microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2019-18-1-31-38microcirculation-291Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Мультисрезовая компьютерная томография в диагностике повреждений магистральных сосудов при огнестрельной травме грудиMultidetector computed tomography in the diagnosis of lesions of the main vessels for gunshot injury of the chestВасильевА. Ю.Vasil’evA. Yu.

Васильев Александр Юрьевич – доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, директор ООО «Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики», профессор кафедры лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова

127206, Москва, ул. Вучетича, д. 9а

Vasil’ev Alexander Yu. – M. D. Med., Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of Central Radiology Institute, Professor of the Department of Radiology of Moscow State Medical University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov

127206, Moscow, Vucheticha street, 9a

auv62@mail.ruОбельчакИ. С.ObelchakI. S.

Обельчак Игорь Семенович – кандидат медицинских наук, начальник центра лучевой диагностики

143915, Московская область, г. Балашиха, Вишняковское шоссе, влад. 101

Obelchak Igor S. – MD, Head of the Center for Radiation Diagnostics

143915, Moscow region, Balashikha, Vishnyakovskoe highway, vlad. 101

obelchak2007@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияMoscow State Medical and Dental University A. I. Evdokimova»Russian FederationФедеральное государственное казенное учреждение здравоохранения «Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации», Московский институт непрерывного образованияРоссияMain Military Clinical Hospital of the National Guard of the Russian Federation, Moscow Institute of Continuing EducationRussian Federation2019020520191813138Copyright © Васильев А.Ю., Обельчак И.С., 20192019Васильев А.Ю., Обельчак И.С.Vasil’ev A.Y., Obelchak I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/291

Цель – изучить возможности мультисрезовой компьютерной томоангиографии (МСКТА) при подозрении на повреждение магистральных сосудов при огнестрельной боевой травме грудной клетки.

Материал и методы

Материал и методы. Проведено лучевое обследование 130 раненых с огнестрельными повреждениями грудной клетки для оценки характера, диагностики огнестрельных повреждений сосудистого русла.

Результаты

Результаты. Из 130 раненых с огнестрельными ранениями груди у 41 (31,5 %) пострадавшего огнестрельные ранения груди носили непроникающий характер, у 89 (68,5 %) отмечались проникающие повреждения. У 76 (58,4 %) пациентов с огнестрельными повреждениями груди характер ранения был осколочный, у 54 (41,6 %) ранения были пулевыми. В алгоритме лучевого обследования пациентов с огнестрельными ранениями грудной клетки для выявления характера повреждений органов средостения и сосудистых структур основным методом визуализации являлась МСКТ с контрастным усилением. Повреждения костей костного каркаса грудной клетки (ребра, ключица, грудина, лопатки) методом МСКТ отмечались у 23 (17,6 %) пациентов. Почти у половины – 66 (50,1 %) – раненых с огнестрельными повреждениями при МСКТ­исследовании отмечался травматический ушиб (пульмонит) легкого. В 2 (1,5 %) случаях выявлено повреждение сердца, не распознанное на этапе квалифицированной хирургической помощи. У 2 раненых диагностирована ложная посттравматическая аневризма грудной аорты. Точность, чувствительность, специфичность МСКТ­ангиографии при визуализации сосудистого русла и диагностике повреждений магистральных сосудов грудной полости составила 98, 97 и 97 % соответственно.

Выводы

Выводы. МСКТ позволила достоверно оценить характер огнестрельных повреждений органов грудной клетки, выявить своевременно повреждение магистральных сосудов средостения, определить локализацию инородных ранящих тел вблизи сосудистых структур, определить хирургическую тактику.

Purpose – examine the possibilities of multislice computed tomangiography (MSCTA) in case of suspected damage to the great vessels in a chest gunshot fghting injury.

Material and methods

Material and methods. A radiation survey of 130 wounded with gunshot injuries of the chest to assess the nature, diagnosis of gunshot injuries of the vascular bed.

