microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2013-12-2-26-31microcirculation-794Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Направления коррекции микроциркуляторных расстройств в спинно-мозговом корешке при грыжах межпозвонковых дисковDirections to correction of microvascular radicular disorders at intervertebral disc herniationsКрупаткинА. И.KrupatkinA. I.noemail@neicon.ruКулешовА. А.KuleshovA. A.noemail@neicon.ruШвецВ. В.ShvetsV. V.noemail@neicon.ruМакаровС. Н.MakarovS. N.s-makarov@mail.ruЦентральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. ПриороваРоссияCentral Institute of Traumatology and Ortopedics named by N. PriorovRussian Federation2013300620131222631Copyright © Крупаткин А.И., Кулешов А.А., Швец В.В., Макаров С.Н., 20132013Крупаткин А.И., Кулешов А.А., Швец В.В., Макаров С.Н.Krupatkin A.I., Kuleshov A.A., Shvets V.V., Makarov S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/794

В случае возникновения грыжи диска при поясничном остеохондрозе часто происходит сдавление корешка, что приводит к различным клиническим проявлениям и микроциркуляторным расстройствам. В клинической практике неврологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов часто используются группы препаратов, которые оказывают влияние на микроциркуляторное русло корешка. Изучение патофизиологических аспектов оказываемого этими препаратами влияния на внутрикорешковую микроциркуляцию является актуальной задачей для специалистов, сталкивающихся с этой проблемой. Цель - интраоперационная оценка направлений фармакологической коррекции микроциркуляции в спинно-мозговом корешке до и после декомпрессии позвоночного канала при поясничном остеохондрозе. В исследование были включены 87 пациентов с клиникой радикулопатии на фоне грыжи позвоночного диска при поясничном остеохондрозе. Всем пациентам в ходе проведения стандартной операции по удалению грыжи диска по методике Caspar производилось снятие показателей микроциркуляции непосредственно с корешка спинно-мозгового нерва с применением метода лазерной допплеровской флоуметрии на инфракрасном канале. Все пациенты были разделены на 2 группы: I группа - контрольная (56 человек - 22 женщины, 36 мужчин), которым снятие показателей МК производилось до и после декомпрессии, без введения препаратов. II группа (31 человек - 19 женщин, 12 мужчин), которым также выполнялось снятие показателей до декомпрессии, после болюсного в/в-введения одного из трех групп препаратов (венотоники (эуфиллин) - 11Э подгруппа (14 пациентов), гормональные препараты (дексаметазон) - 11Д подгруппа (11 пациентов), реологически активные препараты (реополиглюкин)) - IIP подгруппа (6 пациентов), и после декомпрессии. Количественную оценку проводили по величине показателя микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы) и качественную - по нормированным амплитудам нейрогенного симпатического (Ан, 0,02-0,046 Гц), миогенного (Ам, 0,07-0,15 Гц), дыхательного венозного (Ад, 0,15-0,4Гц) и кардиального (Ак, 0,8- 1,6Гц) ритмов. Все исследуемые группы препаратов влияли на показатели ЛДФ, регистрируемые интраоперационно, но наибольшая эффективность повышения показателя микроциркуляции и перфузионного давления отмечалась в группе реологически активных веществ (реополиглюкин).

In case of disc herniated appearance it's often compression of radicular nerve happens, which accompanies with different clinical manifestation and microvascular disorders. In clinical practice of specialists dealing with sciatica it's common to use medications that take effect on microvascular regulation. Investigation of of pathophysiologic aspects of this effect is actual aim of number specialists facing with that question. Pupose - intraoperative evaluation of directions to pharmacologic correction of intraradicular microcirculation before and after surgical discectomy in sciatica patients. In this study were included 87 adult people with clinical manifestation of radiculopathy. During the standart Caspar's surgical discectomy the microvasular oscillations were measured from the radicular nerve using laser Doppler flowmetry method (LDF). All the patients were divided in 2 groups: I - control group - (56 adults - 22 females and 36 males) in which measures were taken before and after discectomy, without medications injection. II group (31 adults - 19 females and 12 males) - in which oscillations were measured before decompression, after intravenous injection of one medication: IIE (14 patients) - euphyllin, IID (11 patients) - dexamethasone and IIR (6 patients) - 30000 ME dextrane (rheopolyglucine), and after discectomy. Quantitative evaluation was assessed with microcirculation rate (MR, in perfusion units, p.u.) and qualitative evaluation with means of standardized amplitude of neurogenic sympathetic (An, 0.02-0.046Hz), myogenic (Am, 0.07-0.15Hz), respiratory venous (Ar, 0.15-0.4Hz) and cardial (Ac, 0.8-1.6Hz) rhythms. All the investigated medications showed their intraoperative influence on microcirculation. The most effective medication increasing MR and perfusion pressure was the group of middle molecular dextrane - rheopolyglucin.

