microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2019-18-1-39-47microcirculation-292Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Эффективность применения мультиспиральной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mTc-MAA и цитратом Ga-67 в оценке распространенности рака легкого при определении тактики оперативного вмешательстваEffectiveness of use of CT and SPECT with 99mTc-MAA and Ga-67 citrate in assessing the expansion of lung cancer in the determination of surgical intervention tacticsАгафоновА. О.AgafonovA. О.

Агафонов Андрей Олегович – аспирант кафедры рентгенологии и радиационной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Agafonov Andrey O. – Candidate of Sciences degree seeking applicant in radiology

197022, Saint-Petersburg, L’va Tolstogo street, 6-8

agafonov@spbgmu.ruАмосовВ. И.AmosovV. I.

Амосов Виктор Иванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой рентгенологии и радиационной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Amosov Viktor I. – MD, professor of radiology and radiation medicine department

197022, Saint-Petersburg, L’va Tolstogo street, 6-8

vikt-amosov@yandex.ruЗолотницкаяВ. П.ZolotnitskaiaV. Р.

Золотницкая Валентина Петровна – доктор биологических наук, старший научный сотрудник НИИ пульмонологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Zolotnitskaia Valentina P. – PhD, Senior Scientific Researcher and Scientific Institute of Pulmonology

197022, Saint-Petersburg, L’va Tolstogo street, 6-8

zolotnitskaja68@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAcademician I. P. Pavlov First St. Petersburg State Medical UniversityRussian Federation2019020520191813947Copyright © Агафонов А.О., Амосов В.И., Золотницкая В.П., 20192019Агафонов А.О., Амосов В.И., Золотницкая В.П.Agafonov A.О., Amosov V.I., Zolotnitskaia V.Р.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/292Введение

Введение. Возможности алгоритмов ранней диагностики рака легкого остаются темой ряда дискуссий, а проблема своевременной оценки распространенности рака легкого – нерешенной.

Цель – определить эффективность сочетания мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с 99mTc­МАА и цитратом Ga­67 в оценке распространенности рака легкого при определении тактики оперативного вмешательства.

Материал и методы

Материал и методы. За период проведения наблюдений рентгенорадиологическое обследование было проведено 81 пациенту с раком легкого (из них 49 (60,5 %) пациентам с центральным раком легкого и 32 (39,5 %) пациентам с раком легкого периферической локализации). Комплексное обследование включало МСКТ­исследование, в том числе с многофазным болюсным контрастированием (n=81), ОФЭКТ с применением 99mТc­МАА (n=62) и ОФЭКТ с цитратом Ga­67 (n=9).

Результаты

Результаты. По результатам обработки данных определено, что МСКТ в большинстве случаев (n=65; 80 %) удалось диагностировать Т­стадию опухоли; в ряде случаев стадия злокачественного образования оказалась завышена (n=8, 10 %) либо занижена (n=8, 10 %). По результатам ОФЭКТ с 99mТc­МАА удалось достоверно определить нарушения микроциркуляции, которые наблюдались у всей группы больных, при том в 12 случаях нарушение кровотока фиксировалось лишь по результатам ОФЭКТ с 99mTc­МАА, а в 50 случаях степень выраженности изменений кровотока наблюдалась более значительной, чем по данным МСКТ. При анализе данных ОФЭКТ с цитратом Ga­67 выявлены очаги гиперфиксации препарата в проекции опухолевого узла во всех 9 случаях. Также удалось определить накопление радиофармпрепарата в проекции внутригрудных лимфатических узлов в 6 случаях, однако в 3 случаях результат оказался ложноположительным.

Выводы

Выводы. При определении тактики оперативного вмешательства использование МСКТ с болюсным контрастным усилением у пациентов с раком легкого в большинстве случаев позволяет достоверно определить Т­стадию процесса, визуализировать инвазию в окружающие ткани и сосуды. Дополнительное ОФЭКТ­исследование с 99mTc­МАА позволяет уточнить степень нарушения микроциркуляторного русла. Оценку регионарного метастазирования возможно дополнить выполнением ОФЭКТ с цитратом Ga­67, однако необходимо учитывать воспалительный характер изменения лимфатических узлов как причины ложноположительных данных.