Results

Results. Of the 130 wounded with gunshot wounds to the chest, 41 (31.5 %) of the injured had gunshot wounds to the chest were non­penetrating, and 89 (68.5 %) had penetrating injuries. In 76 (58.4 %) patients with gunshot chest injuries, the nature of the wound was fragmentation, in 54 (41.6 %), wounds were bullet wounds. In the algorithm of radiation examination of patients with gunshot wounds of the chest to identify the nature of damage to the organs of the mediastinum and vascular structures, the main method of visualization was MSCT with contrast enhancement. Damage to the bone skeleton of the chest (ribs, collarbone, sternum, scapula) by MSCT was observed in 23 (17.6 %) patients. Almost half – 66 (50.1 %) of the wounded with gunshot injuries during MSCT examination, traumatic injury (pulmonitis) of the lung was observed. In 2 (1.5 %) cases, damage to the heart was detected that was not recognized at the stage of skilled surgical care. False post­traumatic aneurysm of the thoracic aorta was diagnosed in two wounded. Accuracy, sensitivity, specifcity of MSCT angiography in imaging of the vascular bed and diagnosis of damage to the great vessels of the chest cavity was 98, 97 and 97 %, respectively.

Conclusions

Conclusions. MSCT made it possible to reliably assess the nature of the gunshot injuries of the chest, identify timely damage to the great vessels of the mediastinum, determine the localization of the foreign injuring bodies near the vascular structures, and determine the surgical tactics.

