microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2026-25-1-52-59microcirculation-1522Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Морфологические структурные изменения стенки большой подкожной вены при возникновении рецидива варикозного расширения вен после эндовенозной лазерной коагуляцииMorphological Structural Changes in the Wall of the Great Saphenous Vein Associated with Recurrent Varicose Veins after Endovenous Laser Coagulationhttps://orcid.org/0000-0002-5614-0147АхадовР. А.AkhadovR. A.

Ахадов Руслан Ахадович – канд. мед. наук, врач – сердечнососудистый хирург.

197350, Санкт-Петербург, пр. Королева, д. 48, корп. 7

Akhadov Ruslan A. – Candidate (PhD) of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon.

48/7, Korolyova pr., Saint Petersburg, 197350

ahadovra@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6653-2320ГавриловЕ. К.GavrilovE. K.

Гаврилов Евгений Константинович – д-р мед. наук, доцент, 1 кафедра (хирургии усовершенствования врачей).

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Gavrilov Evgeny K. – Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, First Department (Advanced Surgical Training).

6, Academica Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

gavrilov_evgeny@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0036-0527БабинецЕ. А.BabinetsE. A.

Бабинец Екатерина Александровна – врач – сердечно-сосудистый хирург, отделение сосудистой хирургии.

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56

Babinets Ekaterina A. – Cardiovascular Surgeon, Department of Vascular Surgery.

56, Liteyny pr., Saint Petersburg, 191014

ketibabinets@rambler.ruhttps://orcid.org/0009-0007-4679-7472ПападзеТ. В.PapadzeT. V.

Пападзе Татьяна Вепхвиевна – ординатор по специальности «Cердечно-сосудистая хирургия».

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Papadze Tatiana V. – Resident in Cardiovascular Surgery.

6, Academica Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

papadzeya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7361-3498ВолковА. М.VolkovA. M.

Волков Андрей Михайлович – д-р мед. наук, доцент, заместитель начальника 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей).

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Volkov Andrey M. – Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Deputy Head, First Department (Advanced Surgical Training).

6, Academica Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

spb.volkov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9242-9941ХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

Хубулава Геннадий Григорьевич – д-р мед. наук, профессор, академик РАН, зав. 1 кафедрой (хирургии усовершенствования врачей).

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Khubulava Gennady G. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Member of the Russian Academy of Sciences, Head, First Department (Advanced Surgical Training).

6, Academica Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

ggkh07@rambler.ruOOO Клиника «АБИА»РоссияClinic «ABIA»Russian FederationФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Мариинская больница»РоссияCity Mariinsky HospitalRussian Federation2026270420262515259Copyright © Ахадов Р.А., Гаврилов Е.К., Бабинец Е.А., Пападзе Т.В., Волков А.М., Хубулава Г.Г., 20262026Ахадов Р.А., Гаврилов Е.К., Бабинец Е.А., Пападзе Т.В., Волков А.М., Хубулава Г.Г.Akhadov R.A., Gavrilov E.K., Babinets E.A., Papadze T.V., Volkov A.M., Khubulava G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/1522

Цель – оценить степень морфологических изменений стенки большой подкожной вены (БПВ) при возникновении рецидива варикозного расширения вен (ВРВ) на различных сроках после проведенной эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) при варикозной болезни.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследованы 32 пациента (20 женщин и 12 мужчин) с симптомным рецидивом ВРВ, обратившихся в клинику хирургии усовершенствования врачей № 1 Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова в период с 2018 по 2020 год. Ранее им выполнялась ЭВЛО ствола БПВ в связи с ее несостоятельностью и варикозной трансформацией, а также минифлебэктомия. 24 (75 %) пациента повторно оперированы открыто. Для морфологического и микроскопического анализа были взяты сегменты терминального отдела стволов БПВ протяженностью 10–40 мм и участки БПВ в нижней и средней трети бедра у 24 прооперированных пациентов. Использовали микроскоп с увеличением от 40 до 200 раз, а также окраску гематоксилином и эозином. Оценку результатов гистологического исследования проводили с помощью методики полуколичественного анализа.

Результаты

Результаты. При возникновении рецидива в ранние сроки после операции (через 1–3 месяца) у трех пациентов (12,5 %) определялись очаговые единичные изменения всех слоев венозной стенки с признаками неполного разрушения ее тканевых структур. На более поздних сроках (12 пациентов, 50 %) наблюдались выраженные необратимые изменения в средней оболочке сосуда. При наступлении рецидива ВРВ и реканализации вены в сроки более года (9 больных, 37,5 %), на месте термоиндуцированного тромба коллагеновые и эластические волокна включали в себя большое количество гиалина.

Заключение

Заключение. Оценка степени структурных изменений стенки вены, ранее подвергшейся облитерации лазером, выявила, что ключевой причиной реканализации БПВ в течение первого года после оперативного вмешательства является недостаточное энергетическое воздействие на все слои венозного сосуда.

