microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2020-19-2-11-17microcirculation-777Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Особенности нарушений микроциркуляции и межклеточных взаимодействий при местной холодовой травмеFeatures of disturbances of microcirculation and intercellular interactions in local cold injuryhttps://orcid.org/0000-0001-8660-2982МихайличенкоМ. И.MikhailichenkoM. I.

Михайличенко Максим Игоревич – канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии

672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39 «А»

Mikhailichenko Maxim M. – MD, assistant of the Department of faculty surgery

39 «A», Gorky str., Chita, 672000

angelo999@yandex.ruШаповаловК. Г.ShapovalovK. G.

Шаповалов Константин Геннадьевич – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39 «А» 

Shapovalov Konstantin G. – MD, PhD, Professor, Head of the Department of anesthesiology and resuscitation

39 «A», Gorky str., Chita, 672000 

shkg26@mail.ruМудровВ. А.MudrovV. A.

Мудров Виктор Андреевич – канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультета

672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39 «А» 

Mudrov Victor A. – MD, associate Professor of obstetrics

39 «A», Gorky str., Chita, 672000 

mudrov_viktor@mail.ruФигурскийС. А.FigurskiS. A.

Фигурский Сергей Александрович – клинический ординатор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии

672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39 «А» 

Figurski Sergei A. – MD, clinical resident of the Department of faculty surgery

39 «A», Gorky str., Chita, 672000 

figura89@yandex.ruМихайличенкоС. И.MikhailichenkoS. I.

Михайличенко Сергей Игоревич – кардиохирург

672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39 «А» 

Mikhailichenko Sergei I. – MD, surgeon

39 «A», Gorky str., Chita, 672000 

sergeimikh777@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияChita state medical AcademyRussian Federation2020260620201921117Copyright © Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А., Фигурский С.А., Михайличенко С.И., 20202020Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А., Фигурский С.А., Михайличенко С.И.Mikhailichenko M.I., Shapovalov K.G., Mudrov V.A., Figurski S.A., Mikhailichenko S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/777

Цель – оценить нарушения микроциркуляции, иннервации и межклеточных взаимодействий в зависимости от тяжести и сроков холодового поражения тканей. Материалы и методы. Объект исследования – 50 больных с местной холодовой травмой нижних конечностей III–IV степени, а также их кровь. Больные распределялись на две группы в зависимости от периода клинического течения: на 5-е и 30-е сутки холодовой травмы. Одновременно пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от уровня поражения. 1-я группа – отморожения только пальцев. 2-я группа – пациенты, у которых граница поражения распространялась на предплюсну и плюсну. Пострадавшие с холодовой травмой проксимальных сегментов нижних конечностей составили 3-ю группу. Исследования проводили на 5-е сутки с момента травмы. Оценивали феномен лимфоцитарно-тромбоцитарного розеткообразования и амплитуда М-ответа. Результаты. У пострадавших с местной холодовой травмой отмечалось повышение адгезивной способности кровяных пластинок к лимфоцитам, которое достоверно снижалось на 30-е сутки. На 5-е сутки число лимфоцитарно-тромбоцитарных розеток возрастало в 2,2 раза, а степень адгезии – в 1,7 раза. У пациентов на 5 сутки травмы значение М-ответа снижено в 1,7, выявленные изменения сохранялись и на 30-е сутки. У больных с отморожениями только пальцев конечностей процент ЛТА повышался в 1,3 раза, а степень адгезии – в 1,5 раза. Регистрируемые ЭНМГ потенциалы снижались в 1,7 раза. У пациентов 2-й группы способность тромбоцитов к адгезии с лимфоцитами возрастала в 1,6 раза, причем среднее число пластинок, которые участвовали в розеткообразовании, увеличивалось в 2,1. Регистрируемые ЭНМГ-потенциалы снижались в 2,5 раза. У больных с максимальным уровнем поражения тканей холодом способность лимфоцитов и пластинок к адгезии увеличивалась в 3 раза, а степень адгезии – в 3,5 раза, амплитуда М-ответа снижалась в 2,6 раза. Выводы. У пациентов с местной холодовой травмой в крови увеличивается способность к адгезии тромбоцитов к лимфоцитам. Повышение числа ЛТА и степени ЛТА пропорционально уровню поврежденных холодом тканей. У пострадавших с отморожениями регистрируется резкое снижение амплитуды М-ответа, которое усугубляется с возрастанием уровня поврежденных тканей. При местной холодовой травме максимальные отклонения активности лимфоцитарно-пластиночных взаимодействий и амплитуды М-ответа электронейромиографии регистрировались в ранние сроки с момента криоповреждения.

