microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2019-18-4-45-50microcirculation-644Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Сравнительная характеристика поражения коронарного русла при различной степени ишемической митральной недостаточностиComparative characteristics of coronary artery damage in different degree of ischemic mitral regurgitationКрыловВ. В.KrylovV. V.

врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения Центра сердечно-сосудистой хирургии

cardiovascular surgeon of the cardiovascular surgery department of the Center of Cardiovascular Surgery

malus5@yandex.ruФедеральное казенное учреждение «Центральный военный клинический госпиталь имени П. В. Мандрыка» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияP. V. Mandryka Central Military Hospital, Russian Ministry of DefenseRussian Federation2019301220191844550Copyright © Крылов В.В., 20192019Крылов В.В.Krylov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/644Введение

Введение. Несмотря на активное изучение проблемы недостаточности митрального клапана ишемического генеза, исследования ее взаимосвязи со степенью и локализацией поражения коронарного русла немногочисленны и противоречивы.

Цель – изучить особенности поражения коронарных артерий по данным коронарографии у пациентов с ИБС и ИМН и изучить взаимосвязь степени поражения коронарного русла и выраженности митральной недостаточности ишемического генеза.

Материал и методы

Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов обследования 86 пациентов с различными формами ИБС в сочетании с ИМН, прооперированных на базе кардиохирургического отделения Центра сердечно-сосудистой хирургии ФКУ «ЦВКГ им. П. В. Мандрыка» МО РФ. Результаты. У 89,5 % пациентов выявлено мультифокальное атеросклеротическое поражение коронарного русла, потребовавшее проведения прямой реваскуляризации миокарда; преобладающим типом коронарного кровоснабжения являлся правый (82,6 %); среднее число пораженных основных коронарных бассейнов составило 2,2±1,1, средняя суммарная степень поражения коронарного русла – 42,3±25,1 %.

Выводы

Выводы. 1. Четкой зависимости выраженности ИМН от степени и локализации поражения коронарного русла не выявлено. 2. Выраженность ИМН определяется, в первую очередь, прогрессированием ишемического ремоделирования левого желудочка. 3. Данные коронарографии не могут являться критерием определения тяжести ИМН, однако необходимы для определения хирургической тактики прямой реваскуляризации миокарда.

Introduction

Introduction. Despite an active study of the problem of ischemic mitral regurgitation, studies of its connections with the degree and localization of coronary artery lesions are contradictory.

Objective

Objective. Study the features of coronary artery lesions according to coronary angiography in patients with ischemic heart disease and ischemic mitral regurgitation and the connections between the severity of coronary artery lesions and the degree of ischemic mitral regurgitation.

Material and methods

Material and methods. A retrospective analysis of the results of the examination of 86 patients with various forms of ischemic heart disease in combination with ischemic mitral regurgitation, operated in the department of cardiovascular surgery of the P.V. Mandryka Central Military Hospital. Results. 89,5 % of patients showed multifocal atherosclerotic coronary artery lesions, requiring direct myocardial revascularization; the predominant type of coronary blood supply was right (82,6 %); the average number of affected main coronary arteries was 2,2±1,1, the average total degree of coronary artery lesion was 42,3±25,1 %.

Conclusion

Conclusion. 1. The connections between the degree of ischemic mitral regurgitation and the severity and localization of coronary artery lesions was not revealed. 2. The degree of ischemic mitral regurgitation determined primarily by the progression of ischemic remodeling of the left ventricle. 3. Coronary angiography data cannot be a criterion for determining the degree of ischemic mitral regurgitation, however, they are necessary for determining the surgical tactics of direct myocardial revascularization.

