. D.

Пуздряк Петр Дмитриевич – канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург

194354, Санкт-Петербург, пер. Учебный, д. 5

Puzdryak Petr D. – Candidate (PhD) of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon

5, Uchebnyi str., Saint Petersburg, 194354

hirurg495@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4529-1388ЖдановичК. В.ZhdanovichK. V.

Жданович Кристина Витальевна – аспирант

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

194354, Санкт-Петербург, пер. Учебный, д. 5

Zhdanovich Kristina V. – PhD Student

2, Akkuratova str., Saint Petersburg,  197341

5, Uchebnyi str., Saint Petersburg, 194354

krsamko2012@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9730-1226ФионикО. В.FionikO. V.

Фионик Ольга Владимировна – д-р мед. наук, профессор

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Fionik Olga V. – Doctor of Medical Sciences, Professor

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341

fvolga@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-0767-8315АрутюнянС. О.ArytunanS. O.

Арутюнян Самвел Овакимович – аспирант

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Arytunan Samvel O. – PhD Student

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341

sarutunan@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0004-0947-8972ПаненкинаВ. В.PanenkinaV. V.

Паненкина Виктория Викторовна – старший лаборант

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Panenkina Viktoria V. – Senior Laboratory Assistant

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341

panenkina@bk.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияAlmazov National Medical Research Centre; City Multidisciplinary Hospital № 2Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияCity Multidisciplinary Hospital № 2Russian Federation2025261020252432636Copyright © Данилова Д.А., Гусинский А.В., Шломин В.В., Пуздряк П.Д., Жданович К.В., Фионик О.В., Арутюнян С.О., Паненкина В.В., 20252025Данилова Д.А., Гусинский А.В., Шломин В.В., Пуздряк П.Д., Жданович К.В., Фионик О.В., Арутюнян С.О., Паненкина В.В.Danilova D.A., Gusinkiy A.V., Shlomin V.V., Puzdryak P.D., Zhdanovich K.V., Fionik O.V., Arytunan S.O., Panenkina V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1448

Введение. Многоуровневые атеросклеротические поражения периферических артерий являются основной причиной декомпенсации кровообращения с развитием критической ишемии нижних конечностей. В настоящее время продолжается дискуссия о целесообразности дополнения вмешательства на аорто-бедренном сегменте одномоментной бедренно-подколенной реконструкцией. Однако для четкого определения тактики реваскуляризации многоуровневых поражений требуется провести сравнительный анализ отдаленных результатов различных видов операций реваскуляризации в зависимости от уровня периферического сосудистого сопротивления и состояния глубокой артерии бедра.Цель. Оценить результаты различных операций реваскуляризации и разработать дифференцированную тактику хирургической коррекции кровотока у больных с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от уровня периферического сосудистого сопротивления и наличия либо отсутствия гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра.Материалы и методы. В ретроспективное исследование, проведенное на базе отделения сосудистой хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», вошли 379 пациентов, наблюдавшихся в период с 2013 по 2025 г. Повторно были госпитализированы 217 больных. У всех пациентов было установлено сочетанное поражение аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов. Оценка уровня периферического сосудистого сопротивления была произведена согласно методике, предложенной Р. Б. Рутерфордом, с изменениями А. В. Покровского в модификации Л. А. Маслова.Результаты. При анализе результатов различных методик реваскуляризации многоуровневого атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей на протяжении 144 месяцев при изолированной реконструкции аорто-бедренного сегмента и одномоментной реваскуляризации аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов лучшие результаты первичной и вторичной проходимости были отмечены в группах открытых и гибридных вмешательств по сравнению с эндоваскулярными операциями (p<0,05). При этом первичная проходимость реконструированного бедренно-подколенного сегмента (БПС) была значительно хуже в группе с высоким периферическим сосудистым сопротивлением (ПСС) (p<0,05) и достоверно не зависела от факта выполнения феморопрофундопластики (p>0,05). Показатели свободы от реинтервенций и количества сохраненных конечностей в группе одномоментных вмешательств были значительно ниже, чем при изолированной реконструкции, и напрямую зависели от уровня периферического сосудистого сопротивления (p<0,05).Заключение. В большинстве случаев у больных с многоуровневым сосудистым поражением изолированная реконструкция аорто-бедренного сегмента является вмешательством выбора для достижения оптимальной реваскуляризации. Дополнительная реконструкция бедренно-подколенного сегмента может быть рекомендована в случае сохранения клинических проявлений значимой ишемии в дистальных отделах нижних конечностей. Оценка значения периферического сосудистого сопротивления позволяет прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации независимо от вида оперативного вмешательства.