The aim of the work is to evaluate microcirculation, innervation and intercellular interactions depending on the severity and timing of cold tissue lesions. Materials and methods. 50 patients with III–IV degree of lower extremities local cold injury, as well as their blood were explored. Patients were divided into two groups depending on the period of clinical course: 5 and 30 days of cold injury. At the same time, the patients were divided into 3 groups according to the level of the lesion. The 1 group patients had only fingers frostbitten. Group 2 – patients had lesion boundary extended to the metatarsals and metatarsals. Patients with cold trauma of the proximal segments of the lower extremities belonged to group 3, had the damage level limited by the lower third of the low leg in the most cases. Studies in these groups were carried out on the 5th day after the injury. The phenomenon of lymphocytic-platelet rosette formation and the amplitude of M-response were evaluated. Results. In patients with frostbite, the increased adhesive ability of blood platelets to lymphocytes, was significantly decreased by 30 days. By the day 5, the number of lymphocyte-platelet rosettes increased 2.2 times, and the degree of adhesion 1.7 times. By the day 5 of the injury, the value of the M-response was reduced by 1.7, and the detected changes were preserved for day 30. In patients with fingers frostbitten, the percentage of LTA increased by 1.3 times, and the degree of adhesion by 1.5 times. Registered ENMG potentials decreased by 1.7 times. In group 2, the ability of platelets to adhere to lymphocytes increased by 1.6 times, and the average number of plates participated in rosette formation increased by 2.1. The registered ENMG potentials decreased by 2.5 times. In patients with the maximum level of cold tissue damage, the adhesive ability of lymphocytes and platelets increased by 3 times, and the degree of adhesion increased by 3.5 times, the amplitude of the M-response decreased by 2.6 times. Conclusions. The patients with local cold injury have been demonstrated the increasing of the platelets ability to adhesion to lymphocytes. The increasing of the number and degree of LTA was proportional to the level of tissues damaged by cold. Also, patients with frostbite had a sharp decreasing of in the amplitude of the M-response (motor response), which was getting worse with the increasing of severity of tissue damage. In the case of local cold injury, the maximum activity deviations in the activity of lymphocytic-lamellar interactions and the m-response amplitude of the electroneuromyography were recorded in the early period of cold injury, with a tendency to restore the wound process on the 30th day.

