microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2020-19-2-32-37microcirculation-780Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Изучение системных гемодинамических нарушений у пациентов с варикозной и посттромботической болезнямиThe study of systemic hemodynamic disorders of patients with varicose and post-thrombotic diseaseshttps://orcid.org/0000-0002-8967-3978ШанаевИ. Н.ShanaevI. N.

Шанаев Иван Николаевич – канд. мед. наук, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

390026, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96

Shanaev Ivan N. – MD, PhD, a Physician of the Department of Ultrasound and Functional Diagnostics

96, Stroykova, str., Ryazan, 390026

c350@yandex.ruГосударственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер»РоссияRyazan Regional Clinical Cardiologic DispensaryRussian Federation2020260620201923237Copyright © Шанаев И.Н., 20202020Шанаев И.Н.Shanaev I.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/780

Цель. Оценить параметры гемодинамических нарушений сердечной деятельности у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей (ХЗВ). Материалы и методы. 46 пациентов с варикозной (ВБ) и 34 пациента с посттромботической болезнями (ПТБ), контрольная группа была представлена 15 здоровыми добровольцами. Диагноз устанавливался с помощью базовой классификации CEAP. В исследование не включали пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких, гемодинамическими значимыми пороками сердца, ишемической болезнью сердца. УЗИ сердца и вен нижних конечностей проводилось на аппарате Saote My Lab Alpha, Acuson Sequoia 512. В дополнение к стандартному протоколу УЗИ сердца вычисляли параметры правых отделов сердца: размеры правого желудочка (ПЖ), правого предсердия (ПП), толщину передней стенки ПЖ, для оценки фракции выброса (ФВ) ПЖ вычисляли подвижность латерального края трикуспидального кольца, измеряли давление на трикуспидальном клапане (ТК). Диастолическая функция желудочков изучалась по спектрограммам трикуспидального и митрального кровотока. Результаты. Большинство показателей сердечной деятельности у пациентов с ВБ оказались в пределах нормы, но прослеживается тенденция к увеличению размеров правых отделов сердца. Кроме того, отмечается увеличение толщины МЖП от 0,8 до 1,1 см и толщины передней стенки ПЖ от 0,3 до 0,5 см с ростом клинического класса от С2 до С6, оставаясь на верхней границе нормы. ФВ как ПЖ, так и левого желудочка (ЛЖ) также были в пределах нормы, но с тенденцией к уменьшению (от 67,8 % – С2 до 62 % – С6). С ростом клинического класса идет увеличение процента встречаемости нерестриктивного типа кровотока через ТК. При данной гемодинамике снижается расслабление ПЖ, и замедляется падение давления в нем. Рестриктивный тип кровотока у пациентов с ВБ выявлен не был. У пациентов с ПТБ также прослеживалась тенденция к увеличению правых отделах сердца. Однако если размеры ПЖ, как правило, не превышали 3,0 см, то размеры ПП при клиническом классе С4 и С5,6 уже немного превышали нормальные показатели (17,48 см2). ФВ ЛЖ оказалась в пределах нормы у всех пациентов, но с ростом клинического класса несколько уменьшалась. ФВ ПЖ в пределах нормы оказалась только у пациентов с классами С3 и С4, у пациентов с классом С5,6 в 18 % случаев ФВ была ниже нормы и соответствовала 48 %. Диастолическая дисфункция ПЖ была выявлена у 73,3 % пациентов с классом С3 и 100 % с классами С4 и С5,6. При этом, начиная с класса С4, появляется рестриктивный тип кровотока через ТК, и процент увеличивается у пациентов с классом С5,6 (до 27,2 %). Заключение. Нарушение диастолической функции желудочков является главным параметром гемодинамических нарушений сердечной деятельности у пациентов с ХЗВ.