Introduction. Multilevel atherosclerotic lesions of peripheral arteries are the main cause of decompensation of blood circulation with the development of critical ischemia of the lower extremities. Currently, there is an ongoing discussion about the expediency of supplementing the intervention on the aorto-femoral segment with a single-stage femoral-popliteal reconstruction. However, to clearly define the tactics of revascularization of multilevel lesions, it is necessary to conduct a comparative analysis of the long-term results of various types of revascularization operations, depending on the level of peripheral vascular resistance and the condition of the deep femoral artery.Aim. To evaluate the results of various revascularization operations and develop differentiated tactics for surgical correction of blood flow in patients with multilevel atherosclerotic lesions of the lower extremity arteries, depending on the level of peripheral vascular resistance and the presence or absence of hemodynamically significant lesions of the deep femoral artery.Material and Methods. A retrospective study conducted on the basis of the Vascular Surgery Department of the St Petersburg City Multidisciplinary Hospital № 2 included 379 patients observed between 2013 and 2025. 217 patients were re-hospitalized. A combined lesion of the aorto-femoral and femoral-popliteal segments (FPS) was found in all patients. The level of peripheral vascular resistance was assessed according to the method proposed by R. B. Rutherford, with changes by A. V. Pokrovsky in the modification of L. A. Maslov.Results. In the analysis of the results of various methods of revascularization of multilevel atherosclerotic lesions of lower extremity arteries over 144 months with isolated reconstruction of the aorto-femoral segment and simultaneous revascularization of the aorto-femoral and femoro-popliteal segments, the best results of primary and secondary patency were noted in the groups of open and hybrid interventions compared with endovascular surgeries (p<0.05). At the same time, the primary patency of the reconstructed FPS was significantly worse in the group with high peripheral vascular resistance (PVR) (p<0.05), and did not significantly depend on the fact of performing femoro-profundoplasty (p >0.05). The rates of freedom from reinterventions and the number of preserved limbs in the group of simultaneous interventions were significantly lower than in isolated reconstruction and directly depended on the level of peripheral vascular resistance (p<0.05).Conclusions. In most cases, isolated reconstruction of the aorto-femoral segment is the tactic of choice to achieve optimal revascularization in patients with multilevel vascular lesion. Additional reconstruction of the femoral-popliteal segment may be recommended if the clinical manifestations of significant ischemia in the distal parts of the lower extremities persist. Assessment of the value of peripheral vascular resistance allows predicting the immediate and long-term results of revascularization, regardless of the type of surgical intervention.

