microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2013-12-3-16-21microcirculation-760Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Анализ хирургической техники выполнения дистального микроанастомоза для высокоскоростных экстра-интракраниальных шунтов с сосудами бассейна внутренней сонной артерии: анатомическое исследованиеAnalysis of surgical techniques for the intracranial part of high-speed extra-intracranial microanastomoses with the segments of the internal carotid and middle cerebral arteries: anatomical studyЩербининА. В.ShcherbininA. V.antoxia@yandex.ruВавиловВ. Н.VavilovV. N.noemail@neicon.ruСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияSaint-Petersburg I. I. Djanelidze Scientific Institute of Emergency Care; First Saint-Petersburg I. P. Pavlov State Medical UniversityRussian Federation2013300920131231621Copyright © Щербинин А.В., Вавилов В.Н., 20132013Щербинин А.В., Вавилов В.Н.Shcherbinin A.V., Vavilov V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/760

Проведен анализ особенностей хирургической техники выполнения описанных в литературе видов дистальных микроанастомозов для высокоскоростных широкопросветных экстра-интракраниальных шунтирующих операций с М2- и М1-сегментами СМА, С2-, С6а-участками ВСА на 30 трупах людей. В качестве сосуда-шунта мы использовали фрагмент большой подкожной вены бедра. Проанализировав наиболее часто встречающиеся варианты микроанатомии интракраниальных сосудов бассейна внутренней сонной артерии, мы пришли к выводу, что с наибольшей вероятностью найти подходящие анатомические условия и выполнить анастомоз с малым временем вынужденной окклюзии можно лишь в 3-х местах: М2-сегмент СМА - «конец в бок», С2- отдел ВСА - «конец в конец», горизонтальная часть каменистого сегмента ВСА (С6а) - «конец в бок».

We have analyzed the fitches of surgical technique for performance of the intracranial part of all described in the literature types of high-speed extra-intracranial microanastomoses with M2- and Ml-segments of the MCA, C2, C6a areas of the ICA on 30 cadavers heads. We used a fragment of the large subcutaneous vein of the thigh as the shunt. After analyzing the microanatomy fitches of intracranial vessels of the ICA-region and the main troubles of microanastomoses performance, we revealed the most safest places for anastomose creation and the fasters manner of there suturing. So, the lowest time of temporary occlusion of recipient artery was necessary during performance of end to side anastomose with M2 segment of the MCA, end-to-end anastomose with C2-segment of the ICA, and end-to-side anastomose with the horizontal part of the petrouse segment of the ICA.

