Кляус Наталия Андреевна – аспирант кафедры внутренних болезней
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Klyaus Nataliya A. – MD, postgraduate student of the department of the internal diseases
197341, Saint-Petersburg, Akkuratova street, 2
Симакова Мария Александровна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории кардиомиопатий
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Simakova Maria A. – MD, PhD, senior researcher of the department of research laboratory of cardiomyopathies
197341, Saint-Petersburg, Akkuratova street, 2
Маслянский Алексей Леонидович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории ревматологии
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Maslyanskiy Aleksey L. – MD, PhD, senior researcher of the department of research laboratory of rheumatology
197341, Saint-Petersburg, Akkuratova street, 2
Моисеева Ольга Михайловна – доктор медицинских наук, директор института сердца и сосудов
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Moiseeva Olga M. – MD, DSc, director of the institute of heart and vessels
197341, Saint-Petersburg, Akkuratova street, 2
Введение. Проблема своевременного выявления легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) тесно связана с вопросами диагностики системной склеродермии (ССД). Это особенно важно при маломанифестных формах заболевания, затрудняющих верификацию диагноза до появления картины правожелудочковой сердечной недостаточности, и низкой информированности врачей общей практики об имеющихся диагностических возможностях.
Цель – выявить наиболее ранние клинические признаки ЛАГ, ассоциированной с ССД, для своевременной ее диагностики.
Материал и методы. В исследование был включен 51 пациент с лимитированной формой ССД. Оценены степень поражения кожи, уровни Nтерминального мозгового натрийуретического пропептида (NTproBNP) и мочевой кислоты, тип свечения и титр антинуклеарного фактора. Всем пациентам проведены эхокардиографическое исследование, капилляроскопия ногтевого ложа, исследование функций внешнего дыхания. При выявлении симптомов ЛАГ для ее подтверждения выполнялась катетеризация правых камер сердца.
Результаты. ЛАГ обнаружена у 19 из 51 пациента, включенного в исследование. Пациенты с ЛАГ оказались значительно старше больных без ЛАГ: (60±8) и (54±7) лет соответственно (р=0,02); между этими группами установлены различия по наличию признаков ремоделирования правых камер сердца (p<0,05) в показателях, оцениваемых в тесте с 6минутной ходьбой (p<0,05), в оценке диффузионной способности легких (p<0,001), в уровняхNTproBNPи мочевой кислоты (p<0,001), в плотности капилляров ногтевого ложа (р=0,009); в полуколичественной оценке альтераций капилляров ногтевого ложа (p=0,022). Среди пациентов с ЛАГ, ассоциированной с ССД, 7 пациентам диагноз ССД впервые выставлен после обращения к кардиологам и верификации генеза ЛАГ, тогда как остальные 12 пациентов ранее наблюдались ревматологами. Больные ЛАГ характеризовались более длительным периодом до постановки диагноза ССД (p=0,043).
Заключение. В исследовании продемонстрирована взаимосвязь между тяжестью поражения капилляров ногтевого ложа и ЛАГ. Таким образом, капилляроскопия ногтевого ложа, наряду с модифицированным кожным счетом G. Rodnan, при лимитированной форме ССД может использоваться для оценки вероятности наличия ЛАГ. Четкое выполнение алгоритмов диагностики позволит своевременно верифицировать диагноз и будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи.
Introduction. The problem of early detection of pulmonary arterial hypertension (PAH) is closely related to the diagnosis of systemic sclerosis (SSc). It is especially important in patients with slight manifestations of the disease, making it diffcult to verify the diagnosis before the clinic of right ventricular heart failure, and low knowledge of the general practitioners of the available diagnostic opportunities.
The aim of the work was to identify the earliest clinical signs of PAH associated with SSc for its early diagnosis.
Material and methods. The study included 51 patients with limited SSc. The investigators evaluated the extent of skin lesion, levels of the level of Nterminal brain natriureticpropeptide (NTproBNP) and uric acid, the fluorescent pattern and titer of antinuclear factor. All patients underwent an echocardiography, nailfold videocapillaroscopy, a comprehensive assessment of external respiratory functions. When there were symptoms of PAH, right heart catheterization was performed to confrm it.
Results. PAH was detected in 19 of the 51 patients included in the study. Patients with PAH were signifcantly older than those without PAH: (60±8) and (54±7) years, respectively (p=0.02); there were also differences between these groups in the signs of right cardiac remodeling (p<0.05), in the indices estimated in the sixminute walk test (p<0.05), in the assessment of lung diffusing capacity (p<0.001), in levels of NTproBNP and uric acid (p<0.001), in the density of the nailfold capillaries (p=0.009); in a semiquantitative assessment of nailfold capillary alterations (p=0.022). Among patients with PAH associated with SSc, seven patients were diagnosed with SSc for the frst time after referring to cardiologists and verifying the genesis of PAH, while other 12 patients were previously observed by rheumatologists. Differences in the duration of the period from the onset of symptoms to the diagnosis of SSc (p=0.043) were revealed between these groups.
Conclusion. The study shows the probability of the presence of SSc in patients with suspected idiopathic PAH, that determines the necessity of additional immunological and instrumental examinations in such patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.