местная холодовая травманарушения микроциркуляцииэлектронейромиографиядисфункция эндотелияlocal cold injurydisturbance of microcirculationelectroneuromyographyendothelial dysfunctionReferencesСизоненко В. А. Классификация холодовой травмы // Забайк. мед. журн. – 2014. – Т. 4. – С. 54–59. [Sizonenko VA. Classification of cold injury. Zabaikalsry Medical Journal. 2014;4:54–59. (In Russ.)].Сизоненко В. А. Классификация холодовой травмы // Забайк. мед. журн. – 2014. – Т. 4. – С. 54–59. [Sizonenko VA. Classification of cold injury. Zabaikalsry Medical Journal. 2014;4:54–59. (In Russ.)].Николаев В. М., Алексеев Р. З., Федорова С. А. Интенсивность свободнорадикального окисления липидов в организме больных холодовой травмой // Якут. мед. журн. – 2018. – Т. 2, № 62. – С. 34 –38. [Nikolaev VM, Alekseev RZ, Fedorova SA. Intensity of free radical oxidation of lipids in the body of patients with cold trauma. Yakut medical journal. 2018;2(62):34–38. (In Russ.)].Николаев В. М., Алексеев Р. З., Федорова С. А. Интенсивность свободнорадикального окисления липидов в организме больных холодовой травмой // Якут. мед. журн. – 2018. – Т. 2, № 62. – С. 34 –38. [Nikolaev VM, Alekseev RZ, Fedorova SA. Intensity of free radical oxidation of lipids in the body of patients with cold trauma. Yakut medical journal. 2018;2(62):34–38. (In Russ.)].Михайличенко М. И., Шаповалов К. Г., Михайличенко С. И. Изменения агрегации тромбоцитов у больных с криотравмой // Хирург. практика. – 2011. – Т. 3. – С. 21– 23. [Mikhailichenko MI, Shapovalov KG, Mikhailichenko SI. Changes of platelet aggregation in patients with create vol. Surgical practice. 2011;3:21–23. (In Russ.)].Михайличенко М. И., Шаповалов К. Г., Михайличенко С. И. Изменения агрегации тромбоцитов у больных с криотравмой // Хирург. практика. – 2011. – Т. 3. – С. 21– 23. [Mikhailichenko MI, Shapovalov KG, Mikhailichenko SI. Changes of platelet aggregation in patients with create vol. Surgical practice. 2011;3:21–23. (In Russ.)].Витковский Ю. А., Кузник Б. И., Солпов А. В. Патогенетическое значение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии // Мед. иммунология. – 2006. – Т. 8, № 5–6. – С. 745– 753. [Vitkowsky YA, Kuznik BI, Solpov AV. Pathogenetic significance of lymphocyte-platelet adhesion. Medical immunology. 2006;8(5–6):745–753. (In Russ.)].Витковский Ю. А., Кузник Б. И., Солпов А. В. Патогенетическое значение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии // Мед. иммунология. – 2006. – Т. 8, № 5–6. – С. 745– 753. [Vitkowsky YA, Kuznik BI, Solpov AV. Pathogenetic significance of lymphocyte-platelet adhesion. Medical immunology. 2006;8(5–6):745–753. (In Russ.)].Винник Ю. С., Юрьева М. Ю., Теплякова О. В. и др. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе локальной холодовой травмы // Рус. мед. журн. Мед. обозрение. -2014. – Т. 22, № 31. – С. 21–23. [Vinnik YS, Yurieva MY, Teplyakova OV, Salmina AB, Tretyakova NG. The value of endothelial dysfunction in the pathogenesis of local cold injury. Russian medical journal. Medical review. 2014;22(31):21–23. (In Russ.)].Винник Ю. С., Юрьева М. Ю., Теплякова О. В. и др. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе локальной холодовой травмы // Рус. мед. журн. Мед. обозрение. -2014. – Т. 22, № 31. – С. 21–23. [Vinnik YS, Yurieva MY, Teplyakova OV, Salmina AB, Tretyakova NG. The value of endothelial dysfunction in the pathogenesis of local cold injury. Russian medical journal. Medical review. 2014;22(31):21–23. (In Russ.)].Васина Л. В., Власов Т. Д., Петрищев Н. Н. Функциональная гетерогенность эндотелия (обзор). // Артер. гипертензия. – 2017. – Т. 23, № 2. – С. 88–102. [Vasina LV, Vlasov TD, Petrishchev NN. Functional heterogeneity of the endothelium (review). Hypertension. 2017;23(2):88–102. (In Russ.)]. Doi: 10.18705/1607-419X-2017-23-2-88-102.Васина Л. В., Власов Т. Д., Петрищев Н. Н. Функциональная гетерогенность эндотелия (обзор). // Артер. гипертензия. – 2017. – Т. 23, № 2. – С. 88–102. [Vasina LV, Vlasov TD, Petrishchev NN. Functional heterogeneity of the endothelium (review). Hypertension. 2017;23(2):88–102. (In Russ.)]. Doi: 10.18705/1607-419X-2017-23-2-88-102.Сизоненко В. А. Холодовая травма // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4. – С. 98–101. [Sizonenko VA. Cold injury. Bul. Еast Siberian Scientific Center SB RAMN. 2007;(4):98–101. (In Russ.)].