microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2019-18-2-49-57microcirculation-416Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Возможности ранней диагностики диабетической кардиоваскулярной нейропатии методом высокочастотной ультразвуковой допплерографииEarly diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy by method of high-frequency ultrasonic dopplerographyЗеленинаТ. А.ZeleninaT. A.

Зеленина Татьяна Александровна – канд. мед. наук, врачэндокринолог консультативно-диагностической поликлиники лечебно-диагностического центра

Zelenina Tatiana Alexandrovna – MD, PhD, endocrinologist, diabetologist of the Clinical Medical Center

TZelenina@mail.ruСалуховВ. В.SalukhovV. V.

Салухов Владимир Владимирович – д-р мед. наук, начальник кафедры терапии усовершенствования врачей № 1

Salukhov Vladimir Vladimirovich – MD, Doctor of Medicine, Head of Department of Postgraduate Therapy Education № 1

vlasaluk@yandex.ruВолковаЕ. А.VolkovaE. A.

Волкова Елена Александровна – канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии

Volkova Elena Alexandrovna – MD, PhD, Associate Professor

doctorelena555@gmail.comЗемлянойА. Б.ZemlynojA. B.

Земляной Александр Борисович – д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических инфекций

Zemlynoj Alexandr Borisovich – MD, Doctor of Medicine, Professor of Surgical Infections Department

ales9@bk.ruФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical Academy named after S. M. KirovRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical and Surgical Center named after N. I. PirogovRussian Federation2019120720191824957Copyright © Зеленина Т.А., Салухов В.В., Волкова Е.А., Земляной А.Б., 20192019Зеленина Т.А., Салухов В.В., Волкова Е.А., Земляной А.Б.Zelenina T.A., Salukhov V.V., Volkova E.A., Zemlynoj A.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/416Введение

Введение. Диабетическая полинейропатия – самое распространенное осложнение сахарного диабета, которое неуклонно прогрессирует даже при строгой компенсации основного заболевания. Диабетическая автономная нейропатия лежит в основе ранней инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Мы оценили возможности метода высокочастотной ультразвуковой допплерографии для диагностики автономной нейропатии.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 26 больных СД II типа и сенсомоторной нейропатией. Микроциркуляторный кровоток кожи у ногтевого валика пальцев рук оценивался в покое, а также в ходе функциональных проб – холодовой и окклюзионной (манжеточной). Диагностика кардиальной автономной нейропатии и ее стадий выполнялась на основании стандартных кардиоваскулярных тестов. Данные функциональных проб сравнивали с результатами кардиоваскулярных тестов.

Результаты

Результаты. Кардиальная автономная нейропатия диагностирована у всех больных, подтвержденные/тяжелые стадии в 61,5 % случаев. Исходные скоростные параметры микроциркуляторного кровотока снижены также у всех пациентов (Vam = =(1,9±0,22); (1,7±0,51) и (6,7±0,51) см/с у больных с начальной кардиальной автономной нейропатией, подтвержденной/тяжелой стадией и у контрольной группы соответственно). Функциональные пробы оказались высокоинформативными для диагностики автономной нейропатии (чувствительность – 100 и 58 %, специфичность – 50 и 80 % соответственно). Предложен алгоритм обследования больных СД II типа и сенсомоторной нейропатией для ранней диагностики стадий автономной нейропатии.

Introduction

Introduction. Diabetic neuropathy is the most wide-spread complication of diabetes mellitus and neuropathy is steadily progressing even with compensation of the underlying disease. The search of the new methods of treatment and diagnosis of neuropathy is required. Diabetic autonomic neuropathy lies in the base of early morbidity and mortality of diabetic patients.

We estimated the potential of High-frequency Ultrasonic Dopplerography for diagnosis of autonomic neuropathy. Material and methods. 26 diabetic patients with sensorimotor neuropathy were examined. Microvascular blood flow of finger skin was assessed at rest as well as in functional tests: with cold impact and occlusion (cuff). Cardiac autonomic neuropathy was assessed using several cardiovascular autonomic reflex tests as a gold standard of diagnosis. Diagnostic values of microvascular blood flow test in detecting of cardiac autonomic neuropathy staging were evaluated in comparing with traditional modalities.