The aim of the study was to evaluate the degree of morphological changes in the wall of the great saphenous vein (GSV) associated with recurrent varicose veins at different intervals after endovascular laser ablation (EVLA) for varicose veins.

Material and methods

Material and methods. The study included thirty-two patients (20 women and 12 men) with symptomatic recurrent varicose veins treated at S. M. Kirov Military Medical Academy (Advanced Surgical Training Clinic № 1) between 2018 and 2020. They had previously undergone EVLA of the GSV trunk due to its insufficiency and varicose transformation, as well as miniphlebectomy. Twenty-four (75%) patients underwent open reoperation. Segments of the terminal sections of the GSV trunks with a length of 10–40 mm and sections of the GSV in the lower and middle third of the thigh were taken from 24 operated patients for morphological and microscopic analysis. A microscope at 40× to 200× magnification and hematoxylin and eosin staining were used. The histological examination results were evaluated using a semiquantitative analysis technique.

Results

Results. In cases of early recurrence (1–3 months after surgery), focal isolated changes in all layers of the venous wall with signs of incomplete destruction of its tissue structures were detected in 3 patients (12.5%). At later stages (12 patients, 50%), pronounced irreversible changes in the media of the vessel were observed. In cases of varicose vein recurrence and vein recanalization after a period of more than 1 year (9 patients, 37.5%), collagen and elastic fibers at the site of the heat-induced thrombus contained a large amount of hyaline.

Conclusion

Conclusion. An assessment of the degree of structural changes in the vein wall previously treated with laser coagulation revealed that the key reason for the GSV recanalization within the first year after surgery is insufficient energy impact on all layers of the venous vessel.

