microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2019-18-2-28-34microcirculation-413Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Микрогемодинамика кожи у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с сахарным диабетом II типаSkin microhemodynamics in patients with obliterating atherosclerosis of lower extremities arteries and diabetes mellitus type 2https://orcid.org/0000-0001-8675-9103СтрельцоваН. Н.StreltsovaN. N.

Стрельцова Нина Николаевна – научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии

Streltsova Nina N. – Scientific researcher, Department of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency of Scientific Division of Clinical Cardiology

sss@infarkta.nethttps://orcid.org/0000-0002-4931-5383ВасильевА. П.VasilevA. P.

Васильев Александр Петрович – д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологи

Vasilyev Alexander P. – MD, PhD, Scientific Head of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency Department of Scientific Division of Clinical Cardiology

sss@infarkta.nethttps://orcid.org/0000-0003-3601-233XТодосийчукВ. В.TodosiichukV. V.

Тодосийчук Виктор Викторович – д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики

Todosiichuk Viktor V. – leading Researcher Laboratory of instrumental diagnostics Tyumen Cardiology Research Center

todosiichuk@infarkta.netТюменский кардиологический Научный центр – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наукРоссияTyumen Cardiology Research Center – Branch of Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of SciencesRussian Federation2019110720191822834Copyright © Стрельцова Н.Н., Васильев А.П., Тодосийчук В.В., 20192019Стрельцова Н.Н., Васильев А.П., Тодосийчук В.В.Streltsova N.N., Vasilev A.P., Todosiichuk V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/413Введение

Введение. Хроническая ишемия тканей, обусловленная облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК), усугубляет диабетическую микроангиопатию, ухудшая прогноз заболевания. Принимая во внимание фундаментальное биологическое значение микроциркуляции (МЦ) в жизнедеятельности организма, исследование тканевого кровотока при данной патологии приобретает большое теоретическое значение.

Цель исследования – выявить особенности микроциркуляции кожи у больных сахарным диабетом II типа (СД) с ОААНК по сравнению с аналогичной группой больных без СД.

Материал и методы

Материал и методы. Исследованы 111 больных мужского пола с перемежающейся хромотой (ПХ) IIБ стадии и лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) ≤0,85, которые были распределены на 2 равнозначные по возрасту и основным клинико-анамнестическим данным группы: 1-я – без СД (n=77) и 2-я – с СД (n=34). МЦ кожи исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Результаты

Результаты. У больных с СД по сравнению с альтернативной группой отмечено статистически значимое снижение амплитуды колебаний кровотока в миогенном (на 34,5 %) и эндотелиальном (на 27,8 %) частотных диапазонах, что вместе с ростом показателя миогенного тонуса (63,5 [38,6; 123,4] vs 43,6 [28,9; 75,0] ед.) свидетельствует о депрессии сосудорасширяющих свойств микрососудов и констрикции прекапиллярного сегмента сосудистого русла. У больных 2-й группы выявлено также существенное (на 18,9 %) ограничение нутритивного кровотока и увеличение интенсивности артериоло-венулярного шунтирования, составившего (2,6 [1,8; 4,0 vs 2,0 [1,2; 3,0] ед.) в 1-й группе.

Заключение

Заключение. У исследуемых больных выявлены однотипные изменения МЦ. Однако у больных СД эти изменения более выражены, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Introduction

Introduction. Chronic tissue ischemia appeared due to obliterating atherosclerosis of lower extremities arteries (OALEA) enhances diabetic microangiopathy making prognosis worse. Due to fundamental biological importance of microcirculation (MC), the study of tissue blood flow in case of this pathology receives huge theoretical value.

Purpose of the study was to reveal features of skin MC in patients with diabetes mellitus type II (DM) with OALEA in comparison with the same group of patients without DM.