ишемическая болезнь сердцаишемическая митральная недостаточностькоронарографияischemic heart diseaseischemic mitral regurgitationcoronary angiographyReferencesAmerican Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(5):e97–e114. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.01.031.American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(5):e97–e114. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.01.031.Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2014. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2015. – 226 с. [Bokerija LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery – 2014. M., NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2015:226. (In Russ.)].Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2014. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2015. – 226 с. [Bokerija LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery – 2014. M., NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2015:226. (In Russ.)].Agricola E, Oppizzi M, Maisano F. et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. European Journal of Echocardiography. 2007;9:207–221. Doi: 10.1016/j.euje.2007.03.034.Agricola E, Oppizzi M, Maisano F. et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. European Journal of Echocardiography. 2007;9:207–221. Doi: 10.1016/j.euje.2007.03.034.Otsuji Y, Levine RA, Takeuchi M et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. Journal of Cardiology. 2008;51:145–156. Doi: 10.1016/j.jjcc.2008.03.005.Otsuji Y, Levine RA, Takeuchi M et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. Journal of Cardiology. 2008;51:145–156. Doi: 10.1016/j.jjcc.2008.03.005.Sannino A, Grayburn PA. Ischemic Mitral Regurgitation After Acute Myocardial Infarction in the Percutaneous Coronary Intervention Era. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2016;9(8). Doi: 10.1161/circimaging.116.005323.Sannino A, Grayburn PA. Ischemic Mitral Regurgitation After Acute Myocardial Infarction in the Percutaneous Coronary Intervention Era. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2016;9(8). Doi: 10.1161/circimaging.116.005323.Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение / под ред. С. Л. Дземешкевича, Л. У. Стивен- сона. – 2-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 352 с.: ил. [Mitral valve disease: function, diagnosis, treatment. Eds. Dzemeshkevich S. L., Stivenson L. U. 2-e izd., dop. Moscow, GEOTAR-Media. 2015:352. (In Russ.)].Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение / под ред. С. Л. Дземешкевича, Л. У. Стивен- сона. – 2-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 352 с.: ил. [Mitral valve disease: function, diagnosis, treatment. Eds. Dzemeshkevich S. L., Stivenson L. U. 2-e izd., dop. Moscow, GEOTAR-Media. 2015:352. (In Russ.)].Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно- сосудистой системы / пер. Д. М. Аронов. – 2-е изд., испр. – М.: Бином, 2007. – 598 с.: ил. [Lilli L. Pathophysiology of diseases of the cardiovascular system. Translated by Aronov D. M. 2-e izd., ispr. Moscow, Binom. 2007:598. (In Russ.)].Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно- сосудистой системы / пер. Д. М. Аронов. – 2-е изд., испр. – М.: Бином, 2007. – 598 с.: ил. [Lilli L. Pathophysiology of diseases of the cardiovascular system. Translated by Aronov D. M. 2-e izd., ispr. Moscow, Binom. 2007:598. (In Russ.)].Руденко С. А. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности // Клин. хир. – 2015. – Т. 7. – С. 35–37. [Rudenko SA. Mechanisms of ischemic mitral regurgitation. Klinicheskaja khirurgija. 2015;7:35–37. (In Russ.)].Руденко С. А. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности // Клин. хир. – 2015. – Т. 7. – С. 35–37. [Rudenko SA. Mechanisms of ischemic mitral regurgitation. Klinicheskaja khirurgija. 2015;7:35–37. (In Russ.)].Караськов А. М., Порханов В. А., Космачева Е. Д. и др. Ишемическая дисфункция митрального клапана. – Краснодар, 2005. – 163 с. [Karaskov AM, Porhanov VA, Kosmacheva ED et al. Mitral valve ischemic dysfunction. Krasnodar. 2005:163. (In Russ.)].Караськов А. М., Порханов В. А., Космачева Е. Д. и др. Ишемическая дисфункция митрального клапана. – Краснодар, 2005. – 163 с. [Karaskov AM, Porhanov VA, Kosmacheva ED et al. Mitral valve ischemic dysfunction. Krasnodar. 2005:163. (In Russ.)].Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., Пушкарев Г. С. и др. Хроническая митральная регургитация у женщин с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом // Рос. кардиол. журн. – 2013. – Т. 2, № 100. – С. 18–23. [Куznecov VA, Jaroslavskaja EI, Pushkarev GS et al. Chronic mitral regurgitation in women with coronary heart disease and post-infarction cardiosclerosis. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2013;2(100):18–23. (In Russ.)].Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., Пушкарев Г. С. и др. Хроническая митральная регургитация у женщин с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом // Рос. кардиол. журн. – 2013. – Т. 2, № 100. – С. 18–23. [Куznecov VA, Jaroslavskaja EI, Pushkarev GS et al. Chronic mitral regurgitation in women with coronary heart disease and post-infarction cardiosclerosis. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2013;2(100):18–23. (In Russ.)].Borger M, Murphy A, Patricia M et al. Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replace or Rethink? Annals of Thoracic Surgery. 2006;81:1153–1161. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.080.Borger M, Murphy A, Patricia M et al. Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replace or Rethink? Annals of Thoracic Surgery. 2006;81:1153–1161. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.080.Alajaji WA, Akl EA, Farha A et al. Surgical versus medical management of patients with acute ischemic mitral regurgitation: a systematic review. BMC Research Notes. 2015;8(1):712. Doi: 10.1186/s13104-015-1704-9.Alajaji WA, Akl EA, Farha A et al. Surgical versus medical management of patients with acute ischemic mitral regurgitation: a systematic review. BMC Research Notes. 2015;8(1):712. Doi: 10.1186/s13104-015-1704-9.Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой. – М.: Видар-М, 2016. – 600 с.: ил. + 1 электрон. опт. диск (DVD). [Rybakova MK, Mitkov VV, Baldin DG. Echocardiography from M. K. Rybakova. Including 1 DVD. Moscow, Vidar-M. 2016:600. (In Russ.)].Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой. – М.: Видар-М, 2016. – 600 с.: ил. + 1 электрон. опт. диск (DVD). [Rybakova MK, Mitkov VV, Baldin DG. Echocardiography from M. K. Rybakova. Including 1 DVD. Moscow, Vidar-M. 2016:600. (In Russ.)].Gibson MC, Zorkun C. Proximal isovelocity surface area. Available at: http://www.wikidoc.org/index.php/Proximal_isovelocity_surface_area. (accessed: 11.09.2019).Gibson MC, Zorkun C. Proximal isovelocity surface area. Available at: http://www.wikidoc.org/index.php/Proximal_isovelocity_surface_area. (accessed: 11.09.2019).Otto CM. Textbook of Clinical Echocardiography. 5th ed. Seattle, Washington, Elsevier Saunders. 2013:552.Otto CM. Textbook of Clinical Echocardiography. 5th ed. Seattle, Washington, Elsevier Saunders. 2013:552.Андрианова А. М., Саидова М. А. Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии // Лечеб. дело. – 2015. – Т. 3. – С. 93–102. [Andrianova AM, Saidova MA. Ischemic mitral regurgitation: modern assessment criteria according to transthoracic echocardiography data. Lechebnoe delo. 2015;3:93–102. (In Russ.)].Андрианова А. М., Саидова М. А. Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии // Лечеб. дело. – 2015. – Т. 3. – С. 93–102. [Andrianova AM, Saidova MA. Ischemic mitral regurgitation: modern assessment criteria according to transthoracic echocardiography data. Lechebnoe delo. 2015;3:93–102. (In Russ.)].Петросян Ю. С., Иоселиани Д. Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца // Междунар. журн. интервенц. кардиоангиологии. – 2014. – Т. 37. – С. 49–55. [Petrosjan JuS, Ioseliani DG. About the assessment of the condition of the coronary artery in patients with ischemic heart disease. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2014;37:49–55. (In Russ.)].Петросян Ю. С., Иоселиани Д. Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца // Междунар. журн. интервенц. кардиоангиологии. – 2014. – Т. 37. – С. 49–55. [Petrosjan JuS, Ioseliani DG. About the assessment of the condition of the coronary artery in patients with ischemic heart disease. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2014;37:49–55. (In Russ.)].Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Пушкарев Г. С. и др. Митральная регургитация и локализация коронарных стенозов у больных c постинфарктным кардиосклерозом // Кардиология. – 2013. – Т. 53, № 2. – С. 55–60. [Jaroslavskaja EI, Kuznecov VA, Pushkarev GS et al. Mitral regurgitation and localization of coronary artery lesions in patients with postinfarction cardiosclerosis. Kardiologija. 2013;53(2):55–60. (In Russ.)].Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Пушкарев Г. С. и др. Митральная регургитация и локализация коронарных стенозов у больных c постинфарктным кардиосклерозом // Кардиология. – 2013. – Т. 53, № 2. – С. 55–60. [Jaroslavskaja EI, Kuznecov VA, Pushkarev GS et al. Mitral regurgitation and localization of coronary artery lesions in patients with postinfarction cardiosclerosis. Kardiologija. 2013;53(2):55–60. (In Russ.)].Drake DH, Zimmerman KG, Sidebotham DA. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. New England Journal of Medicine. 2015;372(18):1771–1773. Doi: 10.1056/nejmc1503128.Drake DH, Zimmerman KG, Sidebotham DA. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. New England Journal of Medicine. 2015;372(18):1771–1773. Doi: 10.1056/nejmc1503128.