Introduction

Introduction. Algorithms of the early detection of lung cancer remain a topic of discussion and the problem of timely assessment of the expansion of lung cancer remains unresolved.

Objective – to determine if the combined use of contrast­enhanced MDCT and 99mTc­MAA SPECT and Gallium‐67 citrate SPECT is effective in assessing the expansion of lung cancer in the determination in the intervention tactics.

Material and methods

Material and methods. In the study, radiologic examination was performed to 81 patients with lung cancer. Combined examinations included bolus contrast­enhanced computed tomography (n = 81 patients), 99mTc­MAA SPECT (n = 62 patients) and Gallium‐67 citrate SPECT (n = 9 patients).

Results

Results.According to MDCT data in most cases (n = 65 patients; 80 %) this method was able to diagnose the T­stage of the tumor; in some cases, the stage of malignancy was overestimated (n = 8 patients, 10 %), or underestimated (n = 8 patients, 10 %). According to the results of 99mТc­МАА SPECT, it was possible to reliably determine the microcirculation disorders that were observed in the whole group of patients, while in 12 cases the impaired blood flow was recorded only according to the results of 99mTc­MAA SPECT and in 50 cases the severity of changes in blood flow was more signifcant than according to MDCT. When analyzing Ga­67 citrate SPECT data, in all 9 cases whole­body Ga­67 citrate SPECT showed intense hot areas at the tumor region. It was also possible to show several mildly increased foci in the hilar lymph nodes in 6 cases, but in 3 cases the result was false positive.

Conclusions

Conclusions. Bolus contrast­enhanced computed tomography in most cases allows to correctly determine the T­stage of lung cancer and show tumor invasion into the surrounding tissues and vessels. At the same time, an additional 99mTc­MAA SPECT study allows to clarify the degree of disturbance of the microvasculature in more detail. It is possible to supplement the assessment of regional metastasis by Gallium‐67 citrate SPECT, however, it is necessary to take into account the inflammatory nature of lymph node changes as a cause of false­positive data.