Aim. Study of heart function in the patients with CVD. Materials and methods. 46 patients with varicosity (VD) and 34 patients with post-thrombotic disease (PTD) were examined; the control group was represented by 15 healthy volunteers. The diagnosis was established using the CEAP basic classification. The study did not include patients with a diagnosed arterial hypertension, diabetes mellitus, chronic lung disease, significant hemodynamic heart defects, coronary heart disease. Ultrasound examination of the heart and veins of the lower extremities was performed on a Saote My Lab Alpha, Acuson Sequoia 512 apparatus. In addition to the standard protocol of heart ultrasound examination, the parameters of the right heart were calculated: sizes of the right ventricle (RV), right atrium, thickness of the anterior wall of the pancreas; to assess the ejection fraction (EF) of the pancreas the mobility of the lateral edge of the tricuspid ring was calculated, and the pressure on the tricuspid valve (TV) was measured. Diastolic ventricular function was studied by spectrograms of tricuspid and mitral blood flow. Results. Most of the indicators of cardiac activity in patients with VD were within normal limits, but a tendency to increase increasing of the right heart size was noted. In addition, the thickness of the interventricular septum and the right ventricle (RV) anterior wall was found to increase from 0.8 to 1.1 cm and from 0.3 to 0.5 cm, respectively, according clinical classes from C2 to C6 (CEAP). Eject fraction (EF) of both the RV and the left ventricle (LV) were also within normal limits, but with a tendency to decrease (67.8 % – C2, to 62 % – C6). The growth of the clinical class is followed by the increasing of percentage of non-restrictive blood flow through the tricuspid valve (TV). The restrictive type of blood flow in patients with VD had not been identified. Patients with PTD also showed a tendency to increase the right heart. However, whereas the size of the RV, as a rule, did not exceed 3.0 cm, the size of the right atrium was slightly higher than normal one in the clinical class C4 and C5.6. All the patients had EF of LV within normal limits, but it slightly decreased by the growth of class. Only patient classes C3 and C4 had EF of RV within the normal range. The 18 % of patient class C5.6 had EF lower than normal with value 48%. Diastolic dysfunction (DD) of the RV was detected in 73.3% of patients with class C3 and 100% with classes C4 and C5.6. Moreover, a restrictive type of blood flow through TV appeared from class C4 and the percentage increased up to 27.2% (class C5,6). Conclusions. DD of the RV was the main hemodynamic disorder.

