microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2018-17-4-24-32microcirculation-257Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Морфофизиологические характеристики типов микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой ДюпюитренаMorphophysiological characteristics of skin microcirculation types in patients with Dupuytren’s contractureДолгановаТ. И.DolganovaT. I.

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник научной лаборатории клиники нейроортопедии,

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6

Ph. D., Leading researcher Laboratory of Neuroorthopedics,

640014, Kurgan, M. Ulyanova street, 6

rjik532007@rambler.ruЩудлоН. А.ShchudloN. A.

д-р мед. наук, зав. лабораторией клиники реконструктивно-пластической хирургии и хирургии кисти,

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6

Ph. D., Leading researcher Clinics and Experimental Laboratory for Reconstructive Microsurgery and Hand Surgery,

640014, Kurgan, M. Ulyanova street, 6

ШихалеваН. Г.ShihalevaN. G.

д-р мед. наук, зав. клиникой реконструктивно-пластической хирургии и хирургии кисти,

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6

Ph. D., Head of the Clinic for Reconstructive Plastic Surgery and Hand Surgery,

640014, Kurgan, M. Ulyanova street, 6

КостинВ. В.KostinV. V.

аспирант клиники реконструктивно-пластической хирургии и хирургии кисти,

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6

Postgraduate Clinic of Reconstructive Plastic Surgery and Hand Surgery,

640014, Kurgan, M. Ulyanova street, 6

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution «Russian Ilizarov Scientific Center» Restorative Traumatology and Orthopaedics» of Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation2018190220191742432Copyright © Долганова Т.И., Щудло Н.А., Шихалева Н.Г., Костин В.В., 20192019Долганова Т.И., Щудло Н.А., Шихалева Н.Г., Костин В.В.Dolganova T.I., Shchudlo N.A., Shihaleva N.G., Kostin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/257

Цель – анализ типов микрогемодинамики и их взаимосвязей со структурными преобразованиями сосудов гиподермы кисти у пациентов с контрактурой Дюпюитрена.

Материал и методы

Материал и методы. У 26 больных с контрактурой Дюпюитрена в возрасте от 45 до 70 лет перед планируемым оперативным лечением проведена оценка микроциркуляции тканей кожи следующими методами: ультразвуковая импульсная допплерография (УЗДГ) на диагностическом приборе «Минимакс-Допплер К» (фирма «СП Минимакс», Санкт-Петербург, Россия) при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц.; лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) на установке BLF21 фирмы Transonic Sistems Inc. (США) с проведением местной 3-минутной артериальной ишемической пробы с установкой окклюзионной манжеты на предплечье для изучения механизмов эндотелийзависимой дилатации. Гистологическое исследование (световая микроскопия) операционного материала выполнено на аппаратно-программном комплексе (USB-микроскоп Carl Zeiss Primo Star тринокулярный цифровой с системой визуализации видеокамерой UCMOS 3,1 Мп и программой «MicroCapture Ver 6.6»).

Результаты

Результаты. Нормоциркуляторный тип (1-й) микрогемодинамики выявлен в 17 % наблюдений; гиперемический (2-й) – в 19 %, застойно-спастический (3-й) – в 42 % и застойно-стазический (4-й) – в 21 % наблюдений. Гистологически тип 1 характеризовался начальными признаками констриктивного ремоделирования артерий ладонного апоневроза и окклюзии капилляров, 2-й – выраженным полнокровием сосудов микроциркуляторного русла и диапедезом форменных элементов крови, периваскулярной воспалительной инфильтрацией, 3-й – значительным сужением и деформацией просветов малых артерий, гиалинозом артериол, 4-й – выраженным полиморфизмом капиллярных петель, значительными изменениями артерий и вен.

Обсуждение

Обсуждение. Гиперемический тип отражает высокую активность аутоиммунного воспаления. Спастико-стазический тип свидетельствует о значительном снижении реактивности микрососудов прекапиллярного звена. Застойно-стазический тип микроциркуляции сопровождается наиболее выраженным констриктивным ремоделированием сосудов и денервацией сосудистого русла.