мультиспиральная компьютерная томографияоднофотонная эмиссионная компьютерная томографиясовременные радиофармпрепаратыцитрат галлиярак легкогоMDCTSPECTmodern radiopharmaceuticalsgallium citratelung cancerReferencesТрахтенберг А. Х., Колбанов К. И. Рак легкого / под ред. В. И. Чиссова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 160 с.Trakhtenberg AKh, Kolbanov KI. Lung Cancer; by ed. V. I. Chissov. Moscow, GEOTAR-Media, 2014:160. (In Russ.).Рак легкого: клиника, диагностика, лечение / Н. В. Чернеховская, Е. В. Кижаев, А. В. Столбовой, В. И. Борисов. – М.: Бином, 2015. – 144 с.Chernekhovskaya NV, Kizhaev EV, Stolbovoi AV, Borisov VI. Lung cancer. Clinic, diagnosis, treatment. Moscow, Beanom, 2015:144. (In Russ.).Ганцев Ш. Х., Моисеенко В. М., Арсеньев А. И. Рак легкого : руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 224 с.Gantsev ShH, Moiseevnko VM, Arsenyev AI. Lung cancer. Guide. Moscow, GEOTAR-Media, 2017:224. (In Russ.).Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / ред. А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. – 250 с.Kaprin AD, Starinsky VV, Petrova GV. (by ed.) Malignant neoplasms in Russia in 2016 (morbidity and mortality). Moscow, Herzen Moscow Oncology Research Institute of Healthcare Ministry of the Russian Federation - branch of National Medical Research Radiology Center, 2018:250. (In Russ.).Тюрин И. Е. Дифференциальная диагностика одиночных очагов в легких // Поликлиника. – 2014. – № 3–1. – С. 38–32.Tyurin IYe. Differential diagnosis of single focuses in the lungs Polyclinic. 2014;(3-1):38–32. (In Russ.).Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. – СПб.: Элби-СПб., 2003. – 371 с.Tyurin IYe. Computed tomography of the torax. SPb., Elbi-SPb, 2003:371. (In Russ.).Китаев В. М., Белова И. Б., Китаев С. В. Компьютерная томография в пульмонологии. М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 144 с.Kitaev VM, Belova IB, Kitaev SV. Computed tomography in pulmonology. Мoscow, MEDpress-Inform, 2017:144. (In Russ.).Розадо-де-Кристенсон М. Л., Картер Б. В. Лучевая диагностика. Опухоли органов грудной клетки / пер. с англ. – М.: Изд-во Панфилова, 2018. – 608 с.Rosado de Christenson M. L., Carter B. V. Specialty Imaging: Thoracic Neoplasms. М., Panflov’s Publishing, 2018:608. (In Russ.).Труфанов Г. Е., Рязанов В. В., Дергунова Н. И. и др. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии. – СПб.: Элби-СПб., 2005. – 212 с.Trufanov GE, Ryazanov VV, Dergunova NI, Dmitrashenko AA, Mikhailovskaya EM. PET-CT in oncology. SPb., Elbi-SPb, 2005. 212 p. (In Russ.).Agrawal A, Rangarajan V. PET/CT in Lung Cancer. Springer, 2018. 106 p. Doi: 10.1007/978-3-319-72661-8.Agrawal A, Rangarajan V. PET/CT in Lung Cancer. Springer, 2018. 106 p. Doi: 10.1007/978-3-319-72661-8.Beheshti M, Langsteger W, Rezaee A. PET/CT in Cancer: An Interdisciplinary Approach to Individualized Imaging. Elsevier, 2018:276.Beheshti M, Langsteger W, Rezaee A. PET/CT in Cancer: An Interdisciplinary Approach to Individualized Imaging. Elsevier, 2018:276.Ziessman HA, O’Malley JP, Thrall JH. Nuclear Medicine: The Requisites. 4 ed. Saunders, 2014:464.Ziessman HA, O’Malley JP, Thrall JH. Nuclear Medicine: The Requisites. 4 ed. Saunders, 2014:464.Kradin RL. Understanding Pulmonary Pathology. Academic Press, 2016:356.Kradin RL. Understanding Pulmonary Pathology. Academic Press, 2016:356.Walker AJ, Baldwin DR, Card TR, Powell HA, Hubbard RB, Grainge MJ. Risk of venous thromboembolism in people with lung cancer: a cohort study using linked UK healthcare data. Br J Cancer. 2017. Mar 14;116(6):e1. Doi: 10.1038/bjc.2016.364.Walker AJ, Baldwin DR, Card TR, Powell HA, Hubbard RB, Grainge MJ. Risk of venous thromboembolism in people with lung cancer: a cohort study using linked UK healthcare data. Br J Cancer. 2017. Mar 14;116(6):e1. Doi: 10.1038/bjc.2016.364.Chen Z, Song H, Yu Y, Wang L, Zhou L. Lung cancers combined with venous thromboembolism: a case report. Int J Clin Exp Med. 2016;9(7):13222–13226.Chen Z, Song H, Yu Y, Wang L, Zhou L. Lung cancers combined with venous thromboembolism: a case report. Int J Clin Exp Med. 2016;9(7):13222–13226.Cha S, Shin K, Lim J, Yoo S, Lee S, Lee J. et al. Pulmonary embolism concurrent with lung cancer and central emboli predict mortality in patients with lung cancer and pulmonary embolism. J Thorac Dis. 2018 Jan; 10(1):262–272. Doi: 10.21037/jtd.2017.12.32.Cha S, Shin K, Lim J, Yoo S, Lee S, Lee J. et al. Pulmonary embolism concurrent with lung cancer and central emboli predict mortality in patients with lung cancer and pulmonary embolism. J Thorac Dis. 2018 Jan; 10(1):262–272. Doi: 10.21037/jtd.2017.12.32.Pauwels E, McCready V, Stoot J, van Deuzen D. The mechanism of accumulation of tumour-localising radiopharmaceuticals Eur. J. Nucl. Med. 1998;25:277–305. Doi: 10.1007/s002590050229.Pauwels E, McCready V, Stoot J, van Deuzen D. The mechanism of accumulation of tumour-localising radiopharmaceuticals Eur. J. Nucl. Med. 1998;25:277–305. Doi: 10.1007/s002590050229.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.