спинно-мозговой корешокрадикулопатиямикроваскуляризациялазерная допплеровская флоуметриядексаметазонэуфиллинреополиглюкиндекстранnerve rootmicrovascularizationlaser dopplerflowmetrydexamethasoneeuphillinrheopolyglucinradicular blood flowsciaticaradiculopathyReferencesВертилэ С. Т., Крупаткин А. И., Швец В. В. Микроциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях // Вестник травматол. и ортопедии. 2006. № 3. С. 57-60.Вертилэ С. Т., Крупаткин А. И., Швец В. В. Микроциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях // Вестник травматол. и ортопедии. 2006. № 3. С. 57-60.Крупаткин А. И. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: рук-во для врачей. М.: Медицина, 2005. С. 9-27.Крупаткин А. И. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: рук-во для врачей. М.: Медицина, 2005. С. 9-27.Левин О. С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия // Фарматека. 2010. № 13. С. 26-33.Левин О. С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия // Фарматека. 2010. № 13. С. 26-33.Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 216-233.Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 216-233.Худяев А. Т., Щурова Е. Н., Ефимов А. М. Исследование кровотока корешков конского хвоста в процессе удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска у больных с остеохондрозом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9. № 2 (34). С. 49-55.Худяев А. Т., Щурова Е. Н., Ефимов А. М. Исследование кровотока корешков конского хвоста в процессе удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска у больных с остеохондрозом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9. № 2 (34). С. 49-55.Черкашов А. М., Шевелев И. Н., Коновалов Н. А. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника // Вертеброгенная боль в пояснице. М.: Медицина, 2008. С. 239-282.Черкашов А. М., Шевелев И. Н., Коновалов Н. А. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника // Вертеброгенная боль в пояснице. М.: Медицина, 2008. С. 239-282.Fukusaki M. Prostaglandin E1 But Not Corticosteroid Increases Nerve Root Blood Flow Velocity After Lumbar Diskectomy in Surgical Patients // J. Neurosurgical Anesthesiology. 2010. № 2 (15). Р. 76-81.Fukusaki M. Prostaglandin E1 But Not Corticosteroid Increases Nerve Root Blood Flow Velocity After Lumbar Diskectomy in Surgical Patients // J. Neurosurgical Anesthesiology. 2010. № 2 (15). Р. 76-81.Garfin S., Rydevik B. Spinal nerve root compression // Spine. 1995. Vol. 16. P 1810-1820.Garfin S., Rydevik B. Spinal nerve root compression // Spine. 1995. Vol. 16. P 1810-1820.Legrand E., Bouvard B. Sciatica from disk herniation : Medical treatment or surgery? // Joint Bone Spine Journal. 2007. Vol. 74 (6). P 530-535.Legrand E., Bouvard B. Sciatica from disk herniation : Medical treatment or surgery? // Joint Bone Spine Journal. 2007. Vol. 74 (6). P 530-535.Luijsterburg P. A. Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review // Eur Spine. 2007. Vol. 16 (7). P 881-899.Luijsterburg P. A. Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review // Eur Spine. 2007. Vol. 16 (7). P 881-899.Murakami M., Takahashi K. Effects of intravenous lipoprostaglandin E1 on neurogenic intermittent claudication // J. Spinal. Disord. 1997. Vol. 10. P. 499-504.Murakami M., Takahashi K. Effects of intravenous lipoprostaglandin E1 on neurogenic intermittent claudication // J. Spinal. Disord. 1997. Vol. 10. P. 499-504.Olmarker K. Pathogenesis of sciatic pain: Role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion // Pain. 1998. Vol. 78. P. 99-105.Olmarker K. Pathogenesis of sciatic pain: Role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion // Pain. 1998. Vol. 78. P. 99-105.Onda A., Yabuki S., Kikuchi S. Effects of Lidocaine on Blood Flow and Endoneurial Fluid Pressure in a Rat Model of Herniated Nucleus Pulposus // Spine. 2001. Vol. 26. P. 2186-2192.Onda A., Yabuki S., Kikuchi S. Effects of Lidocaine on Blood Flow and Endoneurial Fluid Pressure in a Rat Model of Herniated Nucleus Pulposus // Spine. 2001. Vol. 26. P. 2186-2192.Ooi Y., Mita F., Satoh Y. Myeloscopic study on lumbar spinal canal stenosis with special reference to intermittent claudication // Spine. 1990. Vol. 15. P. 544-549.Ooi Y., Mita F., Satoh Y. Myeloscopic study on lumbar spinal canal stenosis with special reference to intermittent claudication // Spine. 1990. Vol. 15. P. 544-549.Parke W., Watanabe R. The intrinsic vasculature of the lumbosacral nerve roots // Spine. 1985. Vol. 10. P 508-515.Parke W., Watanabe R. The intrinsic vasculature of the lumbosacral nerve roots // Spine. 1985. Vol. 10. P 508-515.Shirasaka M., Takayama B. Vasodilative effects of prostaglandin E1 derivate on arteries of nerve roots in a canine model of a chronically compressed cauda equine // BMC Musculoskeletal Disorders. 2008. Vol. 9. P. 41.Shirasaka M., Takayama B. Vasodilative effects of prostaglandin E1 derivate on arteries of nerve roots in a canine model of a chronically compressed cauda equine // BMC Musculoskeletal Disorders. 2008. Vol. 9. P. 41.Yone K., Sakou T., Kawaguchi Y. The effect of Lipoprostaglandin E1 on cauda equina bloodflow in patients with lumbar spinal canal stenosis: myeloscopic observation // Spinal cord. 1999. Vol. 37. P 269-274.Yone K., Sakou T., Kawaguchi Y. The effect of Lipoprostaglandin E1 on cauda equina bloodflow in patients with lumbar spinal canal stenosis: myeloscopic observation // Spinal cord. 1999. Vol. 37. P 269-274.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.