Вывод

Вывод. Контрактура Дюпюитрена характеризуется преобладанием патологических типов микроциркуляции в коже ладони, которые должны быть учтены в индивидуализированных протоколах аддитивной терапии. 

Aim – to investigate the patterns of cutaneous microcirculation and their relationship with structural vascular changes in palmar hypoderm in patients with Dupuytren’s disease.

Material and methods

Material and methods. In 26 patients with Dupuytren’s contracture aged between 45 and 70 years, the microcirculation of palmar skin was assessed before the planned surgical treatment using ultrasound pulsed Doppler (Minimax-Doppler K, SP Minimax, St. Petersburg, Russia) with a high-frequency sensor of 20 MHz and laser Doppler flowmetry (BLF21, Transonic Systems Inc., USA). The local 3-minute arterial ischemic test was performed in all patients by putting the occlusion cuff on the forearm. Histological analysis of intra-operative tissue specimens was done using light microscopy (Carl Zeiss Primo Star microscope with 3.1 MP UCMOS video camera) MicroCapture Ver 6.6 program was used for data acquisition.

Results

Results. The normocirculatory type of hemodynamics (1) was found in 17 % of observations; hyperemic (2) – in 19 %, congestive-spastic (3) – in 42 %, and congestive-static (4) – in 21 %. Histologically type 1 was characterized with initial signs of constrictive arterial remodeling and capillary occlusion, 2 – with marked hyperemia of the microcirculatory bed and diapedesis of blood cells, inflammatory perivascular infiltrates, 3 – with significant narrowing and deformations of lumens in small arteries and hyalinosis of arterioles, 4 – with pronounced polymorphism of capillary loops, significant changes in arteries and veins.

Discussion

Discussion. Hyperemic type of microcirculation reflects high activity of autoimmune inflammation. Congestic-spastic type indicates a significant decrease in the reactivity of precapillary microvessels. Congestic-stasic type is accompanied by the most pronounced constrictive vascular remodeling and denervation of the vascular bed.

Conclusion

Conclusion. Dupuytren’s contracture is characterized with predominance of pathological types of microcirculation in palmar skin, which must be taken into account in individualized protocols of additive therapy. 

