microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2019-18-4-51-57microcirculation-645Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Исследование микроциркуляции мягких тканей в области оперативного вмешательства до и после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп у больных церебральным параличомStudy of soft tissue microcirculation in surgical intervention zone before and after single-stage correction of feet multicomponent deformities in patients with cerebral palsyЩуроваЕ. Н.ShchurovaE. N.

д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник научной лаборатории клиники патологии позвоночника и редких заболеваний

Dr. Sci. (Biol.), leading researcher

elena.shurova@mail.ruЛеончукС. С.LeonchukS. S.

канд. мед. наук, заведующий 6 травматолого-ортопедическим отделением

Cand. Sci. (Med.), head of the 6th Orthopedic Department

leon4yk@mail.ruПопковД. А.PopkovD. A.

д-р мед. наук, профессор РАН, руководитель клиники нейроортопедии

Dr. Sci. (Med.), professor of Russian Academy of Science, chief of Neuroorthopedic Division

dpopkov@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and OrthopedicsRussian Federation2019301220191845157Copyright © Щурова Е.Н., Леончук С.С., Попков Д.А., 20192019Щурова Е.Н., Леончук С.С., Попков Д.А.Shchurova E.N., Leonchuk S.S., Popkov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/645Введение

Введение. Одномоментная коррекция тяжелых деформаций стоп может сопровождаться негативным влиянием на трофику прилежащих мягких тканей. Однако в литературе уделено мало внимания анализу кровоснабжения мягкотканых структур в области оперативного вмешательства при коррекции сложных деформаций стоп. Цель – исследовать состояние микроциркуляции мягких тканей (кожи, мышц, подкожно-жировой клетчатки) в области оперативного вмешательства до и после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп за счет трехсуставного артродеза у больных церебральным параличом.

Материал и методы

Материал и методы. Работа основана на результатах исследования 21 больного церебральным параличом с многокомпонентными деформациями стоп. Всем пациентам выполнена одномоментная коррекция деформаций стоп с использованием погружного остеосинтеза. Было проведено исследование кровоснабжения мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани) в области оперативного вмешательства с помощью лазерной и высокочастотной допплеровской флоуметрии до и после выполнения всех этапов операции на стопе.

Результаты

Результаты. Капиллярный кожный кровоток после выполнения всех этапов операции, снятия жгута и наложения швов имел тенденцию к увеличению во всех областях измерения, но достоверно увеличивался на тыльной поверхности стопы, в точках 1 (на 53,3 %, р<0,05), 4 (на 69,0 %, р<0,05) и в точке 6 (53,9 %, р<0,05). Значения кровотока подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани после выполнения всех этапов операции и снятия жгута достоверно не отличались от дооперационного уровня. В отдаленном периоде наблюдения у обследуемых пациентов были определены хорошие клинические результаты в 81 % случаев, удовлетворительные – у 19 % больных, которые отмечали периодический умеренный болевой синдром в стопах после длительной ходьбы. Неудовлетворительных результатов не было.

Заключение

Заключение. У больных церебральным параличом после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп за счет трехсуставного артродеза в области операционной раны отсутствует снижение показателей микроциркуляторного кровотока кожи, мышц и подкожно-жировой клетчатки. Наблюдается либо стабилизация, либо увеличение перфузии этих структур.

Introduction

Introduction. Simultaneous correction of severe deformities of the feet may be accompanied by a negative effect on the trophism of the adjacent soft tissues. However, the literature does not pay enough attention to the analysis of the blood supply to soft-tissue structures in the field of surgical intervention in the correction of complex deformities of the feet. The aim of the study is to investigate condition of soft tissues blood supply in the area of surgery before and after simultaneous correction of severe feet deformities by triple arthrodesis in patients with cerebral palsy.

Material and methods

Material and methods. The article is based on the results of study of 21 cerebral palsy patients with multicomponent feet deformities. All patients underwent simultaneous correction of foot deformities with usage of internal fixation. Patients were examined for the soft tissues blood supply (skin, subcutaneous fat, muscles) in the area of surgery using laser and high-frequency Doppler flowmetry before and after performing all phases of foot surgery.

Results

Results. Capillary skin blood flow after performing all stages of operation, removing tourniquet and suturing tended to increase in all areas of measurement, but significantly increased on the dorsum of the foot, at points 1 (by 53.3 %, p <0.05), 4 (by 69.0 %, p<0.05), and at point 6 (53.9 %, p <0.05). Indicators of blood flow of subcutaneous fat and muscle tissue after performing all stages of operation and removal of tourniquet did not significantly differ from the preoperative level. In the long-term follow-up period, all examined patients showed good clinical results in 81 % of cases, satisfactory – in 19 % of patients who noted periodic moderate pain in the feet after a long walk. There were no unsatisfactory results.