Material and methods

Material and methods. The study involved 111 males with claudication IIB stage and ancle-brachial index (ABI) ≤0.85, which were randomized into two groups equal in age and main clinical and anamnesis data (Gr.1 –without DM (n=77) and Gr.2 – with DM (n=34)). Skin MC was examined using Laser Doppler Flowmetry.

Results

Results. Patients with DM had statistically important lowering of blood flow oscillatory amplitude in myogenic (34,5 %) and endothelial (27,8 %) frequency ranges in comparison with the alternative group. Together with the growth of myogenic tone (63,5 [38,6; 123,4] vs 43,6 [28,9; 75,0] u), it reflects depression of vasolytic features and constriction of precapillary segment of the bloodstream. The study revealed significant limitation (18,9 %) of nutritional blood flow and increase of the intensity of arterial and venous bypass grafting in patients of Gr.2 (2,6 [1,8; 4,0 vs 2,0 [1,2; 3,0] u) in Gr. 1.

Conclusion

Conclusion. The studied patients had monotype MC alterations. However, they are more pronounced in patients with DM; it worsens the disease prognosis.

облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейсахарный диабетмикроциркуляция кожиobliterating atherosclerosis of lower extremities arteriesdiabetes mellitusskin microcirculationReferencesСолун М. Н., Киричук В. Ф., Дихт Н. И. Особенности микроциркуляторного гемостаза при сахарном диабете // Фундамент. исслед. – 2008. – № 6. – С. 67–69. [Mirra N Solun, Vyacheslav F Kirichuk, Natalia I Dixt. Features features microcirculatory hemostasis in case of diabetes mellitus. Fundamental research. 2008;6:67-69. (In Russ.)].Солун М. Н., Киричук В. Ф., Дихт Н. И. Особенности микроциркуляторного гемостаза при сахарном диабете // Фундамент. исслед. – 2008. – № 6. – С. 67–69. [Mirra N Solun, Vyacheslav F Kirichuk, Natalia I Dixt. Features features microcirculatory hemostasis in case of diabetes mellitus. Fundamental research. 2008;6:67-69. (In Russ.)].Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Cutaneous microcirculation in the neuropathic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization. J Vasc Surg. 2002;35:501–505. Doi: 10.1067/mva.2002.121126.Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Cutaneous microcirculation in the neuropathic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization. J Vasc Surg. 2002;35:501–505. Doi: 10.1067/mva.2002.121126.Бреговский В. Б., Карпова И. А., Алексеева Е. С. Нарушение кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения // Сахарный диабет. – 2011. – № 3. – С. 49–50. [Vadim B Beregovsky, Irina A Karpova, Ekaterina S Alekseeva. Skin microcirculation disorders in lower extremities in case of diabetes mellitus: is it pathophysiological phenomenon or treatment object?. Diabetes mellitus. 2010;(3):6–13. (In Russ.)].Бреговский В. Б., Карпова И. А., Алексеева Е. С. Нарушение кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения // Сахарный диабет. – 2011. – № 3. – С. 49–50. [Vadim B Beregovsky, Irina A Karpova, Ekaterina S Alekseeva. Skin microcirculation disorders in lower extremities in case of diabetes mellitus: is it pathophysiological phenomenon or treatment object?. Diabetes mellitus. 2010;(3):6–13. (In Russ.)].Функциональное состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболический синдромом / А. П. Васильев, Н. Н. Стрельцова, М. А. Секисова, Т. Е. Савчук // Кардиваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7, № 5. – С. 24–30. [Aleksandr P Vasilyev, Nina N Streltsova, Mariya A Sekisova, Tamara E Savchuk. Microcirculatory function in patients with arterial hypertension, metabolic syndrome and diabetes mellitus. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008;7(5):4–30. (In Russ.)].