критическая ишемия нижних конечностеймногоуровневое поражение артерий нижних конечностейэтапная реваскуляризацияпериферическое сосудистое сопротивлениеcritical ischemia of the lower extremitiesmultilevel lesion of the lower extremity arteriesstaged revascularizationperipheral vascular resistanceReferencesКозловский Б. В., Михайлов И. П., Исаев Г. А., и др. Оценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложнений // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020. Т. 9, №4. С. 545–550.Kozlovsky BV, Mikhailov IP, Isayev GA, et al. Еvaluation of the efficacy of surgical treatment of patients with trophic complications. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2020;9(4): 544-549. (In Russ.)]. https:// doi.org/:10.23934/2223-9022-2020-9-4-545-550.Янушко В. А., Турлюк Д. В., Ладыгин П. А., и др. Современнные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии // Новости хирургии. 2011. Т. 19, №6. С. 115–128.Yаnushko VA, Turlyuk DV, Ladygin PA, et al. Sovremennnye podhody diagnostiki i lecheniya mnogourovnevyh porazhenij arterij nizhnih konechnostej nizhe pahovoj skladki v stadii kriticheskoj ishemii. Novosti hirurgii. 2011;19(6):115-128. (In Russ.).Иоскевич Н. Н., Васильчук Л. Ф., Ванькович П. Э., и др. Ближайшие и отдаленные результаты рентгеноэндоваскулярных вмешательств при лечении хронической критической атеродиабетической ишемии нижних конечностей // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020. Т. 18, №6. С. 710–715.Ioskevich NN, Vasilchuk LF, Vankovich PE, et al. Next and long-term results of x-ray endovascular interventions in treatment of chronic critical atherodiabetic lower extremitie. Journal of the Grodno State Medical University. 2020;18(6):710- 715. (In Russ.)]. https://doi.org/:10.25298/2221-8785-2020-18-6-710-715.Темрезов М. Б., Коваленко В. И., Булгаров Р. С., и др. Гибридные хирургические вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей // Российский медицинский журнал. 2017. Т. 23, №5. С. 233–236.Temrezov MB, Kovalenko VI, Bulgarov RS, et al. The hybrid surgical interventions in patients with critical ischemia of lower extremities. Rossiiskii meditsinskii zhurnal (Medical Journal of the Russian Federation, Russian journal). 2017;23(5):233-236. (In Russ.). https://doi.org/:10.18821/0869-2106-20сс17-23-4-233-236.Матюшкин А. В., Лобачев А. А. Отдаленные результаты различных методов хирургической реваскуляризации у больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2018. Т. 13, №2. С. 18–25.Matyushkin AV, Lobachev AA. Long-term results of different methods of surgical revascularisation of the femoral-popliteal occlusions. Vestnik Nacional’nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2018;13(2):18-25. (In Russ.).Кательницкий И. И, Кательницкий Иг. И. Влияние вида и объема восстановления кровотока на отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом при критической ишемии нижних конечностей // Новости хирургии. 2014. Т. 22, №1. С. 68–74.Katelnitskiy II, Katelnitskiy IgI. The impact of type and volume of blood flow restoration on long-term surgical treatment results in patients with obliterating atherosclerosis in stage of chronic critical ischemia of the lower extremities. Novosti Khirurgii. 2014;22(1):68-74. (In Russ.).Голощапов-Аксенов Р. С., Шугушев З. Х., Матвеев Д. В., и др. Оценка эффективности рентгенэндоваскулярного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с протяженными окклюзиями поверхностной бедренной артерии // Вестник РУДН. Сер. Медицина. 2017. Т. 21, №2. С. 234–245.Goloshchapov-Aksenov RS, Shugushev Z Kh, Matveev DV, et al. Еvaluation of the effectiveness of endovascular treatment of patients with obliterating atherosclerosis of lower limb arteries with long occlusions of the superficial femoral artery. RUDN Journal of Medicine. 2017;21(2):234-245. (In Russ.). https://doi.org/: 10.22363/231302452017212234245.Гавриленко А. В., Котов А. Э., Крайник В. М., и др. Выбор метода повторной артериальной реконструкции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Анналы хирургии. 2019. Т. 24, №3. С. 198–201.Gavrilenko AV, Kotov AE, Kraynik VM, et al. Methods of repeat arterial reconstruction in patients with сritical limb ischemia. Russian Annals of Surgery.2019;24 (3):198-201. (In Russ.)]. https://doi.org/:10.24022/1560-9502-2019-24-3-198-201.Бокерия Л. А., Аракелян В. С., Папиташвили В. Г., и др. Отдаленные результаты проксимальных и дистальных реконструкций у пациентов с диффузным поражением артерий нижних конечностей и сахарным диабетом // Вестник Российского университета дружбы народов. 2021. Т. 25, №4. С. 271–281.Bokeria LA, Arakelyan VS, Papitashvili VG, et al. Long-term results of proximal and distal reconstructions in patients with lower limb arteries diffuse lesions and diabetes mellitus. RUDN Journal of Medicine. 2021; 25(4):271-281. (In Russ.)]. https://doi.org/:10.22363/2313-0245-2021-25-4-271-281.Гороховский С. Ю., Лызиков А. А., Каплан М. Л., и др. Необходимость и варианты функционального контроля в определении объема оперативного вмешательства при окклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей // Новости хирургии. 2020. Т. 28, №5. С. 505–514.Gorohovskij SJu, Lyzikov AA, Kaplan ML, et al. Expediency and options for functional control in determining the extent of surgery for occlusive lesions of the lower extremity arteries. Novosti hirurgii. 2020;28(5):505-514. (In Russ.). https://doi.org/:10.18484/2305-0047.2020.5.505.Маслов А. Л., Зотиков А. Е. Балльная оценка сопротивления оттока при поражениях бедренно-подколенных артерий с помощью МСКТ-ангиографии // Медицинская визуализация. 2017. Т. 21, №2. С. 90–102.Maslov AL, Zotikov AE. Score assessment of outflow resistance in lesions of the femoropopliteal arteries using MSCT angiography. Medicinskaja vizualizacija. 2017;21(2):90-102. (In Russ.). https:// doi.org/10.24835/1607-0763-2017-2-90-102.Митичкин А. Е., Папоян С. А., Щеголев А. А., и др. Сочетанные эндоваскулярные и реконструктивные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей // Анналы хирургии. 2016. Т. 21, №3. С. 187–92.Mitichkin AE, Papoyan SA, Shegolev AA, et al. Hybrid endovascular and open reconstructive procedure in severe multilevel lower extremity arterial disease. Annaly khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal). 2016;21(3):187-192. (In Russ.)]. https://doi.org/: 10.18821/1560-9502-2016-21-3-187-192.Поцелуев Д. Д., Турсынбаев С. Е., Сапарбаев Р. А., и др. Эндоваскулярные и открытые хирургические операции критической ишемии нижних конечностей // Вестник КАЗНМУ. 2021. №3. С. 304–312.Potseluyev DD, Tursynbayev SE, Saparbayev RA, et al. Еndovascular and open surgical operations of critical ischemia of the lower extremities. Vestnik KAZNMU. 2021;(3):304-312. (In Russ.)]. https://doi.org/: 10.53065/kaznmu.2021.44.97.059.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.