microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2019-18-3-5-8microcirculation-435Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSМикроваскулярная дисфункция миокарда у больных с ишемической болезнью сердца и способы ее коррекцииMicrovascular dysfunction of myocardium in patients with ischemic heart desease and ways of its correctionАндриевскихС. И.AndrievskikhS. I.

анд. мед. наук, зав. кардиохирургическим отделением

Candidate of Medical Sciences, Head of the Cardiac Surgery Department № 1

astas76@list.ruХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

академик РАН, д-р мед. наук, профессор, полковник медицинской службы, начальник 1-й кафедры хирургии усовершенствования врачей имени академика П. А. Куприянова

Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor, Colonel of the Medical Service, Head of the 1st Department of Surgery of the Advanced Medical School named after Academician P. A. Kupriyanov

ggkh07@rambler.ruФедеральное государственное бюджетной учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal center for cardiovascular surgeryRussian FederationФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военномедицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical Academy named after S. M. KirovRussian Federation20190610201918358Copyright © Андриевских С.И., Хубулава Г.Г., 20192019Андриевских С.И., Хубулава Г.Г.Andrievskikh S.I., Khubulava G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/435

Современные успехи медикаментозного и хирургического лечения ишемической болезни сердца, к сожалению, не решат всего арсенала проблем, связанных с нарушением микроциркуляторной перфузии миокарда. Предложенные методы воздействия на микроваскулярную дисфункцию ишемизированного миокарда, к которым, в том числе, относятся клеточная кардиомиопластика и лазерная тунелизация миокарда, оказывают относительно непродолжительный позитивный эффект. Для более успешного применения этих современных подходов существенную роль играет повышение компенсаторно-репаративных возможностей у этих больных. Положительный результат лечения в таком случае может быть достигнут применением пред- и послеоперационной иммунокоррекции, поскольку все эти процессы носят иммунообусловленный характер.

Modern advances in the medical and surgical treatment of coronary heart disease (CHD), unfortunately, will not solve the entire arsenal of problems, associated with impaired microcirculatory myocardial perfusion. The proposed methods of influence on microvascular dysfunction of the ischemic myocardium, including cell cardiomyoplasty and laser myocardial tunneling, include a relatively short-lasting positive effect. For a more successful application of these modern approaches, an increase in the compensatory-reparative capabilities in these patients plays a significant role. A positive result of treatment, in this case, can be achieved by applying pre- and postoperative immunocorrection, since all these processes are immuno-conditioned.

