microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2016-15-1-56-64microcirculation-59Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Клинические примеры нарушений микроциркуляции при остром инфаркте миокардаClinical examples of microcirculation disorders in acute myocardial infarctionКиреевК. А.KireevK. A.kkireev83@mail.ruКраснопеевА. В.KrasnopeevA. V.lead_guitar@mail.ruДорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД»РоссияRailway clinical hospital on the station of Chelyabinsk, Joint Stock Company «Russian Railways»Russian Federation2016300320161515664Copyright © Киреев К.А., Краснопеев А.В., 20162016Киреев К.А., Краснопеев А.В.Kireev K.A., Krasnopeev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/59

Цель работы - улучшение результатов лечения острых инфарктов миокарда (ОИМ). Материал и методы. Проанализированы 2 клинических случая неблагоприятного течения ОИМ. Результаты исследования. В первом наблюдении пациенту среднего возраста с ОКС с подъемом сегмента ST проведена реперфузионная терапия в полном объеме (тромболизис и стентирование) в ранние сроки от начала заболевания с хорошим ангиографическим результатом. В послеоперационном периоде не наблюдалось закономерной динамики ОИМ при ЭКГ-диагностике. К концу первых суток зарегистрирован тромбоз стента с летальным исходом. Причина смерти - острая левожелудочковая недостаточность. Площадь инфарцированного миокарда - около 40 %, в проекции верхушки левого желудочка формирование острой аневризмы. Возможно, данная ситуация была связана с нарушениями микроциркуляции в инфарктной зоне, которые потенциально можно нивелировать ингибиторами 2b/3a-рецепторов тромбоцитов. Данный препарат у умершего назначен поздно (при повторном тромбозе). В другом наблюдении при аналогичных обстоятельствах ингибитор 2b/3a-рецепторов тромбоцитов назначен в раннем послеоперационном периоде, с последующим закономерным течением ОИМ и благоприятным исходом. Заключение. Данные примеры демонстрируют необходимость дополнительного антитромбоцитарного сопровождения (ингибитор 2b/3a-рецепторов) подобных ситуаций.

Objective. To improve the results of acute myocardial infarction (AMI) treatment. Material and methods. We have analyzed 2 clinical cases of unfavorable course of AMI. Results. The middle aged patient who had ST segment elevation acute coronary syndrome received immediate full reperfusion therapy (thrombolysis and stenting). It was performed early in the course of the disease and demonstrated good angiographic result. Postoperatively there were no typical evolution of ECG signs of AMI. By the end of the first day we registered stent thrombosis with fatal outcome. Cause of death: acute left ventricular failure. The area of infarcted cardiac muscle was about 40 %, in the projection of the apex of the left ventricle the acute aneurysm was formed. Perhaps this situation has been associated with disorders of microcirculation in the infarcted area, which can be potentially neutralized by inhibitors 2b/3a receptors of platelets. This drug was given to this patient too late (during rethrombosis). In another observation (with the same circumstances) the inhibitor of IIb/IIIa GP receptors was given during the early postoperative period, what was followed by the natural course of AMI. Conclusion. These examples demonstrate the need of additional antiplatelet support (inhibitor IIb/IIIa GP receptors) in such clinical situations.

чрескожное коронарное вмешательствоингибитор 2b/3a-рецепторовострый инфаркт миокардареперфузионная терапиянарушение микроциркуляцииpercutaneous coronary interventionIIb/IIIa GP receptor inhibitorsacute myocardial infarctionreperfusion therapymicrocirculation disordersReferencesБокерия Л. А. Здоровье России: атлас. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2013. 420 с.Бокерия Л. А. Здоровье России: атлас. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2013. 420 с.Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Распоряжение Правительства РФ от 24 дек. 2012 г. № 2511-р г. М.: Российская газета, 2012. 31 дек.Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Распоряжение Правительства РФ от 24 дек. 2012 г. № 2511-р г. М.: Российская газета, 2012. 31 дек.Демидова М. М., Соловьева Н. В., Яковлев А. Н. и др. Реперфузионный пик при проведении первичной ангиопластики у больных ОИМ с элевацией ST: встречаемость, предикторы, влияние на прогноз // Международ. журн. интервенц. кардиоангиол. 2015. № 40. С. 31-38.Демидова М. М., Соловьева Н. В., Яковлев А. Н. и др. Реперфузионный пик при проведении первичной ангиопластики у больных ОИМ с элевацией ST: встречаемость, предикторы, влияние на прогноз // Международ. журн. интервенц. кардиоангиол. 2015. № 40. С. 31-38.Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год. URL: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad_2013.Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год. URL: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad_2013.Марков В. А., Вышлов Е. В., Карпов Р. С. Коронарная реперфузия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: проблемы и решения // Росс. кардиолог. журн. 2015. № 1. С. 53-58.Марков В. А., Вышлов Е. В., Карпов Р. С. Коронарная реперфузия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: проблемы и решения // Росс. кардиолог. журн. 2015. № 1. С. 53-58.Новгородцева Е. В., Голевцова З. Ш., Усачева Е. В. Влияние дезагрегантов на состояние микроциркуляторного русла у больных в восстановительном периоде Q-инфаркта миокарда, резистентных к аспирину // Вестник Уральской мед. акад. науки. 2008. № 4. С. 24-28.Новгородцева Е. В., Голевцова З. Ш., Усачева Е. В. Влияние дезагрегантов на состояние микроциркуляторного русла у больных в восстановительном периоде Q-инфаркта миокарда, резистентных к аспирину // Вестник Уральской мед. акад. науки. 2008. № 4. С. 24-28.Чазов Е. И., Бойцов С. А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации // Кардиолог. вестнк. 2008. № 2. С. 5-11.Чазов Е. И., Бойцов С. А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации // Кардиолог. вестнк. 2008. № 2. С. 5-11.Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) по реваскуляризации миокарда 2014 // Росс. кардиолог. журн. 2015. № 2 (118). С. 5-81.Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) по реваскуляризации миокарда 2014 // Росс. кардиолог. журн. 2015. № 2 (118). С. 5-81.Батыралиев T. А., Преображенский Д. В., Фетцер Д. В. и др. Антитромбоцитарные препараты при острых коронарных синдромах и чрескожных коронарных вмешательствах: в фокусе тирофибан // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (6). С. 79-88.Батыралиев T. А., Преображенский Д. В., Фетцер Д. В. и др. Антитромбоцитарные препараты при острых коронарных синдромах и чрескожных коронарных вмешательствах: в фокусе тирофибан // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (6). С. 79-88.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.