варикозная болезнь вен нижних конечностейрецидив варикозного расширения венэндовенозная лазерная коагуляцияминифлебэктомиястриппинггистологические исследованияlower limb varicose veinsrecurrent varicose veinsendovenous laser coagulationendovenous laser ablation (EVLA)miniphlebectomystrippinghistological studiesReferencesБокерия Л. А., Михайличенко М. В., Прядко С. И. и др. Хирургическое лечение больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Эволюция проблемы – прошлое и настоящее // Анналы хирургии. 2014. № 4. С. 5–12.Bokeriya LA, Mihajlichenko MV, Pryadko SI, et al. Surgical treatment of varicose veins in the lower extremities: the evolution of the problem – past and present. Annals of surgery. 2014;(4):5–12. (In Russ.).Ефремов И. А., Шутов Ю. М., Щедрин А. С. Морфотипологические проблемы рецидива варикозной болезни // Медицина и образование в Сибири. 2015. № 2. С. 32.Efremov IA, Shutov YuM, Shchedrin AS. Morphotypological problems of recurrence of varicose veins. Medicine and education in Siberia. 2015;(2):32. (In Russ.).Кириенко А. И., Гаврилов С. Г., Золотухин И. А. Варикозная болезнь: 20 лет спустя // Consilium Medicum. 2015. Т. 17, № 12. С. 60–63.Kirienko AI, Gavrilov SG, Zolotuhin IA. Varicose veins: 20 years later. Consilium Medicum. 2015; 17(12):60–63. (In Russ.).Покровский А. В., Игнатьев И. М., Бредихин Р. А., Градусов Е. Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21, № 4. С. 118–125.Pokrovskij AV, Ignat’ev IM, Bredihin RA, Gradusov EG. Postoperative recurrence of varicose veins. Angiology and vascular surgery. 2015;21(4):118–125. (In Russ.).Семкин В. Д., Акимов С. С., Мазайшвили К. В. Подходы к лечению рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации // Вестник СурГУ. Медицина. 2020. № 3 (45). С. 43–48. Doi: 10.34822/2304-9448-2020-3-43-48.Semkin VD, Akimov SS, Mazajshvili KV. Approaches to the treatment of recurrent varicose veins after endovenous laser obliteration. Bulletin of Surgut State University. Medicine. 2020;(3(45)):43–48. (In Russ.). Doi: 10.34822/2304-9448-2020-3-43-48.Тюрин Д. С., Дибиров М. Д., Шиманко А. И. и др. Оценка морфологических изменений венозной стенки после эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации // Флебология. 2016. Т. 10, № 4. С. 164–170. Doi: 10.17116/flebo2016104164-170.Tyurin DS, Dibirov MD, Shimanko AI, et al. Evaluation of morphological changes in the venous wall after endovasal laser and radiofrequency obliteration. Phlebology. 2016;10(4):164–170. (In Russ.). Doi: 10.17116/flebo2016104164-170.Bush RG, Bush P, Flanagan J, et al. Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation: results of the recurrent veins after thermal ablation study [Electronic resource]. ScientificWorldJournal. 2014;2014:505843. Doi: 10.1155/2014/505843.Bush RG, Bush P, Flanagan J, et al. Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation: results of the recurrent veins after thermal ablation study [Electronic resource]. ScientificWorldJournal. 2014;2014:505843. Doi: 10.1155/2014/505843.Gauw SA, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ, et al. Five-year follow-up of a randomized, controlled trialcomparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg. 2016;63(2):420–428. Doi: 10.1016/j.jvs.2015.08.084.Gauw SA, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ, et al. Five-year follow-up of a randomized, controlled trialcomparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg. 2016;63(2):420–428. Doi: 10.1016/j.jvs.2015.08.084.Kokubo M, Nozaka T, Takahashi Y. New method of flush saphenofemoral ligation that is expected to inhibit varicose vein recurrence in the groin: flush ligation using the avulsion technique method QJM. 2018;11(30):286–291. Doi: 10.3400/avd.oa.18-00086.Kokubo M, Nozaka T, Takahashi Y. New method of flush saphenofemoral ligation that is expected to inhibit varicose vein recurrence in the groin: flush ligation using the avulsion technique method QJM. 2018;11(30):286–291. Doi: 10.3400/avd.oa.18-00086.Lee KH, Chung JH, Kim KT, et al. Comparative study of cryostripping and endovenous laser therapy for varicose veins: mid-term results. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;48(5):345–350. Doi: 10.5090/kjtcs.2015.48.5.345.Lee KH, Chung JH, Kim KT, et al. Comparative study of cryostripping and endovenous laser therapy for varicose veins: mid-term results. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;48(5):345–350. Doi: 10.5090/kjtcs.2015.48.5.345.Muzaffar AA, Madeena I, Aswini M, Theivacumar NS. Fate of the tributaries of sapheno femoral junction following endovenous thermal ablation of incompetent axial vein: A review article. Phlebology. 2019;34(3):151–155. Doi: 10. 1177/0268355518783635.Muzaffar AA, Madeena I, Aswini M, Theivacumar NS. Fate of the tributaries of sapheno femoral junction following endovenous thermal ablation of incompetent axial vein: A review article. Phlebology. 2019;34(3):151–155. Doi: 10.1177/0268355518783635.O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, et al. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. Doi: 10.1016/j.jvsv.2014.11.004.O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, et al. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. Doi: 10.1016/j.jvsv.2014.11.004.Pavlović MD, Schuller-Petrović S, Pichot O, et al. Guidelines of the First International consensus conference on endovenous thermal ablation for varicose vein disease-ETAV consensus meeting 2012. Phlebology. 2015;30(4):257–273. Doi: 10.1177/0268355514524568.Pavlović MD, Schuller-Petrović S, Pichot O, et al. Guidelines of the First International consensus conference on endovenous thermal ablation for varicose vein disease-ETAV consensus meeting 2012. Phlebology. 2015;30(4):257–273. Doi: 10.1177/0268355514524568.Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013;58(2):421–426. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.12.048.Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013;58(2):421–426. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.12.048.Rasmussen L, Lawaetz M, Serup J, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foarm sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. J Vasc SurgVenous Limphat Disord. 2013;1(4):349–356. Doi: 10.1016/j.jvsv.2013.04.008.Rasmussen L, Lawaetz M, Serup J, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foarm sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. J Vasc SurgVenous Limphat Disord. 2013;1(4):349–356. Doi: 10.1016/j.jvsv.2013.04.008.Wallace T, El-Sheikha J, Nandhra S, et al. Longterm outcomes of endovenous laser ablation and conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2018;105(13):1759–1767. Doi: 10.1002/bjs.10961.Wallace T, El-Sheikha J, Nandhra S, et al. Longterm outcomes of endovenous laser ablation and conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2018;105(13):1759–1767. Doi: 10.1002/bjs.10961.Гаврилов Е. К., Ахадов Р. А., Артемова А. С. и др. Клиническая и ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни нижних конечностей сегодня // Флебология. 2025. Т. 19, № 1. С. 28–36. Doi: 10.17116/flebo20251901128.Gavrilov EK, Ahadov RA, Artemova AS, et al. Clinical and ultrasound semiotics of recurrence of varicose veins of the lower extremities today. Phlebology. 2025;19(1):28–36. (In Russ.). Doi: 10.17116/flebo20251901128.Лишов Д. Е., Бойко Л. В., Золотухин И. А. и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России // Флебология. 2021. Т. 15, № 4. С. 318–340. Doi: 10.17116/flebo202115041318.Lishov DE, Bojko LV, Zolotuhin IA, et al. Ultrasound examination of veins of the lower extremities. Recommendations from experts of the Association of Phlebologists of Russia. Phlebology. 2021;15(4):318–340. (In Russ.). Doi: 10.17116/flebo202115041318.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.