Сизоненко В. А. Холодовая травма // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4. – С. 98–101. [Sizonenko VA. Cold injury. Bul. Еast Siberian Scientific Center SB RAMN. 2007;(4):98–101. (In Russ.)].Шапкин Ю. Г., Гамзатова П. К., Стекольников Н. Ю. Эндотелиальная дисфункция в отдаленном периоде холодовой травмы // Вестн. эксперим. и клин. хир. – 2014. – № 4. – С. 359–363. [Shapkin YG, Gamzatov PK, Stekolnikov NY. Endothelial dysfunction in there mote period of cold injury. Bulletin of experimental and clinical surgery. 2014;(4):359–363. (In Russ.)].Шапкин Ю. Г., Гамзатова П. К., Стекольников Н. Ю. Эндотелиальная дисфункция в отдаленном периоде холодовой травмы // Вестн. эксперим. и клин. хир. – 2014. – № 4. – С. 359–363. [Shapkin YG, Gamzatov PK, Stekolnikov NY. Endothelial dysfunction in there mote period of cold injury. Bulletin of experimental and clinical surgery. 2014;(4):359–363. (In Russ.)].Шаповалов К. Г., Сизоненко В. А., Бурдинский Е. Н. Изменения сосудистого тонуса и показатетелей микроциркуляции при отморожении нижних конечностей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2008. – № 5. – С. 67–68. [Shapovalov KG, Sizonenko VA, Burdinski EN. Changes in vascular tone and indicators of microcirculation in frostbite of the lower extremities. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2008; (5)67–68. (In Russ.)].Шаповалов К. Г., Сизоненко В. А., Бурдинский Е. Н. Изменения сосудистого тонуса и показатетелей микроциркуляции при отморожении нижних конечностей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2008. – № 5. – С. 67–68. [Shapovalov KG, Sizonenko VA, Burdinski EN. Changes in vascular tone and indicators of microcirculation in frostbite of the lower extremities. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2008; (5)67–68. (In Russ.)].Руяткина Л. А., Руяткин Д. С. Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы // Мед. совет. – 2018. – № 4. – С. 28–35. [Ruyatkina LA, Ruyatkin DS. Pancreatogenic diabetes mellitus/diabetes mellitus type 3C: current status problems. Medical advice. 2018;(4):28–35. (In Russ.)]. Doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-28-35.Руяткина Л. А., Руяткин Д. С. Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы // Мед. совет. – 2018. – № 4. – С. 28–35. [Ruyatkina LA, Ruyatkin DS. Pancreatogenic diabetes mellitus/diabetes mellitus type 3C: current status problems. Medical advice. 2018;(4):28–35. (In Russ.)]. Doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-28-35.Кетлинский C. A., Симбирцев A. C. Цитокины. – СПб.: Фолиант, 2008. – 552 с. [Ketlinski SA, Simbirtsev AS. Cytokines. SPb, Foliant, 2008:552. (In Russ.)].Кетлинский C. A., Симбирцев A. C. Цитокины. – СПб.: Фолиант, 2008. – 552 с. [Ketlinski SA, Simbirtsev AS. Cytokines. SPb, Foliant, 2008:552. (In Russ.)].Целуйко С. С., Заболотских Т. В., Дудариков С. А. и др. Действие холода на организм. Криопротекторы и средства противоишемической защиты тканей // Якут. мед. журн. – 2018. – Т. 2, № 62. – С. 48–55. [Tseluyko SS, Zabolotskikh TV, Dudnikov SA, Krasavina NP, Korneeva LS. The Effect of cold on the body. Cryoprotectants and means of anti-ischemic protection of fabrics. Yakut medical journal. 2018;2(62):48–55. (In Russ.)].Целуйко С. С., Заболотских Т. В., Дудариков С. А. и др. Действие холода на организм. Криопротекторы и средства противоишемической защиты тканей // Якут. мед. журн. – 2018. – Т. 2, № 62. – С. 48–55. [Tseluyko SS, Zabolotskikh TV, Dudnikov SA, Krasavina NP, Korneeva LS. The Effect of cold on the body. Cryoprotectants and means of anti-ischemic protection of fabrics. Yakut medical journal. 2018;2(62):48–55. (In Russ.)].Manganaro MS, Millet JD, Brown RK, Viglianti BL, Wale DJ, Wong KK. The utility of bone scintigraphy with SPECT/CT in the evaluation and management of frostbite injuries. Br. J Radiol. 2019;92(1094):2018–2045. Doi: 10.1259/ogs.2018.45.11.Manganaro MS, Millet JD, Brown RK, Viglianti BL, Wale DJ, Wong KK. The utility of bone scintigraphy with SPECT/CT in the evaluation and management of frostbite injuries. Br. J Radiol. 2019;92(1094):2018–2045. Doi: 10.1259/ogs.2018.45.11.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.