мультисрезовая компьютерная томографияогнестрельные ранения грудиповреждения аортысердцаmultislice computed tomographygunshot wounds to the chestdamage to the aortaheartReferencesВойновский А. Е., Шабалин А. Ю., Ивченко Д. Р. Структура огнестрельных проникающих ранений груди в современных внутренних вооруженных конфликтах // Мед. вестн. МВД. – 2012. – № 3 (58). – С. 14–16.Voinovsky AE, Shabalin AYu, Ivchenko DR. The structure of gunshot penetrating wounds of the chest in modern internal armed conflicts. Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs. 2012;3:14–16. (In Russ.).Young VS, Eggesbо HB, Gaarder C, Næss PA, Enden T. Radiology response in the emergency department during a mass casualty incident: a retrospective study of the two terrorist attacks on 22 July 2011 in Norway. J. Eur. Radiol. 2017;27(7):2828–2834. Doi: 10.1007/s00330-016-4677-8.Young VS, Eggesbо HB, Gaarder C, Næss PA, Enden T. Radiology response in the emergency department during a mass casualty incident: a retrospective study of the two terrorist attacks on 22 July 2011 in Norway. J. Eur. Radiol. 2017;27(7):2828–2834. Doi: 10.1007/s00330-016-4677-8.Ивченко Д. Р., Колтович А. П. Факторы танатогенеза при огнестрельных ранениях груди // Мед. вестн МВД. – 2013. – № 2 (63). – С. 31–35.Ivchenko DR, Koltovich AP. Thanathogenesis factors for gunshot wounds to the chest. Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs. 2013;2(63):31–35. (In Russ.).Boddaert G, Mordant P, Le Pimpec-Barthes F, Martinod E, Aguir S et al. Surgical management of penetrating thoracic injuries during the Paris attacks on 13 November 2015. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017;51(6):1195–1202. Doi:10.1093/ejcts/ezx036.Boddaert G, Mordant P, Le Pimpec-Barthes F, Martinod E, Aguir S et al. Surgical management of penetrating thoracic injuries during the Paris attacks on 13 November 2015. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017;51(6):1195–1202. Doi:10.1093/ejcts/ezx036.Дадаев А. Я., Керимов А. З., Юсупова М. М., Хасиханов С. С. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях груди, живота: обзор литературы // Медицина катастроф. – 2013. – № 2. – С. 36–43.Dadaev AYa, Kerimov AZ, Yusupova MM, Khasikhanov SS. Medical care for gunshot wounds to the chest, abdomen: a review of the literature. Disaster Medicine. 2013;2:36–43. (In Russ.).Chardoli M, Hasan-Ghaliaee T, Akbari H, RahimiMovaghar V. Accuracy of chest radiography versus chest computed tomography in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma. Chin. J. Traumatol. 2013;16(6):351–354. Doi: 1016/j.amjsurg.2011.01.022.Chardoli M, Hasan-Ghaliaee T, Akbari H, RahimiMovaghar V. Accuracy of chest radiography versus chest computed tomography in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma. Chin. J. Traumatol. 2013;16(6):351–354. Doi: 1016/j.amjsurg.2011.01.022.Зяблова Е. И., Расулова Е. В., Ясакова Е. П., Завражнов А. А. Компьютерная томография в диагностике травматических повреждений аорты // Лучевая диагностика и терапия. – 2013. – № 2 (4). – С. 29–33.Zyablova EI, Rasulova EV, Yasakova EP, Zavrazhnov AA. Computed tomography in the diagnosis of traumatic injuries of the aorta // Radiological diagnosis and therapy. 2013;2(4):29–33.(In Russ.).Clark KR. Imaging assessment of gunshot injuries. Radiol. Technol. 2016;87(6):627–644.Clark KR. Imaging assessment of gunshot injuries. Radiol. Technol. 2016;87(6):627–644.Durso AM, Caban K, Munera F. Penetrating Thoracic Injury. J. Radiol. Clin. North Am. 2015;53(4):675–693. Doi: Doi.org/10.1016/j.rcl.2015.02.010.Durso AM, Caban K, Munera F. Penetrating Thoracic Injury. J. Radiol. Clin. North Am. 2015;53(4):675–693. Doi: Doi.org/10.1016/j.rcl.2015.02.010.Fox CJ, Patel B, Clouse WD. Update on Wartime Vascular Injury. J. Perspect.Vasc. Surg.Endovasc.Ther. 2011;23(1): 13–25. Doi: Doi.org/10.1177/1531003511400625.Fox CJ, Patel B, Clouse WD. Update on Wartime Vascular Injury. J. Perspect.Vasc. Surg.Endovasc.Ther. 2011;23(1): 13–25. Doi: Doi.org/10.1177/1531003511400625.Haq AA, Restrepo CS, Lamus D, Ocazionez-Trujillo D, Vargas D. Thoracic venous injuries: an imaging and management overview. Emerg. Radiol. 2016;23(3):291–301. Doi: Doi.org/10.1007/s10140-016-1386-1.Haq AA, Restrepo CS, Lamus D, Ocazionez-Trujillo D, Vargas D. Thoracic venous injuries: an imaging and management overview. Emerg. Radiol. 2016;23(3):291–301. Doi: Doi.org/10.1007/s10140-016-1386-1.Lozano JD, Munera F, Anderson SW. et al. Penetrating Wounds to the Torso: Evaluation with Triple-Contrast Multidetector CT. RadioGraphics. 2013;33:341–359. Doi: Doi.org/10.1148/rg.332125006.Lozano JD, Munera F, Anderson SW. et al. Penetrating Wounds to the Torso: Evaluation with Triple-Contrast Multidetector CT. RadioGraphics. 2013;33:341–359. Doi: Doi.org/10.1148/rg.332125006.Okoye OT, Talving P, Teixeira PG, Chervonski M, Smith JA. et al. Transmediastinal gunshot wounds in a mature trauma centre: changing perspectives. J. Injury. 2013;44(9):1198–1203. Doi: Doi.org/10.1016/j.injury.2012.12.014.Okoye OT, Talving P, Teixeira PG, Chervonski M, Smith JA. et al. Transmediastinal gunshot wounds in a mature trauma centre: changing perspectives. J. Injury. 2013;44(9):1198–1203. Doi: Doi.org/10.1016/j.injury.2012.12.014.Smith ZA, Wood D. Emergency focussed assessment with sonography in trauma (FAST) and haemodynamic stability. Emerg. Med J. 2014;31(4):273–277. Doi: Doi.org/10.1136/emermed-2012-202268.Smith ZA, Wood D. Emergency focussed assessment with sonography in trauma (FAST) and haemodynamic stability. Emerg. Med J. 2014;31(4):273–277. Doi: Doi.org/10.1136/emermed-2012-202268.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.