Бирюков Алексей Владимирович – канд. мед. наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Biryukov Alexey V. – Cand. (PhD) of med. sci., Head, Department of x-ray surgical Diagnostic and Treatment methods № 1, research institute of surgery and emergency medicine
6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022
Трусов Иван Сергеевич – канд. мед. наук, доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии и кардиологии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Trusov Ivan S. – Cand. (PhD) of med. sci., Docent, faculty Therapy Department
6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022
Нифонтов Евгений Михайлович – д-р мед. наук, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой, зав. лабораторией неотложной кардиологии НИИ сердечно-сосудистых заболеваний НКИЦ
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Nifontov Evgeniy M. – mD, Professor, faculty Therapy Department, Head, emergency Cardiology laboratory, research institute of Cardiovascular Diseases
6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022
Пелипась Алексей Юрьевич – врач-рентгено эндо васкулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Pelipas’ Alexey Yu. – x-ray endovascular surgeon, Department of x-ray Diagnostic methods and Treatment № 1, research institute of surgery and emergency medicine
6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022
Базунов Алексей Константинович – врач-рентгеноэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Bazunov Alexey K. – x-ray endovascular surgeon, Department of x-ray Diagnostic methods and Treatment № 1, research institute of surgery and emergency medicine
6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022
Хубулава Геннадий Григорьевич – д-р мед. наук, профессор, академик РаН, зав. кафедрой хирургии факультетской с курсами лапароскопической и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Khubulava Gennadii G. – member of the russian academy of sciences, Doctor of med. sc., Professor, Head, Department of faculty surgery
6-8, L’va Tolstogo street, Saint Petersburg, 197022
Введение. Широкое разнообразие стентов с лекарственным покрытием, применяемых для лечения острого коронарного синдрома, обуславливает необходимость сравнительных исследований процессов сосудистого заживления после их имплантации. Особый интерес представляет характер формирования неоинтимы и его зависимость от конструктивных особенностей стента.
Цель – оценить параметры неоинтимального заживления после имплантации различных типов стентов с лекарственным покрытием у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и идентифицировать факторы, влияющие на сосудистое ремоделирование.
Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 111 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым были установлены различные типы стентов с лекарственным покрытием. В зависимости от типа установленного стента пациенты были распределены на четыре группы: группа 1 – кобальт-хромовый стент с постоянным полимером и эверолимусом; группа 2 – платина-хромовый стент с биодеградируемым полимером и эверолимусом; группа 3 – кобальт-хромовый стент с биодеградируемым покрытием и сиролимусом; группа 4 – платина-хромовый стент с постоянным полимером и эверолимусом. Группы пациентов были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Для количественной оценки заживления через 4,3±2,3 месяца всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ). В рамках исследования с применением оптической когерентной томографии было проанализировано 54 195 страт в 111 стентах. Ключевым критерием оценки служил расчетный «индекс заживления».
Результаты. Были выявлены статистически значимые различия между группами: наивысший индекс заживления (p=0,004) и наибольшее число непокрытых стент-страт (p=0,009) зафиксированы в группе с платина-хромовыми стентами с биодеградируемым покрытием. Кроме того, в группах с биодеградируемыми покрытиями чаще встречались мальпозированные страты (p=0,002). Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами индекса заживления являются возраст (p=0,0006), диаметр стента (p=0,003), длительный анамнез артериальной гипертензии (p=0,04) и дислипидемия (p=0,006). Дальнейший анализ продемонстрировал, что возраст, гипертензия и дислипидемия ассоциированы преимущественно с количеством непокрытых страт, в то время как диаметр стента коррелировал главным образом с процентом мальпозированных страт.
Выводы. Степень сосудистого ремоделирования после имплантации стентов с лекарственным покрытием при остром коронарном синдроме не демонстрирует принципиальной зависимости от типа стентирующей платформы. Наиболее значимое влияние на процесс сосудистого заживления оказывают немодифицируемые (возраст, диаметр стента) и модифицируемые (артериальная гипертензия, дислипидемия) факторы риска, что подчеркивает важность системного управления сердечно-сосудистыми рисками в дополнение к выбору интервенционной стратегии.
Introduction. The wide variety of drug-eluting stents used to treat acute coronary syndrome necessitates comparative studies of vascular healing processes after their implantation. Of particular interest is the nature of neointimal formation and its relationship to stent design features.
Objective. To evaluate neointimal healing parameters after implantation of different types of drug-eluting stents in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome and to identify factors influencing vascular remodeling.
Materials and Methods. This prospective study included 111 patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome after implantation of different types of drug-eluting stents. Depending on the type of stent implanted, the patients were divided into 4 groups: Group 1 – a cobalt-chromium stent with permanent polymer and everolimus; Group 2 – a platinum-chromium stent with bioabsorbable polymer and everolimus; Group 3 – a cobalt-chromium stent with bioabsorbable coating and sirolimus; Group 4 – a platinum-chromium stent with permanent polymer and everolimus. The patient groups were comparable in terms of key clinical and demographic parameters. For quantitative assessment of healing, optical coherence tomography (OCT) was performed in all patients after 4.3±2.3 months. A total of 54,195 struts in 111 stents were analyzed by OCT. The key evaluation criterion was the calculated «healing index».
Results. Statistically significant differences were found between the groups: the highest healing index (p=0.004) and the highest number of uncovered stent struts (p=0.009) were observed in the group with platinum-chromium stents with a bioabsorbable coating. Furthermore, malapposed stent struts were more common in the groups with bioabsorbable coatings (p=0.002). Multivariate regression analysis revealed that independent predictors of the healing index were age (p=0.0006), stent diameter (p=0.003), a long history of arterial hypertension (p=0.04), and dyslipidemia (p=0.006). Further analysis demonstrated that age, hypertension, and dyslipidemia were primarily associated with the number of uncovered struts, whereas stent diameter correlated mainly with the percentage of malapposed struts.
Conclusions. The degree of vascular remodeling after drug-eluting stent implantation for acute coronary syndrome does not demonstrate a fundamental relationship with the type of stent platform. Non-modifiable (age, stent diameter) and modifiable (hypertension, dyslipidemia) risk factors have the most significant impact on vascular healing, highlighting the importance of systematic cardiovascular risk management in addition to the choice of interventional strategy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.