варикозная болезньпосттромботическая болезньультразвуковое исследованиедиастолическая дисфункцияvaricose veinspost-thrombotic diseaseultrasound examinationdiastolic dysfunctionReferencesСамойленко А. В. Венозный возврат в системной гемодинамики // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. – 2011. – № 1. – С. 3–23. [Samojlenko AV. Venoznyj vozvrat v sistemnoj gemodinamiki. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I. M. Sechenova. 2011;1:3–23. (In Russ.)].Самойленко А. В. Венозный возврат в системной гемодинамики // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. – 2011. – № 1. – С. 3–23. [Samojlenko AV. Venoznyj vozvrat v sistemnoj gemodinamiki. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I. M. Sechenova. 2011;1:3–23. (In Russ.)].Швальб П. Г., Ухов Ю. И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. – Рязань: Тигель, 2009. [Shval’b PG, Uhov YuI. Patologiya venoznogo vozvrata iz nizhnih konechnostej. Ryazan’, Tigel’, 2009. (In Russ.)].Швальб П. Г., Ухов Ю. И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. – Рязань: Тигель, 2009. [Shval’b PG, Uhov YuI. Patologiya venoznogo vozvrata iz nizhnih konechnostej. Ryazan’, Tigel’, 2009. (In Russ.)].Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2018 . – Т. 12, № 3. – 96 с. [Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu hronicheskih zabolevanij ven. Flebologiya. 2018;12(3):96. (In Russ.)].Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2018 . – Т. 12, № 3. – 96 с. [Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu hronicheskih zabolevanij ven. Flebologiya. 2018;12(3):96. (In Russ.)].Лутра А. ЭхоКГ понятным языком. – М.: Практическая медицина, 2017. [Lutra A. EkhoKG ponyatnym yazykom. Moscow, Prakticheskaya medicina, 2017. (In Russ.)].Лутра А. ЭхоКГ понятным языком. – М.: Практическая медицина, 2017. [Lutra A. EkhoKG ponyatnym yazykom. Moscow, Prakticheskaya medicina, 2017. (In Russ.)].Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от Рыбаковой. – М.: Видар, 2018. [Rybakova MK, Mit’kov VV, Baldin DG. Ekhokardiografiya ot Rybakovoj. Moscow, Vidar, 2018. (In Russ.)].Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от Рыбаковой. – М.: Видар, 2018. [Rybakova MK, Mit’kov VV, Baldin DG. Ekhokardiografiya ot Rybakovoj. Moscow, Vidar, 2018. (In Russ.)].Камышникова Л. А., Ефремова О. А. Диастолическая дисфункция при хронической сердечной недостаточности – основные диагностические параметры и критерии тяжести // Науч. вед. БелГУ. Серия Медицина. Фармация. – 2009. – № 4 (59). – С. 9–13. [Kamyshnikova LA, Efremova OA. Diastolicheskaya disfunkciya pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti – osnovnye diagnosticheskie parametry i kriterii tyazhesti. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya Medicina. Farmaciya. 2009;4(59):9–13. (In Russ.)].Камышникова Л. А., Ефремова О. А. Диастолическая дисфункция при хронической сердечной недостаточности – основные диагностические параметры и критерии тяжести // Науч. вед. БелГУ. Серия Медицина. Фармация. – 2009. – № 4 (59). – С. 9–13. [Kamyshnikova LA, Efremova OA. Diastolicheskaya disfunkciya pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti – osnovnye diagnosticheskie parametry i kriterii tyazhesti. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya Medicina. Farmaciya. 2009;4(59):9–13. (In Russ.)].Войнов В. А. Патофизиология сердца и сосудов. – М.: Бином, 2017. [Vojnov VA. Patofiziologiya serdca i sosudov. Moscow, Binom, 2017. (In Russ.)].Войнов В. А. Патофизиология сердца и сосудов. – М.: Бином, 2017. [Vojnov VA. Patofiziologiya serdca i sosudov. Moscow, Binom, 2017. (In Russ.)].Леухненко И. Н. Особенности ремоделирования сердца у пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей // Фундам. исслед. – 2013. – № 6. – С. 1034–1037. [Leuhnenko IN. Osobennosti remodelirovaniya serdca u pacientov, stradayushchih varikoznoj bolezn’yu nizhnih konechnostej. Fundamental’nye issledovaniya. 2013; 6:1034–1037 (In Russ.)].Леухненко И. Н. Особенности ремоделирования сердца у пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей // Фундам. исслед. – 2013. – № 6. – С. 1034–1037. [Leuhnenko IN. Osobennosti remodelirovaniya serdca u pacientov, stradayushchih varikoznoj bolezn’yu nizhnih konechnostej. Fundamental’nye issledovaniya. 2013; 6:1034–1037 (In Russ.)].Лазарев С. М., Шилко В. Г., Кузнецов А. А Состояние сердечной деятельности у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2010. – № 1. – С. 89–95. [Lazarev SM, Shilko VG, Kuznecov AA Sostoyanie serdechnoj deyatel’nosti u bol’nyh s varikoznoj bolezn’yu ven nizhnih konechnostej. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2010;1:89–95 (In Russ.)].Лазарев С. М., Шилко В. Г., Кузнецов А. А Состояние сердечной деятельности у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2010. – № 1. – С. 89–95. [Lazarev SM, Shilko VG, Kuznecov AA Sostoyanie serdechnoj deyatel’nosti u bol’nyh s varikoznoj bolezn’yu ven nizhnih konechnostej. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2010;1:89–95 (In Russ.)].Швальб П. Г., Стойко Ю. М. Очерки терапевтической флебологии. – Рязань: Узоречье, 2011. [Shval’b PG, StoikoYuM. Ocherki terapevticheskoi flebologii. Ryazan’, Uzorech’e, 2011. (In Russ.)].Швальб П. Г., Стойко Ю. М. Очерки терапевтической флебологии. – Рязань: Узоречье, 2011. [Shval’b PG, StoikoYuM. Ocherki terapevticheskoi flebologii. Ryazan’, Uzorech’e, 2011. (In Russ.)].Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М. Основы клинической флебологии. – М.: Шико, 2013. [Shevchenko YuL, Stoiko YuM. Osnovy klinicheskoi flebologii. Moscow, Shiko, 2013. (In Russ.)].Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М. Основы клинической флебологии. – М.: Шико, 2013. [Shevchenko YuL, Stoiko YuM. Osnovy klinicheskoi flebologii. Moscow, Shiko, 2013. (In Russ.)].Юров А. Ю. Динамические компоненты взаимосвязи параметров преднагрузки сердца – венозного возврата и центрального венозного давления // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. – 2011. – № 1. – C. 47–56. [Yurov AYu. Dinamicheskie komponenty vzaimosvyazi parametrov prednagruzki serdca – venoznogo vozvrata i central’nogo venoznogo davleniya. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I. M. Sechenova. 2011;1:47–56. (In Russ.)].Юров А. Ю. Динамические компоненты взаимосвязи параметров преднагрузки сердца – венозного возврата и центрального венозного давления // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. – 2011. – № 1. – C. 47–56. [Yurov AYu. Dinamicheskie komponenty vzaimosvyazi parametrov prednagruzki serdca – venoznogo vozvrata i central’nogo venoznogo davleniya. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I. M. Sechenova. 2011;1:47–56. (In Russ.)].Актуальные вопросы венозного возврата / А. В. Самойленко, А. Ю. Юров, В. И. Евлахов, И. З. Поясов // Мед. академ. журн. – 2010. – Т. 10, № 4. – С. 7–20. [Samojlenko AV, Yurov AYu, Evlahov VI, Poyasov IZ. Aktual’nye voprosy venoznogo vozvrata. Medicinskij akademicheskij zhurnal. 2010;10(4):7–20. (In Russ.)].Актуальные вопросы венозного возврата / А. В. Самойленко, А. Ю. Юров, В. И. Евлахов, И. З. Поясов // Мед. академ. журн. – 2010. – Т. 10, № 4. – С. 7–20. [Samojlenko AV, Yurov AYu, Evlahov VI, Poyasov IZ. Aktual’nye voprosy venoznogo vozvrata. Medicinskij akademicheskij zhurnal. 2010;10(4):7–20. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.