Results

Results. Cardiac autonomic neuropathy was found for all patients and definite/confirmed staging in 61.5 % cases. Initial parameters of microvascular blood flow velocity were significantly decreased in all patients in comparing with control (Vam= = (1.9±0.22); (1.7±0.51) and (6.7±0.51) sm/s in patients with early cardiac autonomic neuropathy, definite/confirmed staging and control subjects respectively, p<0.05). Microvascular blood flow functional testes had great informational content for diagnosis of autonomic neuropathy (sensitivity – 100 and 58 %, specify – 50 and 80 % respectively). The algorithm of diabetic patients examination was offered for early diagnosis of autonomic neuropathy staging.

Conclusions

Conclusions. High-frequency Ultrasonic Dopplerography allowed to separate of cardiac autonomic neuropathy stages. This study is necessary to continue for revealing of all method possibilities.

диабетическая кардиоваскулярная нейропатиявысокочастотная ультразвуковая допплерографияdiabetic autonomic neuropathyhigh-frequency ultrasonic dopplerographyReferencesДедов И. И., Омельяновский В. В., Шестакова М. В. и др. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19, № 1. – С. 30–43. [Dedov II, Omelyanovsky VV, Shestakova MV i dr. Diabetes mellitus as an economic problem in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2016;19(1):30–43. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/DM7784.Дедов И. И., Омельяновский В. В., Шестакова М. В. и др. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19, № 1. – С. 30–43. [Dedov II, Omelyanovsky VV, Shestakova MV i dr. Diabetes mellitus as an economic problem in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2016;19(1):30–43. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/DM7784.Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19, № 2. – С. 104–112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016;19(2):104–112. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/ DM2004116-17.Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19, № 2. – С. 104–112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016;19(2):104–112. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/ DM2004116-17.Котов С. В., Калинина А. П., Рудакова И. Г. Диабетическая нейропатия. – М.: Медицина, 2000. [Kotov SV, Kalinina AP, Rudakova IG Diabetic neuropathy. Hand book. Moscow: Medicine, 2000. (In Russ.)].Котов С. В., Калинина А. П., Рудакова И. Г. Диабетическая нейропатия. – М.: Медицина, 2000. [Kotov SV, Kalinina AP, Rudakova IG Diabetic neuropathy. Hand book. Moscow: Medicine, 2000. (In Russ.)].Spallone V, Zegler D, Freeman R et al. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis and management. Diabetes Metab Res Rev. 2011;(27):639–653. Doi: 10.1002/dmrr.1239.Spallone V, Zegler D, Freeman R et al. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis and management. Diabetes Metab Res Rev. 2011;(27):639–653. Doi: 10.1002/dmrr.1239.Tesfaye S, Boulton A, Dyck P et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010;(33):2285–2293. Doi: 10.2337/dc10-1303.Tesfaye S, Boulton A, Dyck P et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010;(33):2285–2293. Doi: 10.2337/dc10-1303.Lin K, Wei L, Huang Zh et al. Combination of Ewing test, heart rate variability and heart rate turbulence analysis for earl diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Medicine. 2017;(96):45(e8296). Doi: 10.1097/MD.0000000000008296.Lin K, Wei L, Huang Zh et al. Combination of Ewing test, heart rate variability and heart rate turbulence analysis for earl diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Medicine. 2017;(96):45(e8296). Doi: 10.1097/MD.0000000000008296.Casellini C, Parson H, Richardson M et al. Sudoscan, a Noninvasive tool for detecting diabetic small fiber neuropathy and autonomic dysfunction. Diabetes technology and therapeutic. 2013;15(11):948–953. Doi: 10.1089/dia. 2013.0129.Casellini C, Parson H, Richardson M et al. Sudoscan, a Noninvasive tool for detecting diabetic small fiber neuropathy and autonomic dysfunction. Diabetes technology and therapeutic. 