микроваскулярная дисфункциятрансмиокардиальная лазерная тунелизацияиммунокоррекцияmicro vascular dysfunctiontransmyocardial laser revascularizationimmune correctionReferencesВишневский А. Г., Андреев Е. М., Тимонин С. А. Смертность от болезней системы кровообращения и продолжительность жизни в России // Демограф. обозрение. – 2016. – Т. 3, № 1. – С. 6–34.[Vishnevsky AG, Andreev EM, Timonin SA. Mortality from cardiovascular diseases and life expectancy in Russia. Demografic review. 2016;3(1):6–34. (In. Russ.)].Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. – М.: Медиа Медика, 2008. – 324 с.Chazova IE, Mychka VB. Metabolic syndrome. Moscow, Media Medica, 2008:324. (In. Russ.)Murthy V, Naya M, Taqueti V et al. Effects of gender on coronary microvascular dysfunction and cardiac outcomes. Circulation. 2014;129:2518–2527. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.113.008507.Murthy V, Naya M, Taqueti V et al. Effects of gender on coronary microvascular dysfunction and cardiac outcomes. Circulation. 2014;129:2518–2527. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.113.008507.Беришвили И. И. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Вторая жизнь: в 2 т. – М.: ГЕОС, 2016.[Berishvili II. Tranmyocardial laser revascularisation. Second life. In 2 volumes. Moscow, GEOS, 2016. (In. Russ.)Kern MJ, Lerman A, Bech J-W et al. Physiological assessment of coronary artery disease in the cardiac catheterization laboratory: a scientific statement from the American Heart Association Committee on diagnostic and interventional cardiac catheterization, council on clinical cardiology. Circulation. 2006;114:1321¬– 1341. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA. 106.177276.Kern MJ, Lerman A, Bech J-W et al. Physiological assessment of coronary artery disease in the cardiac catheterization laboratory: a scientific statement from the American Heart Association Committee on diagnostic and interventional cardiac catheterization, council on clinical cardiology. Circulation. 2006;114:1321¬– 1341. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA. 106.177276.Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Е. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. – 2001. – № 5. – C. 100–104.Belenkov YuN, Mareev VYu, Ageev FE. Endothelial dysfunction in heart failure: possibilities of therapy with angiotensin-converting enzyme inhibitors. Cardiology. 2011;(5):100–104. (In. Russ.)Бокерия Л. А, Бокерия О. Л, Донаканян С. А. и др. Состояние NO-зависимой аутоарегуляции тканевого кровотока после интервенционного и хирургического лечения идиопатической формы фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. – 2013. – № 3. – С. 136–143.Bokeria LA, Bokeria OL, Donakyan SA et al. State of no-dependent autoregulation of tissular blood flow after interventional and surgical treatment of idiopathic atrial fibrillation. Annals of arrhythmology. 2013;(3):136–143. (In. Russ.). Doi: 10.15275/ annaritmol.2013.3.3.Marzilli M. Coronary microcirculation: the new frontier in coronary artery disease. Heart Metab. 2008;38:23–25.Marzilli M. Coronary microcirculation: the new frontier in coronary artery disease. Heart Metab. 2008;38:23–25.Muller-Delp JM. The coronary microcirculation in health and disease. ISRN Physiol. 2013; Article ID: 238979:24. Doi: 10.1155/2013/238979.Muller-Delp JM. The coronary microcirculation in health and disease. ISRN Physiol. 2013; Article ID: 238979:24. Doi: 10.1155/2013/238979.Li T, Vabadarajan P, Rechenmacher S et al. Abstract 1206: Survival patterns in patients with coronary microvascular dysfunction. Circulation. 2008;118:10085–1086.Li T, Vabadarajan P, Rechenmacher S et al. Abstract 1206: Survival patterns in patients with coronary microvascular dysfunction. Circulation. 2008;118:10085–1086.Kranenburg van M, Margo M, Thiele H et al. Prognostic value of microvascular obstruction and infarct size, as measured by CMR in STEMI patients. JACC Cardiovasc. Imaging. 2014 Sep;7(9):930–939. Doi: 10.1016/j.jcmg.2014.05.010.Kranenburg van M, Margo M, Thiele H et al. Prognostic value of microvascular obstruction and infarct size, as measured by CMR in STEMI patients. JACC Cardiovasc. Imaging. 2014 Sep;7(9):930–939. Doi: 10.1016/j.jcmg.2014.05.010.Pepine CJ, Anderson RD, Sharaf BL et al. Coronary microvascular reactivity to adenosine predicts adverse outcome in women evaluated for suspected ischemia results from the National Herat, Lung and Blood Institute WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55:2825–2832. Doi: 10.1016/j.jacc.2010.01.054.Pepine CJ, Anderson RD, Sharaf BL et al. Coronary microvascular reactivity to adenosine predicts adverse outcome in women evaluated for suspected ischemia results from the National Herat, Lung and Blood Institute WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55:2825–2832. Doi: 10.1016/j.jacc.2010.01.054.