контрактура ДюпюитренамикроциркуляциягистологияDupuytren’s diseasemicrocirculationhistologyReferencesWade R, Igali L, Figus A. Skin involvement in Dupuytren’s disease J. of Hand Surg. 2016; 41(6):600–608. Doi: 10.1177/1753193415601353. Epub. 2015 Sep 9.Wade R, Igali L, Figus A. Skin involvement in Dupuytren’s disease J. of Hand Surg. 2016; 41(6):600–608. Doi: 10.1177/1753193415601353. Epub. 2015 Sep 9.Meinel AG. Dupuytren contracture – how fibromatosis remodels the palmar subcutaneous tissue and its fibrous environment. Advances in Surgical Sciences. 2013;1(3):11–16. Doi: 10.11648/j.ass.20130103.11Meinel AG. Dupuytren contracture – how fibromatosis remodels the palmar subcutaneous tissue and its fibrous environment. Advances in Surgical Sciences. 2013;1(3):11–16. Doi: 10.11648/j.ass.20130103.11Calif E, Stahl S. Images in clinical medicine. Dupuytren’s contracture. N. Engl. J. Med. 2007 Mar 22;356(12):e11. Doi: 10.1056/NEJMicm064050.Calif E, Stahl S. Images in clinical medicine. Dupuytren’s contracture. N. Engl. J. Med. 2007 Mar 22;356(12):e11. Doi: 10.1056/NEJMicm064050.Burge P. Genetics of Dupuytren’s disease. Hand Clin. 1999. Feb;15(1):63–71.Burge P. Genetics of Dupuytren’s disease. Hand Clin. 1999. Feb;15(1):63–71.Mayerl C, Del Frari B, Parson W, Boeck G, PizaKatzer H,Wick G,Wolfram D. Characterisation of the inflammatory response in Dupuytren’s disease. J. Plast. Surg. Hand Surg. 2016; 50(3): 171–179. Doi: 10.3109/2000656X.2016.1140054.Mayerl C, Del Frari B, Parson W, Boeck G, PizaKatzer H,Wick G,Wolfram D. Characterisation of the inflammatory response in Dupuytren’s disease. J. Plast. Surg. Hand Surg. 2016; 50(3): 171–179. Doi: 10.3109/2000656X.2016.1140054.Onuora S. Connective tissue diseases: Blood vessel microenvironment sustains cell renewal in Dupuytren contracture nodules. Nat Rev Rheumatol. 2015 Aug; 11(8):444. Doi: 10.1038/nrrheum.2015.85. Epub 2015 Jun 16.Onuora S. Connective tissue diseases: Blood vessel microenvironment sustains cell renewal in Dupuytren contracture nodules. Nat Rev Rheumatol. 2015 Aug; 11(8):444. Doi: 10.1038/nrrheum.2015.85. Epub 2015 Jun 16.Hart MG, Hooper G. Clinical associations of Dupuytren’s disease Postgrad Med. J. 2005;81:425–428. Doi: 10.1136/pgmj.2004.027425.Hart MG, Hooper G. Clinical associations of Dupuytren’s disease Postgrad Med. J. 2005;81:425–428. Doi: 10.1136/pgmj.2004.027425.Kischer CW, Speer DP. Microvascular changes in Dupuytren’s contracture. J. Hand Surg. Am. 1984 Jan; 9A(1):58–62.Kischer CW, Speer DP. Microvascular changes in Dupuytren’s contracture. J. Hand Surg. Am. 1984 Jan; 9A(1):58–62.Andrew JG, Andrew SM, Ash A, Turner B. An investigation into the role of inflammatory cells in Dupuytren’s disease. J. Hand Surg Br. 1991 Aug; 16(3):267–271.Andrew JG, Andrew SM, Ash A, Turner B. An investigation into the role of inflammatory cells in Dupuytren’s disease. J. Hand Surg Br. 1991 Aug; 16(3):267–271.Shchudlo N, Varsegova T, Stupina T, Dolganova T, Shchudlo M, Shihaleva N, Kostin V. Arterial remodelling in palmar fascia and peculiarities of hand microhemodynamics in patients with dupuytren’s contracture. Rheumatology and Orthopedic Medicine. 2018;3(2):1–7. Doi: 10.15761/ROM.1000143.Shchudlo N, Varsegova T, Stupina T, Dolganova T, Shchudlo M, Shihaleva N, Kostin V. Arterial remodelling in palmar fascia and peculiarities of hand microhemodynamics in patients with dupuytren’s contracture. Rheumatology and Orthopedic Medicine. 2018;3(2):1–7. Doi: 10.15761/ROM.1000143.Бархатов И. В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека // Казан. мед. журн. – 2014. – Т. 95, № 1. – С. 63–69.Barhatov IV. Laser doppler flowmetry for human blood microcirculation assessment. Kazan Medical Journal. 2014;95(1):63-69. (In Russ.)]. URL: https://journals.eco-vector.com/kazanmedj/article/view/1458.Азизов Г. А. Функциональные пробы в оценке степени нарушений микроциркуляции при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – Т. 5, № 1 (17). – С. 37–43.Azizov GA Estimation of the microcirculation disorders’ rate in vascular diseases of the lower extremities using the functional tests. Regional Haemodynamics and Microcirculation. 