2013;15(11):948–953. Doi: 10.1089/dia. 2013.0129.Kempler P, Tesfaye S, Chaturvedi N et al. Autonomic neuropathy is associated with increased cardiovascular risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabet Med. 2002;(19):900–909.Kempler P, Tesfaye S, Chaturvedi N et al. Autonomic neuropathy is associated with increased cardiovascular risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabet Med. 2002;(19):900–909.Ewing DJ, Clarke BF Diagnosis and management of diabetic autonomic neuropathy. Br Med J. 1982;285(6346):916–918.Ewing DJ, Clarke BF Diagnosis and management of diabetic autonomic neuropathy. Br Med J. 1982;285(6346):916–918.He T, Wang Ch, Zuo A et al. Electrochemical skin conductance may be used to screen for diabetic cardiac autonomic neuropathy in a chinese population with diabetes. Journal of Diabetes Research. 2017;(2017):1–6. Doi: 10. 1155/2017/8289740.He T, Wang Ch, Zuo A et al. Electrochemical skin conductance may be used to screen for diabetic cardiac autonomic neuropathy in a chinese population with diabetes. Journal of Diabetes Research. 2017;(2017):1–6. Doi: 10. 1155/2017/8289740.Zelenina T, Zemlyanoy A, Vorokhobina N. Diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy by high-frequency ultrasonic dopplerography. NEURODIAB. Available at: http:// neurodiab2017.com/ Book of program and abstracts:110.Zelenina T, Zemlyanoy A, Vorokhobina N. Diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy by high-frequency ultrasonic dopplerography. NEURODIAB. Available at: http:// neurodiab2017.com/ Book of program and abstracts:110.Петрищев Н. Н., Власов Т. Д. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб.: СПбГМУ, 2003. – С. 38. [Petrishchev NN, Vlasov TD Dysfunction of endothelium. Causes, mechanisms, pharmacological correction. Hand book. Publisher SPbSMU; 2003:38. (In Russ.)].Петрищев Н. Н., Власов Т. Д. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб.: СПбГМУ, 2003. – С. 38. [Petrishchev NN, Vlasov TD Dysfunction of endothelium. Causes, mechanisms, pharmacological correction. Hand book. Publisher SPbSMU; 2003:38. (In Russ.)].Симаненкова А. В., Макарова М. Н., Васина Л. В. и др. Допплерография микроциркуляторного русла как способ оценки эндотелийпротективных свойств лекарственных препаратов у больных сахарным диабетом 2 типа // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2018. – Т. 17, № 3. – С. 120–128. [Simanenkova AV, Makarova MN, Vasina LV i dr. Microcirculatory dopplerography as a method to evaluate drugs endothelial protective properties in type 2 diabetic patients. Regional hemodynamics and microcirculation. 2018;17:3(67):120–128. (In Russ.)]. Doi: 10.24884/1682-6655-2018-17-3-120-128.Симаненкова А. В., Макарова М. Н., Васина Л. В. и др. Допплерография микроциркуляторного русла как способ оценки эндотелийпротективных свойств лекарственных препаратов у больных сахарным диабетом 2 типа // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2018. – Т. 17, № 3. – С. 120–128. [Simanenkova AV, Makarova MN, Vasina LV i dr. Microcirculatory dopplerography as a method to evaluate drugs endothelial protective properties in type 2 diabetic patients. Regional hemodynamics and microcirculation. 2018;17:3(67):120–128. (In Russ.)]. Doi: 10.24884/1682-6655-2018-17-3-120-128.Lenasi H, Potočnik N, Petrishchev N et al. The measurement of cutaneous blood flow in healthy volunteers subjected to physical exercise with ultrasound Doppler imaging and laser Doppler flowmetry. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2017;65:373–381. Doi: 10.3233/CH16204 IOS.Lenasi H, Potočnik N, Petrishchev N et al. The measurement of cutaneous blood flow in healthy volunteers subjected to physical exercise with ultrasound Doppler imaging and laser Doppler flowmetry. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2017;65:373–381. Doi: 10.3233/CH16204 IOS.Kang BJ, Park J, Kim J et al. High-frequency dual mode pulsed wave Doppler imaging for monitoring the functional regeneration of adult zebrafish hearts. J R Soc Interface 2015;12(103). Doi: 10.1098/rsif.2014.1154.Kang BJ, Park J, Kim J et al. High-frequency dual mode pulsed wave Doppler imaging for monitoring the functional regeneration of adult zebrafish hearts. J R Soc Interface 2015;12(103). Doi: 10.1098/rsif.2014.1154.Roustit M, Cracowski JL. Assessment of endothelial and neurovascular function in human skin microcirculation. Trends Pharmacol Sci. 2013;34(7):373–384. Doi: 10.1016/j. tips.2013.05.007.Roustit M, Cracowski JL. Assessment of endothelial and neurovascular function in human skin microcirculation. Trends Pharmacol Sci. 2013;34(7):373–384. Doi: 10.1016/j. tips.2013.05.007.Roustit M, Cracowski JL. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight in to methods. Microcirculation. 2011;(19):47–64. Doi: 10.1111/ j.1549-8719.2011.00129.x.Roustit M, Cracowski JL. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight in to methods. Microcirculation. 2011;(19):47–64. Doi: 10.1111/ j.1549-8719.2011.00129.x.Schuler D, Sansone R, Freudenberger T et al. Measurement of endothelium-dependent vasodilation in mice – brief report. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2014;34(12):2651–2657. Doi: 10.1161/ATVBAHA.114.304699.Schuler D, Sansone R, Freudenberger T et al. Measurement of endothelium-dependent vasodilation in mice – brief report. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2014;34(12):2651–2657. Doi: 10.1161/ATVBAHA.114.304699.Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes Care. 2003;26(2):491–494. Doi: 10.2337/ diacare.26.2.491.Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes Care. 2003;26(2):491–494. Doi: 10.2337/ diacare.26.2.491.Zelenina T, Vorokhobina N, Mamontov O, Zemlyanoy A. Cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients with legs amputations. NEURODIAB. Available at: http://neurodiab2009.com/ Book of program and abstracts: 98.Zelenina T, Vorokhobina N, Mamontov O, Zemlyanoy A. Cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients with legs amputations. NEURODIAB. Available at: http://neurodiab2009.com/ Book of program and abstracts: 98.Mamontov O, Babayan L, Amelin A et al. Autonomous control of cardiovascular reactivity in patients with episodic and chronic forms of migraine. The Journal of Headache and Pain. 2016;(17):52. Doi: 10.1186/s10194-016-0645-6.Mamontov O, Babayan L, Amelin A et al. Autonomous control of cardiovascular reactivity in patients with episodic and chronic forms of migraine. The Journal of Headache and Pain. 2016;(17):52. Doi: 10.1186/s10194-016-0645-6.Дедов И. И., Шестакова М. В. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: клин. реком. Вып. 8 // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20, № 1S. – С. 1–112. [Dedov II, Shestakova MV et al. Standards of specialized diabetes care. Diabetes Mellitus. 2017; =20(1S):1–112. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/ DM20171S8.Дедов И. И., Шестакова М. В. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: клин. реком. Вып. 8 // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20, № 1S. – С. 1–112. [Dedov II, Shestakova MV et al. Standards of specialized diabetes care. Diabetes Mellitus. 2017; =20(1S):1–112. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/ DM20171S8.Крупаткин А. И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). – М.: Науч. мир, 2003. – 328 c. [Krupatkin AI Clinical neuroangiophysiology of the extremities (perivascular innervations and nervous trophism). Hand book. Moscow, Sientific World, 2003:328. (In Russ.)].Крупаткин А. И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). – М.: Науч. мир, 2003. – 328 c. [Krupatkin AI Clinical neuroangiophysiology of the extremities (perivascular innervations and nervous trophism). Hand book. Moscow, Sientific World, 2003:328. (In Russ.)].De Boer MP, Meijer RI, Wijnstok NJ et al. Microvascular dysfunction: a potential mechanism in the pathogenesis of obesity associated insulin resistance and hypertension. Microcirculation 2011;(19):5–18. Doi: 10.1111/j.1549- 8719.2011.00130.x.De Boer MP, Meijer RI, Wijnstok NJ et al. Microvascular dysfunction: a potential mechanism in the pathogenesis of obesity associated insulin resistance and hypertension. Microcirculation 2011;(19):5–18. Doi: 10.1111/j.1549- 8719.2011.00130.x.Никитин Ю. М., Труханов А. И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. – Иваново: МИК, 2004. – 496 c. [Nikitin UM, Truhanov AI Ultrasound dopplerography in clinic. Hand book. Ivanovo, MIC, 2004:496. (In Russ.)].Никитин Ю. М., Труханов А. И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. – Иваново: МИК, 2004. – 496 c. [Nikitin UM, Truhanov AI Ultrasound dopplerography in clinic. Hand book. Ivanovo, MIC, 2004:496. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.