микроанастомозвысокоскоростной экстра-интракраниальный шунтвиллизиев кругhigh-speed extra-intracranial anastomoseReferencesВавилов В. Н., Сенчик И. Ю. Шов сосудов и его применение при операциях на артериях и венах: практ. пособие для студентов старших курсов, интернов, клин. ординаторов, врачей курса последиплом. обучения, хирургов разных специальностей / под общ. ред. В. М. Седова. СПб.: СПбГМУ, 2010. 35 с.Вавилов В. Н., Сенчик И. Ю. Шов сосудов и его применение при операциях на артериях и венах: практ. пособие для студентов старших курсов, интернов, клин. ординаторов, врачей курса последиплом. обучения, хирургов разных специальностей / под общ. ред. В. М. Седова. СПб.: СПбГМУ, 2010. 35 с.Крылов В. В. Микрохирургическая анатомия артерий виллизиевого многоугольника, субарахноидальных цистерн, вен лобной и височной долей головного мозга // Микрохирургия аневризм виллизиевого многоугольника /В. В Крылов, В. В. Ткачев, Г. Ф. Добровольский. М.: Антидор, 2004. С. 38-74.Крылов В. В. Микрохирургическая анатомия артерий виллизиевого многоугольника, субарахноидальных цистерн, вен лобной и височной долей головного мозга // Микрохирургия аневризм виллизиевого многоугольника /В. В Крылов, В. В. Ткачев, Г. Ф. Добровольский. М.: Антидор, 2004. С. 38-74.Крылов В. В., Нахабин О. Ю., Лукьянчиков В. А. и др. Успешное наложение экстренного широкопросветного экстра-инракраниального анастомоза у больной с гигантской аневризмой офтальмического сегмента внутренней сонной артерии // Росс. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2011. Т. 3 (4). С. 44-52.Крылов В. В., Нахабин О. Ю., Лукьянчиков В. А. и др. Успешное наложение экстренного широкопросветного экстра-инракраниального анастомоза у больной с гигантской аневризмой офтальмического сегмента внутренней сонной артерии // Росс. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2011. Т. 3 (4). С. 44-52.Щербинин А. В. Топографо-анатомическое обоснование боковых экстрадуральных доступов к клиновидной пазухе и петрокливальной области черепа // Нейрохирургия. 2003. № 4. С. 27-36.Щербинин А. В. Топографо-анатомическое обоснование боковых экстрадуральных доступов к клиновидной пазухе и петрокливальной области черепа // Нейрохирургия. 2003. № 4. С. 27-36.Baaj A., Agazzi S., van Loveren H. Graft selection in cerebral revascularization // Neurosurg Focus. 2009. № 26 (5).Baaj A., Agazzi S., van Loveren H. Graft selection in cerebral revascularization // Neurosurg Focus. 2009. № 26 (5).Chang D. The «no-drill» technique of anterior clinoidectomy: a cranial base approach to the paralinoid and parasellar region // Neurosurgery. 2009. № 64. Suppl. 1. P. 96-106.Chang D. The «no-drill» technique of anterior clinoidectomy: a cranial base approach to the paralinoid and parasellar region // Neurosurgery. 2009. № 64. Suppl. 1. P. 96-106.Dew L. A., Shelton C., Harnsberger H. R., Thompson D. G. Jr. Surgical exposure of the petrous internal carotid artery: practical application for skull base surgery // Laryngoscope. 1997. № 107. P. 967-976.Dew L. A., Shelton C., Harnsberger H. R., Thompson D. G. Jr. Surgical exposure of the petrous internal carotid artery: practical application for skull base surgery // Laryngoscope. 1997. № 107. P. 967-976.Donaghy R. M., Yasargil G. Microangeional surgery and its techniques // Prog. Brain. Res. 1968. № 30. P 263-267.Donaghy R. M., Yasargil G. Microangeional surgery and its techniques // Prog. Brain. Res. 1968. № 30. P 263-267.Gibo H., Lenkey C., Rhoton A. L. Jr. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery // J. Neurosurgery. 1981. № 55 (4). P. 560-574.Gibo H., Lenkey C., Rhoton A. L. Jr. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery // J. Neurosurgery. 1981. № 55 (4). P. 560-574.Jafar J. J., Russell S. M., Woo H. H. Treatment of giant intracranial aneurysms with saphenous vein extracranial-to-intracranial bypass grafting: indications, operative technique, and results in 29 patient // Neurosurgery. 2002. № 51 (1). P. 138-144.Jafar J. J., Russell S. M., Woo H. H. Treatment of giant intracranial aneurysms with saphenous vein extracranial-to-intracranial bypass grafting: indications, operative technique, and results in 29 patient // Neurosurgery. 2002. № 51 (1). P. 138-144.Lang J. Skull base and related structures: atlas of clinical anatomy. Stittgart; N.-Y.: Schttauer, 1995. 326 p.Lang J. Skull base and related structures: atlas of clinical anatomy. Stittgart; N.-Y.: Schttauer, 1995. 326 p.MacDonald J. D. Learning to Perform Microvascular Anastomosis // Skull Base. 2005. № 15 (3). P. 229-240.MacDonald J. D. Learning to Perform Microvascular Anastomosis // Skull Base. 2005. № 15 (3). P. 229-240.Paullus W. S., Pait T. G., Al. Rhoton Jr. Microsurgical exposure of the petrous portion of the carotid artery // J. Neurosurg. 1977. № 47. P. 713-726.Paullus W. S., Pait T. G., Al. Rhoton Jr. Microsurgical exposure of the petrous portion of the carotid artery // J. Neurosurg. 1977. № 47. P. 713-726.Sanai N., Zador Z., Lawton M. T. Bypass surgery for complex brain aneurysms: an assessment of intracranial intracranial bypass // Neurosurgery. 2009. № 65. P. 670-683.Sanai N., Zador Z., Lawton M. T. Bypass surgery for complex brain aneurysms: an assessment of intracranial intracranial bypass // Neurosurgery. 2009. № 65. P. 670-683.Sekhar L. N., Kalavakonda C. Cerebral Revascularization for Aneurysms and Tumors // Neurosurgery. 2002. № 50. P. 321-331.Sekhar L. N., Kalavakonda C. Cerebral Revascularization for Aneurysms and Tumors // Neurosurgery. 2002. № 50. P. 321-331.Ulku C. H., Ustin M. E., Cicekcibasi M., Ziylan T. Radial graft for bypass of the maxillary to proximal posterior cerebral artery: an anatomical and technical study // Acta Otolaryngol. 2004. № 124. P. 858-862.Ulku C. H., Ustin M. E., Cicekcibasi M., Ziylan T. Radial graft for bypass of the maxillary to proximal posterior cerebral artery: an anatomical and technical study // Acta Otolaryngol. 2004. № 124. P. 858-862.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.