2006;5(1–17):37–43. (In Russ.).Tubiana R. Dupuytren’s disease of the radial side of the hand. Hand Clin. 1999;15(1):149–159.Tubiana R. Dupuytren’s disease of the radial side of the hand. Hand Clin. 1999;15(1):149–159.Stiefel P, Moreno-Luna R, Vallejo-Vaz AJ, Beltrán LM, Costa A, Gómez L, Ordóñez A, Villar J. Which parameter is better to define endothelial dysfunction in a test of postocclusive hyperemia measured by laser-Doppler flowmetry? Coron Artery Dis. 2012 Jan;23(1):57–61. Doi: 10.1097/ MCA.0b013e32834e4f34.Stiefel P, Moreno-Luna R, Vallejo-Vaz AJ, Beltrán LM, Costa A, Gómez L, Ordóñez A, Villar J. Which parameter is better to define endothelial dysfunction in a test of postocclusive hyperemia measured by laser-Doppler flowmetry? Coron Artery Dis. 2012 Jan;23(1):57–61. Doi: 10.1097/ MCA.0b013e32834e4f34.Васильев А. П., Стрельцова Н. Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2012. – T. 11, № 4. – C. 23–27.Vasiliev AP, Streltsova N. Age-specific features of microhemocirculation. Regional Haemodynamics and Microcirculation. 2012;4(44):23–27. (In Russ.).Viil J, Maasalu K, Mäemets-Allas K, Tamming L, Lõhmussaar K, Tooming M, Ingerpuu S, Märtson A, Jaks V. Laminin-rich blood vessels display activated growth factor signaling and act as the proliferation centers in Dupuytren’s contracture. Arthritis Res Ther. 2015;17(1):1–10. Doi: 10.1186/ s13075-015-0661-y.Viil J, Maasalu K, Mäemets-Allas K, Tamming L, Lõhmussaar K, Tooming M, Ingerpuu S, Märtson A, Jaks V. Laminin-rich blood vessels display activated growth factor signaling and act as the proliferation centers in Dupuytren’s contracture. Arthritis Res Ther. 2015;17(1):1–10. Doi: 10.1186/ s13075-015-0661-y.Тихонова И. В., Танканаг А. В., Чемерис Н. К. Динамика амплитуд колебаний периферического кровотока в процессе развития постокклюзионной реактивной гиперемии у условно-здоровых добровольцев // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2009. – Т. 8, № 1. – С. 31–35.Tikhonova IV, Tankanag AV, Chemeris NK. The investigation of the amplitude dynamics of peripheral blood flow oscillations during postocclusive reactive hyperemia in healthy subjects. Regional Haemodynamics and Microcirculation. 2009;1(29):31–35. (In Russ.).DuPont JJ, Farquhar WB, Edwards DG. Intradermal microdialysis of hypertonic saline attenuates cutaneous vasodilatation in response to local heating. Exp Physiol. 2011 Jul;96(7):674–680. Doi: 10.1113/expphysiol.2011.058404. Epub 2011 May 13.DuPont JJ, Farquhar WB, Edwards DG. Intradermal microdialysis of hypertonic saline attenuates cutaneous vasodilatation in response to local heating. Exp Physiol. 2011 Jul;96(7):674–680. Doi: 10.1113/expphysiol.2011.058404. Epub 2011 May 13.Окклюзионная проба у больных стабильной стенокардией напряжения III функционального класса в процессе стационарного лечения при ЛДФ-тестировании / Т. В. Прокофьева, О. С. Полунина, М. К. Яценко, Н. В. Маклакова // Успехи соврем. естествознания. – 2007. – № 12– 1. – С. 129–131.Prokof’eva TV, Polunina OS, Yatsenko MK, Maklakova NV. Occlusion test in patients with stable stress stenocardia of functional class III during in-patient treatment for LDF-testing // Uspekhi Sovremennogo Estestvoznaniya. 2007. Issue 12:115–117. (In Russ.)]. Available at: https://www. natural-sciences.ru/pdf/2007/12-1/69.pdf.Малышева О. С., Шуленин К. С., Черкашин Д. В. и др. Современное представление о системе микроциркуляции и клинико-гемодинамические варианты ее нарушений у больных гипертонической болезнью // Вестн. Росс. Военномед. акад. – 2015. – № 3 (51). – С. 191–194Malysheva OS, Shulenin KS, Cherkashin DV, Shahnovich PG, Uliatovsky VA, Gladysheva EV, Grebenyuk AM. Modern idea of microcirculation system, clinical and hemodynamic options for its violations in patients with hypertension. Vestnik Rossiiskoi Voennomeditzinskoi akademii. 2015;3(51):191–194. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.