канд. мед. наук, зав. кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения
MD, PhD, head of the X-ray diagnostic and treatment methods
канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения
MD, PhD, Researcher, Laboratory of Interventional Diagnostic and Treatment Methods
д-р мед. наук, зав. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения
MD, PhD, head of the Laboratory of Interventional Diagnostic and Treatment Methods
канд. мед. наук, зав. лабораторией рентгеновской и томографической диагностики
PhD, head of the Laboratory of X-ray and Tomographic Diagnostics
канд. мед. наук, кардиохирург отделения кардиохирургии
MD, PhD, Cardiac Surgeon Federal State Budgetary Scientific Institution,
– врач-радиолог отделения лучевой диагностики
radiologist of the Department of Radiology Diagnostics
член-корреспондент РАН, директор
Corresponding Member RAS, director
Введение. Радионуклидная визуализация включена в методы диагностики после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и аортокоронарного шунтирования (АКШ) у пациентов с симптомами, но рекомендации предостерегают от ее рутинного тестирования у всех бессимптомных пациентов после реваскуляризации. В работе показаны результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) после гибридной коронарной реваскуляризации миокарда, проведен анализ чувствительности и специфичности трех методов хирургической реваскуляризации миокарда через 12 месяцев.
Цель исследования – определение чувствительности и специфичности ОФЭКТ в определении стенозов коронарных артерий ≥50 % после выполнения трех методов хирургической реваскуляризации миокарда – АКШ, ЧКВ и гибридной реваскуляризации миокарда у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и многососудистым поражением коронарного русла.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 82 пациентов со стабильными формами ИБС, которым была проведена реваскуляризация миокарда по поводу наличия многососудистого поражения коронарного русла. Пациенты разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 40 больных, которым выполнили процедуру АКШ, 2-ю ‒ 29 пациентов после ЧКВ и 3-ю ‒ 23 больных, которым проведена гибридная реваскуляризация миокарда.
Результаты. Все пациенты после реваскуляризации миокарда в среднем через 21,8±8,6 месяца госпитализировались в стационар, где проводилась ОФЭКТ миокарда с 99mTc-технетрилом и контрольная коронарография/шунтография. Частота наличия значимого стеноза при коронарографии при дефекте перфузии ≥5 % на ОФЭКТ во время нагрузки составила в группах АКШ, ЧКВ и гибридной реваскуляризации соответственно 50, 50 и 33 % (p=0,894). Наименьшая чувствительность ОФЭКТ была после гибридной реваскуляризации миокарда (20 %), в то время как в группе АКШ чувствительность составила 71,4 % (p=0,190). Показатели специфичности ОФЭКТ были гораздо выше: в группах АКШ, ЧКВ и гибридной реваскуляризации, соответственно 75,8, 79 и 88,9 % (p=0,530).
Выводы. У пациентов после проведенной реваскуляризации миокарда отсутствует достоверная взаимосвязь между размерами дефекта на ОФЭКТ и данными коронарографии вне зависимости от вида хирургической реваскуляризации миокарда. Выявление дефекта перфузии при нагрузке более 10 % при ОФЭКТ после проведенной хирургической реваскуляризации миокарда является основанием для проведения коронарографии с целью исключения рестеноза стента или дисфункции шунта, а также прогрессирования коронарного атеросклероза.
Introduction. Radionuclide imaging is included in diagnostic methods after PCI and CABG in patients with symptoms, but the recommendations caution against routine testing in all asymptomatic patients after revascularization. The paper shows the results of single-photon emission computed tomography after hybrid coronary myocardial revascularization; an analysis of the sensitivity and specificity of three methods of surgical myocardial revascularization was carried out in 12 months.
Aim of the study was to determine the sensitivity and specificity of SPECT in determining coronary artery stenosis ≥ 50 % after performing three methods of surgical myocardial revascularization: CABG, PCI, and hybrid myocardial revascularization in patients with coronary artery disease and multi-vascular coronary lesion.
Material and methods. A retrospective analysis of 82 patients with stable forms of coronary artery disease who underwent myocardial revascularization for the presence of the multivascular coronary lesion was carried out. The patients were divided into three groups: the first group consisted of 40 patients who underwent CABG, the second – 29 patients after PCI, and the third – 23 patients who underwent hybrid myocardial revascularization.
Results. All patients after myocardial revascularization, on average, after 21.8±8.6 months, were hospitalized, where singlephoton emission computed tomography of the myocardium with 99mTc-technetril (SPECT) and control coronarography/ shuntography were performed. The frequency of the presence of significant stenosis during coronary angiography with a perfusion defect of ≥5 % on SPECT during exercise was 50, 50 and 33 % in the CABG, PCI, and hybrid revascularization, respectively (p=0.894). The least sensitivity of SPECT was after hybrid myocardial revascularization (20 %), while in the CABG group, the sensitivity was 71.4 % (p = 0.190). The SPECT specificity indices were much higher: in the GABG, PCI, and hybrid revascularization groups, respectively, 75.8, 79 and 88.9 % (p=0.530).
Conclusion. There is no significant relationship between the size of the defect on SPECT and coronary angiography data, regardless of the type of surgical myocardial revascularization in patients after myocardial revascularization. Detection of a perfusion defect with a load of more than 10% in SPECT after surgical myocardial revascularization is the basis for coronary angiography in order to exclude stent restenosis or shunt dysfunction, as well as progression of coronary atherosclerosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.