Conclusion

Conclusion. After simultaneous intraoperative correction of severe feet deformities by triple arthrodesis in the area of operative wound in patients with cerebral palsy, there is no decrease in the microcirculatory blood flow in soft tissuesin the surgical intervention area. There is either stabilization or an increase in the perfusion of these structures.

деформация стопымягкие тканикровоснабжениетрехсуставной артродезодномоментная коррекцияfoot deformitysoft tissuesblood supplytriple arthrodesisoccurred correctionReferencesHerring JA. Disorders of the foot. In: Herring JA ed. Tachdjian’s pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for children. Vol 2. 5th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2014:761-883.Herring JA. Disorders of the foot. In: Herring JA ed. Tachdjian’s pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for children. Vol 2. 5th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2014:761-883.Trehan SK, Ihekweazu UN, Root L. Long-term outcomes of triple arthrodesis in cerebral palsy patients. J Pediatr Orthop. 2015;35:751–755. Doi: 10.1097/BPO.0000000000000361.Trehan SK, Ihekweazu UN, Root L. Long-term outcomes of triple arthrodesis in cerebral palsy patients. J Pediatr Orthop. 2015;35:751–755. Doi: 10.1097/BPO.0000000000000361.Рыжиков Д. В. Оперативное лечение эквино-плановальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом // Гений ортопедии. – 2010. – № 3. – С. 95–100. [Ryzhikov DV. Surgical treatment of equinoplano- valgus foot deformities in children with cerebral palsy. Genij Ortopedii. 2010;3:95–100. (In Russ.)].Рыжиков Д. В. Оперативное лечение эквино-плановальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом // Гений ортопедии. – 2010. – № 3. – С. 95–100. [Ryzhikov DV. Surgical treatment of equinoplano- valgus foot deformities in children with cerebral palsy. Genij Ortopedii. 2010;3:95–100. (In Russ.)].Vlachou M, Dimitriadis D. Results of triple arthrodesis in children and adolescents. Acta Orthop Belg. 2009;75: 380–388.Vlachou M, Dimitriadis D. Results of triple arthrodesis in children and adolescents. Acta Orthop Belg. 2009;75: 380–388.Леончук С. С., Щурова Е. Н., Попков Д. А. и др. Трехсуставной артродез для коррекции деформаций стоп и его влияние на кровоснабжение мягкотканных структур в области оперативного вмешательства у больных церебральным параличом // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 4. – С. 32–43. [Leonchuk SS, Shchurova EN, Popkov DA, Chibirov GM, Bidiamshin RR, Gatamov OI. Correction of FootDeformities using Triple Arthrodesis and Its Effect on Soft Tissue Blood Supply at Surgical Site in Patients with Cerebral Palsy. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018;24(4):32–43. (In Russ.)]. Doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-32-43.Леончук С. С., Щурова Е. Н., Попков Д. А. и др. Трехсуставной артродез для коррекции деформаций стоп и его влияние на кровоснабжение мягкотканных структур в области оперативного вмешательства у больных церебральным параличом // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 4. – С. 32–43. [Leonchuk SS, Shchurova EN, Popkov DA, Chibirov GM, Bidiamshin RR, Gatamov OI. Correction of FootDeformities using Triple Arthrodesis and Its Effect on Soft Tissue Blood Supply at Surgical Site in Patients with Cerebral Palsy. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018;24(4):32–43. (In Russ.)]. Doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-32-43.Леончук С. С., Евреинова Я. В., Сазонова Н. В. Применение актуальных референтных линий и углов в диагностике и лечении патологии стопы и голеностопного сустава // REJR. – 2018. – № 8 (4). – С. 143–154. [Leonchuk SS, Evreinova YV, Sazonova NV. Modern referent lines and angles in diagnostic and treatment of foot and ankle pathology. REJR. 2018;8(4):143–154. (In Russ.)]. Doi: 10.21569/2222-7415-2018-8-4-143-154.Леончук С. С., Евреинова Я. В., Сазонова Н. В. Применение актуальных референтных линий и углов в диагностике и лечении патологии стопы и голеностопного сустава // REJR. – 2018. – № 8 (4). – С. 143–154. [Leonchuk SS, Evreinova YV, Sazonova NV. Modern referent lines and angles in diagnostic and treatment of foot and ankle pathology. REJR. 2018;8(4):143–154. (In Russ.)]. Doi: 10.21569/2222-7415-2018-8-4-143-154.Ryerson EW. Arthrodesing operations on the feet: Edwin W. Ryerson MD (1872–1961). The 1st president of the AAOS 1932. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(1):5–14. Doi: 10.1007/s11999-007-0035-0.Ryerson EW. Arthrodesing operations on the feet: Edwin W. Ryerson MD (1872–1961). The 1st president of the AAOS 1932. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(1):5–14. Doi: 10.1007/s11999-007-0035-0.Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S. Voies d’abord en chirurgie orthopédique et traumatologique. Ed. Masson, 1988:327. [In French].Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S. Voies d’abord en chirurgie orthopédique et traumatologique. Ed. Masson, 1988:327. [In French].Angus PD, Cowell HR. Triple arthrodesis. A critical longterm review. J Bone Joint Surg. 1986;68-B:260–265.Angus PD, Cowell HR. Triple arthrodesis. A critical longterm review. J Bone Joint Surg. 1986;68-B:260–265.Гайдышев И. П. Анализ и обработка данных: спец. справ. – СПб.: Питер, 2001. – 752 с. [Gaidyshev IP. Data analysis and processing: a special reference book. Saint Petersburg, Piter, 2001:752. (In Russ.)].Гайдышев И. П. Анализ и обработка данных: спец. справ. – СПб.: Питер, 2001. – 752 с. [Gaidyshev IP. Data analysis and processing: a special reference book. Saint Petersburg, Piter, 2001:752. (In Russ.)].Насретдинова С. М., Шарипов Р. А., Латыпов А. М. и др. Оценка анестезиологического обеспечения комбинированных операций в урологии // Мед. вестн. Башкортостана. – 2011. – № 6 (2). – С. 362–364. [Nasretdinova SM, Sharipov RA, Latypov AM, Pavlov VN, Sadritdinov MA, Leshkova VY. Assessment of anesthetic management in combined urological operations. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2011;6(2):362–364. (In Russ.)].Насретдинова С. М., Шарипов Р. А., Латыпов А. М. и др. Оценка анестезиологического обеспечения комбинированных операций в урологии // Мед. вестн. Башкортостана. – 2011. – № 6 (2). – С. 362–364. [Nasretdinova SM, Sharipov RA, Latypov AM, Pavlov VN, Sadritdinov MA, Leshkova VY. Assessment of anesthetic management in combined urological operations. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2011;6(2):362–364. (In Russ.)].Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Морозов К. М. и др. Интраоперационная оценка миокардиального кровотока // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2007. – Т. 6, № 1 (21). – С. 31–34. [Bokeriya LA, Sigaev IYu, Morozov KM, Volgushev VE, Puzenko DV, Girina MB. Intraoperative evaluation of myocardial blood flow. Regionarnoe krovoobrastchenie i mikrocirkulyaciya. 2007;1(21):31–34. (In Russ.)].Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Морозов К. М. и др. Интраоперационная оценка миокардиального кровотока // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2007. – Т. 6, № 1 (21). – С. 31–34. [Bokeriya LA, Sigaev IYu, Morozov KM, Volgushev VE, Puzenko DV, Girina MB. Intraoperative evaluation of myocardial blood flow. Regionarnoe krovoobrastchenie i mikrocirkulyaciya. 2007;1(21):31–34. (In Russ.)].Jankovsky G. Osteoreceptive sensory systev. Latv. Zinatnu Acad. Vestis. 1992;4:52–54.Jankovsky G. Osteoreceptive sensory systev. Latv. Zinatnu Acad. Vestis. 1992;4:52–54.Фишкин В. И., Львов С. Е., Удальцов В. Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. – М.: Медицина, 1981. – 184 с. [Fishkin VI, Lvov SE, Udaltsov VE. Regional hemodynamics in bone fractures. Moscow, Medicine, 1981: 184. (In Russ.)].Фишкин В. И., Львов С. Е., Удальцов В. Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. – М.: Медицина, 1981. – 184 с. [Fishkin VI, Lvov SE, Udaltsov VE. Regional hemodynamics in bone fractures. Moscow, Medicine, 1981: 184. (In Russ.)].Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: рук. для врачей. – М.: Либроком, 2013. – 496 c. [Krupatkin A, Sidorov V. Functional diagnostics of microcirculatory-tissue systems: oscillations, information, nonlinearity: a guide for doctors. Moscow, Librokom, 2013:496. (In Russ.)].Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: рук. для врачей. – М.: Либроком, 2013. – 496 c. [Krupatkin A, Sidorov V. Functional diagnostics of microcirculatory-tissue systems: oscillations, information, nonlinearity: a guide for doctors. Moscow, Librokom, 2013:496. (In Russ.)].Козлов В. И., Гурова О. А., Литвин Ф. Б. и др. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2007. – Т. 6, № 1 (21). – С. 75–76. [Kozlov VI, Gurova VI, Litvin OA, Morozov FB, Ibragim RH. Disorders of tissue blood flow, their pathogenesis and classification. Regionarnoe krovoobrastchenie i mikrocirkulyaciya. 2007;1(21):75–76. (In Russ.)].Козлов В. И., Гурова О. А., Литвин Ф. Б. и др. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2007. – Т. 6, № 1 (21). – С. 75–76. [Kozlov VI, Gurova VI, Litvin OA, Morozov FB, Ibragim RH. Disorders of tissue blood flow, their pathogenesis and classification. Regionarnoe krovoobrastchenie i mikrocirkulyaciya. 2007;1(21):75–76. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.