Функциональное состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболический синдромом / А. П. Васильев, Н. Н. Стрельцова, М. А. Секисова, Т. Е. Савчук // Кардиваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7, № 5. – С. 24–30. [Aleksandr P Vasilyev, Nina N Streltsova, Mariya A Sekisova, Tamara E Savchuk. Microcirculatory function in patients with arterial hypertension, metabolic syndrome and diabetes mellitus. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008;7(5):4–30. (In Russ.)].Сучкова О. В., Гурфинкель О. В., Сасоненко М. Л. Параметры микроциркуляции при компенсированном и декомпенсированном сахарном диабете 2-го типа // Терапевт. арх. – 2017. – Т. 89, № 10. – С. 28–36. [Suchkova Ol`ga V, Yurij I Gurfinkel YuI, Mariya L Sasonko. Microcirculatory parameters in compensated and decompensated type 2 diabetes mellitus. Therapeutic Archive. 2017;89(10):28–36. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/terarkh2017891028-35.Сучкова О. В., Гурфинкель О. В., Сасоненко М. Л. Параметры микроциркуляции при компенсированном и декомпенсированном сахарном диабете 2-го типа // Терапевт. арх. – 2017. – Т. 89, № 10. – С. 28–36. [Suchkova Ol`ga V, Yurij I Gurfinkel YuI, Mariya L Sasonko. Microcirculatory parameters in compensated and decompensated type 2 diabetes mellitus. Therapeutic Archive. 2017;89(10):28–36. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/terarkh2017891028-35.Коцлова А. А., Волков В. А., Зинченко А. В. и др., Дистантные изменения в оценке состояния микроциркуляции при нейропатической и нейроишемической формах синдрома диабетической стопы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2015. – Т. 14, № 4. – С. 51–59. [Anna A Kotslova, Vladimir A Volkov, Zinchenko AV, Vladimir F Mitreikin, Vladimir V Davidenko, Timur D Vlasov. Distant changes in the assessment of the microcirculation with neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome. Regional blood circulation and microcirculation. 2015;14(4):51–59. (In Russ.)]. Doi: doi: org/10.24884/1682-6655-2015-14-4-51-59.Коцлова А. А., Волков В. А., Зинченко А. В. и др., Дистантные изменения в оценке состояния микроциркуляции при нейропатической и нейроишемической формах синдрома диабетической стопы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2015. – Т. 14, № 4. – С. 51–59. [Anna A Kotslova, Vladimir A Volkov, Zinchenko AV, Vladimir F Mitreikin, Vladimir V Davidenko, Timur D Vlasov. Distant changes in the assessment of the microcirculation with neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome. Regional blood circulation and microcirculation. 2015;14(4):51–59. (In Russ.)]. Doi: doi: org/10.24884/1682-6655-2015-14-4-51-59.Дуванский В. А., Азизов Г. А., Тамразова О. Б. и др. Особенности микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы // Лазер. мед. – 2011. – Т. 15, № 2. – С. 32. [Vladimir A Duvansky, Gyuli A Azizoz, Ol`ga B Тamrazova, Galina E Bazhenova, Egor N Gagarin. Рeculiarities of microcirculation in patients with the syndrome of diabetic foot. Laser medicine. 2011;15(25):32. (In Russ.)].Дуванский В. А., Азизов Г. А., Тамразова О. Б. и др. Особенности микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы // Лазер. мед. – 2011. – Т. 15, № 2. – С. 32. [Vladimir A Duvansky, Gyuli A Azizoz, Ol`ga B Тamrazova, Galina E Bazhenova, Egor N Gagarin. Рeculiarities of microcirculation in patients with the syndrome of diabetic foot. Laser medicine. 2011;15(25):32. (In Russ.)].Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО) в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: метод. реком.: реком. ФМБА России / В. И. Козлов, В. А. Дуванский, Г. А. Азизов, В. В. Сидоров. – М., 2014. [Valerij I Kozlov, Vladimir A Duvansky, Gyuli A Azizoz, Viktor V Sidorov. Laser Doppler flowmetry (LDF) and optical tissue oximetry (OTO) in assessment of microcirculation and disorders. Methodical recommendations. Guidelines of Federal Medical and Biological Agency of Russia. Мoscow, 2014. (In Russ.)].Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО) в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: метод. реком.: реком. ФМБА России / В. И. Козлов, В. А. Дуванский, Г. А. Азизов, В. В. Сидоров. – М., 2014. [Valerij I Kozlov, Vladimir A Duvansky, Gyuli A Azizoz, Viktor V Sidorov. Laser Doppler flowmetry (LDF) and optical tissue oximetry (OTO) in assessment of microcirculation and disorders. Methodical recommendations. Guidelines of Federal Medical and Biological Agency of Russia. Мoscow, 2014. (In Russ.)].Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: рук-во для врачей. – М.: Либроком, 2013. [Aleksandr I Krupatkin, Viktor V Sidorov. Functional diagnostics of mikrotsirkuljatorno-tissue systems: Fluctuations, information, nonlinearity. Guide for Physicians. Moscow: Librokom, 2013. (In Russ.)].Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: рук-во для врачей. – М.: Либроком, 2013. [Aleksandr I Krupatkin, Viktor V Sidorov. Functional diagnostics of mikrotsirkuljatorno-tissue systems: Fluctuations, information, nonlinearity. Guide for Physicians. Moscow: Librokom, 2013. (In Russ.)].Маколкин В. И. Микроциркуляция в кардиологии. – М.: Визарт, 2004. [Vladimir I Makolkin. Microcirculation in Cardiology. Moscow, WizArt, 2004. (In Russ.)].Маколкин В. И. Микроциркуляция в кардиологии. – М.: Визарт, 2004. [Vladimir I Makolkin. Microcirculation in Cardiology. Moscow, WizArt, 2004. (In Russ.)].Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Саламова Л. А. Функциональное состояние микрогемоциркуляции кожи у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2017. – № 16, № 4. – С. 35–41. [Aleksandr P Vasilyev, Nina N Streltsova, Lyajsan A Salamova. Functionality of skin microhemocirculation in patients with obliterating atherosclerosis of lower extremity arteries as per laser Doppler flowmetry. Regional blood circulation and microcirculation. 2017;16(4):35– 41. (In Russ.)]. Doi: 10.24884/1682-6655-2017-16-4-35-41.Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Саламова Л. А. Функциональное состояние микрогемоциркуляции кожи у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2017. – № 16, № 4. – С. 35–41. [Aleksandr P Vasilyev, Nina N Streltsova, Lyajsan A Salamova. Functionality of skin microhemocirculation in patients with obliterating atherosclerosis of lower extremity arteries as per laser Doppler flowmetry. Regional blood circulation and microcirculation. 2017;16(4):35– 41. (In Russ.)]. Doi: 10.24884/1682-6655-2017-16-4-35-41.Функциональные особенности и клинико-прогностическое значение различных гемодинамических типов микроциркуляции у больных артериальной гипертонией / А. П. Васильев, Н. Н. Стрельцова, М. А. Секисова, Е. Л. Зыкова // Урал. мед. журн. – 2008. – Т. 49, № 9. – С. 90–95. [Aleksandr P Vasilyev, Nina N Streltsova, Mariya A Sekisova, Elena L Zykova. Functional aspects and clinical and prognostic value of various hemodynamic microcirculation types in patients with arterial hypertension. Ural’skij medicinskij zhurnal. 2008;49(9):90–95. (In Russ.)].Функциональные особенности и клинико-прогностическое значение различных гемодинамических типов микроциркуляции у больных артериальной гипертонией / А. П. Васильев, Н. Н. Стрельцова, М. А. Секисова, Е. Л. Зыкова // Урал. мед. журн. – 2008. – Т. 49, № 9. – С. 90–95. [Aleksandr P Vasilyev, Nina N Streltsova, Mariya A Sekisova, Elena L Zykova. Functional aspects and clinical and prognostic value of various hemodynamic microcirculation types in patients with arterial hypertension. Ural’skij medicinskij zhurnal. 2008;49(9):90–95. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.