Беришвили И. И., Игнатьева Ю. В., Семенов М. Х. и др. Влияет ли трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация на результаты операций у больных ишемической болезнью сердца с диффузным атеросклеротическим поражением коронарных артерий? // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2013. – Т. 14, № 6. – С. 52–61.Berishvili II, Ignat’eva YuV, Semenov MKh, Khvichiya LE, Gusev PV, Vakhromeeva MN. Does transmyocardial laser revascularization influence the outcomes of surgery in patients with ischemic heart disease with diffuse coronary atherosclerosis? The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2013;14(6):52–61. (In. Russ.)Briones E, Lacalle JR, Marin-Leon I, Rueda JR. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;2:CD003712. Doi: 10.1002/14651858.cd003712.pub3.Briones E, Lacalle JR, Marin-Leon I, Rueda JR. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;2:CD003712. Doi: 10.1002/14651858.cd003712.pub3.Чернявский А. М., Фомичев А. В., Чернявскии М. A. и др. Сравнительная характеристика эффективности методов непрямой реваскуляризации миокарда в хирургии ишемической болезни сердца // Патология кровообращения и кардиохир. – 2013. – Т. 17, № 1. – С. 15–20. Doi: 1681-3472-2013-1-15-20.Chernyavsky AM, Fomichev AV, Chernyavsky MA, Bondar VYu, Sergeevichev DS. Comparative characteristics of the effectiveness of the methods of indirect myocardial revascularization in surgery of coronary heart disease. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(1):15–20. (In. Russ.). Doi: 1681-3472-2013-1-15-20.Хубулава Г. Г., Козлов К. Л., Кравчук В. Н. и др. Направления клеточной терапии в лечении сердечной недостаточности // Вестн. Рос. военно-мед. акад. – 2016. – № 2 (54). – С. 223–229.Khubulava GG, Kozlov KL, Kravchuk VN, Shishkevich AN, Mikhailov SS, Lukjanov NG. Directions of cell therapy in the treatment of heart failure. Messenger of Russian military medical academy. 2016;2(54):223–229. (In. Russ.).Андриевских И. А., Лукин О. П., Погорелов Д. Е. Нестабильный патоморфоз, иммунокоррекция и профилактика осложнений в сердечно-сосудистой хирургии // Клин. физиология кровообращения. – 2012. – № 4. – С. 19–24.Andrievskikh IA, Lukin OP, Pogorelov DE. Unstable patomorfosis, immune correction and complication prophylactic in cardio-vascular surgery. Clinical Physiology of Circulation. 2012;(4):19–24. (In. Russ.).Horvath КA, Greene R, Belkind N et al. Left ventricular functional improvement after transmyocardial laser revascularization. Ann. Thorac. Surg. 1998;66:721-725. Doi: 10.1016/ s0003-4975(98)00735-8.Horvath КA, Greene R, Belkind N et al. Left ventricular functional improvement after transmyocardial laser revascularization. Ann. Thorac. Surg. 1998;66:721-725. Doi: 10.1016/ s0003-4975(98)00735-8.Вторушина В. В., Сотникова Н. Ю., Горожанина Т. З. Состояние иммунной системы новорожденных детей с дисплазией соединительной ткани сердца // Мед. иммунология. – 2004. – Т. 6, № 3–5. – С. 377–378.Vtorushina VV, Sotnicova NYu, Goroganina TZ. The state of the immune system of newborns with connective tissue dysplasia of the heart. Medical immunology. 2004;6(3–5):377–378. (In. Russ.).Насонов Е. Л., Бектова Т. В. Рекомендации по лечению системных васкулитов. URL: http://rheumatolog. ru/system/files/pdf/nacrec/natrec24.pdf (дата обращения 04.08.2016).Nasonov EL, Bektova TV. Recommendations for the treatment of systemic vasculitis. (In. Russ.). Available at: http://rheumatolog.ru/system/files/pdf/nacrec/natrec24.pdf (accessed 04.08.2016).Баранов А. А. Рекомендации по ведению больных васкулитами (по материалам рекомендаций Европейской антиревматической лиги) // Соврем. ревматология. – 2009. – Т. 3, № 2. – С. 5–9. Doi: 10.14412/1996-7012-2009-531.Baranov AA. Management recommendations for patients with vacuities (Based on recommendations of European anti reumatological League). Modern Rheumatology J. 2009;3(2):5–9. (In Russ.). Doi: 10.14412/1996-7012-2009-531.Цинкернагель Р. Основы иммунологии. – М.: Мир, 2008. – 135 с.Tsinkernagel R. Fundamentals of immunology. Moscow, Mir, 2008:135. (In. Russ.).Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации ВНОК. – М., 2012. – 78 с.Inherited connective tissue disorders. Russian recommendations RSCO. Moscow, 2012:78. (In. Russ.).Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). – М.: Медицина, 1981. – 312 с.Serov VV, Shekhter AB. Connective tissue (functional morphology and general pathology). Moscow, Medicine, 1981:312. (In. Russ.).Стрижаков Л. А., Моисеев С. В., Коган Е. А. и др. Факторы риска атеросклероза и клинико-морфологические сопоставления при системных васкулитах // Научно-практ. ревматология. – 2012. – № 4. – С. 18–23. Doi: 10.14412/1995-4484-2012-1106.Strizhakov LA, Moiseyev SV, Kogan EA et al. Risk factors for atherosclerosis and clinical and morphological comparisons with systemic vasculitis. Rheumatology Science & Practice. 2012;(4):18–23. (In. Russ.). Doi: 10.14412/1995-4484-2012-1106.Насонов Е. Л. Антифосфолипидный синдром. – М.: Литтера, 2004. – 440 с.Nasonov EL. Antiphospholipid syndrome. Moscow, Littera, 2004:440. (In. Russ.).Байракова Ю. В., Григорьев А. М., Баздырев Е. Д. и др. Роль субклинического воспаления в развитии сердечнососудистых осложнений у пациентов после коронарного шунтирования // Ишем. болезнь сердца. – 2013. – № 3. – С. 18–22.Bairakova AM, Grigoriev AM, Bazdyrev ED et al. The role of subclinic inflamation in development of cardiovascular complications in CABG patients. Ischemic heart desease. 2013;(3):18–22. (In. Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.