Введение и цель работы. Изменение угла наклона головного конца кровати является рутинным и простым методом коррекции внутричерепной гипертензии, однако до сих пор нет единого мнения, какое же именно положение наиболее эффективно снижает внутричерепное давление и не компрометирует церебральный кровоток. Целью исследования явилась оценка влияния позиционирования на внутричерепное давление и системную гемодинамику у больных с геморрагическим инсультом. Материал и методы исследования. В исследование вошли 80 пациентов с геморрагическим инсультом. Все больным осуществлялся непрерывный мониторинг внутричерепного и системного артериального давления, ежедневно проводилась транскраниальная допплерография. Каждому пациенту был проведен трехшаговый позиционный тест по единому алгоритму (угол наклона головного конца 30°-0°-60°). Результаты исследования и их обсуждение. Несмотря на различный механизм развития кровоизлияния в двух исследуемых группах, в первые трое суток от начала заболевания наблюдались сходные тенденции к прогрессирующему нарастанию внутричерепного давления и снижению среднего артериального и церебрального перфузионного давления. Только на пятые сутки появлялись существенные различия изучаемых показателей. При последовательной смене угла наклона головного конца кровати получены существенные различия в исследуемых группах, не позволяющие применить к ним единый алгоритм позиционирования. Выводы. Позиционирование больных с субарахноидальными кровоизлияниями не оказывает существенного влияния на изучаемые параметры. Для больных с паренхиматозными кровоизлияниями в первые и третьи сутки оптимальными могут считаться положения головного конца кровати 30° и 60°, на вторые и пятые сутки -30°. При этом даже непродолжительное пребывание в горизонтальном положении приводит к выраженному росту внутричерепного давления и критическому снижению церебральной перфузии.
Introduction and purpose. Change of the «head-of-bed» position is a routine and simple method of correction of intracranial hypertension. There is still no consensus what exactly situation most effectively reduces intracranial pressure and doesn't compromise a cerebral blood flow. The purpose of the conducted research was the assessment influence of positioning on intracranial pressure and system hemodynamic at patients with a hemorrhagic stroke. Methods. 80 patients with a hemorrhagic stroke entered research. All of the patient carried out continuous monitoring of intracranial and system arterial pressure, transcranial doppler was daily carried out. To each patient was carried out «head-of-bed position» test (30°-0°-60°). Results. Despite various mechanism of hemorrhage in two studied groups in the first three days from the beginning of a disease similar tendencies to the progressing increase of intracranial pressure and decrease in mean arterial and cerebral perfusion pressure were observed. Only for the fifth days there were essential distinctions of the studied indicators. At consecutive «head-of-bed» changes are received the essential distinctions in the studied groups which aren't allowing to apply to them uniform algorithm of positioning. Conclusions. Positioning of patients with subarachnoid hemorrhages has no essential impact on the studied parameters. For patients with parenchymatous hemorrhages is preferable «head-of-bed» situation 30° and 60° the first and third day and 30° for the second and fifth day. Thus even short stay in horizontal position (0°) leads to the expressed growth of intracranial pressure and critical decrease in cerebral perfusion.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.