Болезни сердца и сосудов: рук. для врачей: в 4 т. Т. 2. / под ред. Е. И. Чазова. – М.: Медицина, 1992. – 512 с.: ил. [Diseases of the heart and blood vessels. A Guide for Physicians. Chazov E. I. eds. Vol. 2. Moscow, Medicina. 1992:512. (In Russ.)].Болезни сердца и сосудов: рук. для врачей: в 4 т. Т. 2. / под ред. Е. И. Чазова. – М.: Медицина, 1992. – 512 с.: ил. [Diseases of the heart and blood vessels. A Guide for Physicians. Chazov E. I. eds. Vol. 2. Moscow, Medicina. 1992:512. (In Russ.)].Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Анатомия сердца человека: атлас. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. – 90 с.: ил. [Bokerija LA, Berishvili II. Human heart anatomy atlas. Moscow, NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2012:90. (In Russ.)].Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Анатомия сердца человека: атлас. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. – 90 с.: ил. [Bokerija LA, Berishvili II. Human heart anatomy atlas. Moscow, NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2012:90. (In Russ.)].Бокерия Л. А. Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2016. – 212 с. [Bokerija LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery – 2015. Diseases and congenital malformations of the circulatory system. Moscow, NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2016:212. (In Russ.)].Бокерия Л. А. Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2016. – 212 с. [Bokerija LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery – 2015. Diseases and congenital malformations of the circulatory system. Moscow, NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2016:212. (In Russ.)].Островский Ю. П. Хирургия сердца. – М.: Медлит, 2007. – 576 с. [Ostrovskij JuP. Heart surgery. Moscow, Medlit. 2007:576. (In Russ.)].Островский Ю. П. Хирургия сердца. – М.: Медлит, 2007. – 576 с. [Ostrovskij JuP. Heart surgery. Moscow, Medlit. 2007:576. (In Russ.)].Оганов Р. Г., Фомина И. Г. Болезни сердца: рук. для врачей. – М.: Литерра, 2006. –1328 с. [Oganov RG, Fomina IG. Heart Diseases. A Guide for Physicians. Moscow, Literra. 2006:1328. (In Russ.)].Оганов Р. Г., Фомина И. Г. Болезни сердца: рук. для врачей. – М.: Литерра, 2006. –1328 с. [Oganov RG, Fomina IG. Heart Diseases. A Guide for Physicians. Moscow, Literra. 2006:1328. (In Russ.)].Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / под ред. Н. Н. Шихвердиева. – СПб.: Дитон, 2007. – 340 с.: ил. [Basics of reconstructive surgery of heart valves. Shihverdiev N. N. eds. Saint Petersburg, Diton. 2007:340. (In Russ.)].Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / под ред. Н. Н. Шихвердиева. – СПб.: Дитон, 2007. – 340 с.: ил. [Basics of reconstructive surgery of heart valves. Shihverdiev N. N. eds. Saint Petersburg, Diton. 2007:340. (In Russ.)].Dominik J, Zacek P. Heart Valve Surgery. Berlin, Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2010:415.Dominik J, Zacek P. Heart Valve Surgery. Berlin, Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2010:415.Doty DB, Doty JR. Cardiac surgery: Operative Technique. 2nd ed. Austin, Texas, Elsevier Saunders, 2012:630.Doty DB, Doty JR. Cardiac surgery: Operative Technique. 2nd ed. Austin, Texas, Elsevier Saunders, 2012:630.Frank S, Marc R. Atlas of cardiac surgical techniques. 1st ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2010:429.Frank S, Marc R. Atlas of cardiac surgical techniques. 1st ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2010:429.Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J, eds. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Professional Edition, 8th ed. Elsevier Saunders, 2009:1464.Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J, eds. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Professional Edition, 8th ed. Elsevier Saunders, 2009:1464.Fritz J. Baumgartner Cardiothoracic Surgery. 3rd ed. Austin, Texas, Landes Bioscience, 2003:320.Fritz J. Baumgartner Cardiothoracic Surgery. 3rd ed. Austin, Texas, Landes Bioscience, 2003:320.Gerhard Z, Axel H. Cardiac Surgery: Operations on the Heart and Great Vessels in Adults and Children. Berlin, Springer- Verlag Berlin Heidelberg, 2017:1158 p.Gerhard Z, Axel H. Cardiac Surgery: Operations on the Heart and Great Vessels in Adults and Children. Berlin, Springer- Verlag Berlin Heidelberg, 2017:1158 p.Mark K. Ferguson Thoracic Surgery Atlas. 1st ed. Chicago, Illinois, Elsevier Saunders, 2007:294.Mark K. Ferguson Thoracic Surgery Atlas. 1st ed. Chicago, Illinois, Elsevier Saunders, 2007:294.Narain M, Ohri SK, Wechsler AS. Cardiac Surgery Recent Advances and Techniques. NY, CRC Press, 2014:183.Narain M, Ohri SK, Wechsler AS. Cardiac Surgery Recent Advances and Techniques. NY, CRC Press, 2014:183.Iaizzo PA. Handbook of cardiac anatomy, physiology and devices. Totowa, New Jersey, Humana Press, 2005:469.Iaizzo PA. Handbook of cardiac anatomy, physiology and devices. Totowa, New Jersey, Humana Press, 2005:469.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.