microcirculationРегионарное кровообращение и микроциркуляцияRegional blood circulation and microcirculation1682-66552712-9756Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1682-6655-2013-12-1-48-52microcirculation-818Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLES (CLINICAL INVESTIGATIONS)Стресс-эхокардиография с добутамином и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике поздних рестенозов коронарных стентовStress-echocardiography with dobutamine and transesophageal atrial pacing in diagnosis of late coronary stent restenosisМихеевН. Н.MikheevN. N.miheevdoc@mail.ruМосковский государственный медико-стоматологический университетРоссияMoscow State Medico-Stomatological UniversityRussian Federation2013300320131214852Copyright © Михеев Н.Н., 20132013Михеев Н.Н.Mikheev N.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.microcirc.ru/jour/article/view/818

Цель исследования - изучение диагностической ценности стресс-эхокардиографии с комбинированными агентами в ранней диагностике стенозов коронарных стентов в отдаленном послеоперационном периоде. В исследование включены 67 мужчин в возрасте от 38 до 56 лет с симптомами кардиалгии, которым ранее (от 4 до 8 лет назад) была выполнена баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Для исключения рестенозов коронарных стентов всем пациентам выполнены стресс-эхокардиографии (стресс-эхоКГ) в протоколе добутамин/чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭСП), последующие коронароангиографии (КАГ). При стресс-эхоКГ у 62 пациентов высказано предположение о поражении стентированной коронарной артерии, у 5 больных - о поражении ранее интактных коронарных артерий, что было подтверждено ангиографически. Суждение о стенозе интракоронарного стента основывалось на выявлении зон нарушения локальной сократимости в бассейне ранее стентированной коронарной артерии. По данным КАГ, стенозирование просвета коронарного стента >70,0 % выявлено у 28 больных, от 40,0 до 70,0 % - у 24 больных. У 6 больных выявлены de novo стенозы ранее стентированной коронарной артерии, располагающиеся выше или ниже стояния стента, без признаков сужения его просвета. У 5 пациентов при стресс-эхоКГ нарушение локальной сократимости соответствовало поражению ранее интактных артерий: у 2 больных - огибающих ветвей, у 3 больных - левой передней нисходящей артерии. Точность, чувствительность и специфичность диагностики стенозов интракоронарных стентов составили соответственно 91,0, 90,3 и 100 %. Стресс-эхоКГ является высокоинформативным методом ранней топической диагностики как стенозов коронарных стентов, так и стенозирующего поражения ранее интактных отделов коронарных артерий. Ранняя диагностика стенозов коронарных стентов позволяет провести малоинвазивное эндоваскулярное лечение.

To determine the diagnostic value of stress-echocardiography with combined agents in diagnosis of late coronary stent restenosis. 67 patients with symptoms of cardialgia aged from 38 to 56, who underwent coronary balloon angioplasty and stent implantation from 4 to 8 years ago, were included in the study. To determine coronary stent restenosis all patients underwent stress-echocardiography (stress-echoCG) in the protocol dobutamine/ transesophageal atrial pacing (TEAP) and follow up coronary angiography (CAG). The results of stress-echoCG from 62 patients can suggest the presence of restenosis of stent-implanted artery, in 5 cases - stenosis of noninvolved coronary arteries, that was confirmed during CAG. Opinion of coronary stent restenosis was based on detection of local contractility impairment zones in vascular depended region of stent-implanted artery. CAG revealed restenosis of coronary stent >70.0 % in 28 patients, from 40.0 % to 70.0 % in 28 patients. In 6 cases de novo segmental stenosis in stent-implanted artery were observed, which localized distal or proximal to intact stent. In 3 patients zones of local contractility impairment revealed by stress-echoCG corresponds with stenosis of noninvolved circumflex arteries in 2 patients, in 3 patients - left anterior descending artery stenosis. Accuracy, sensitivity and specificity of stress-echoCG in diagnosis of coronary stents restenosis as well as noninvolved coronary arteries stenosis appeared to be correspondently 91.0 %, 90.3 % and 100 %. Stress-echoCG is a high informative method of early topical diagnosis of coronary stents restenosis as well as noninvolved coronary arteries stenosis. Early diagnosis of coronary stents restenosis permit to produce low invasive endovascular intervention.

стресс-эхокардиографиякоронарный стентрестенозstress-echocardiographycoronary stentrestenosisReferencesБеленков Ю. Н. Коронарная ангиопластика: взгляд через 30 лет // Кардиология. 2007. № 47 (9). С. 4-14.Беленков Ю. Н. Коронарная ангиопластика: взгляд через 30 лет // Кардиология. 2007. № 47 (9). С. 4-14.Васильев А. Ю., Михеев Н. Н., Соколова Е. А. Применение метода стресс-ЭхоКГ с добутамином и ЧПЭСП в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий // Мед. вестник МВД. 2006. № 4 (2). С. 35-38.Васильев А. Ю., Михеев Н. Н., Соколова Е. А. Применение метода стресс-ЭхоКГ с добутамином и ЧПЭСП в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий // Мед. вестник МВД. 2006. № 4 (2). С. 35-38.Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988. 254 с.Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988. 254 с.Герасимов А. М. и др. Клеточные механизмы, клинические и морфологические факторы риска развития рестеноза // Вестник рентгенол. и радиол. 2011. № 4. С. 58-65.Герасимов А. М. и др. Клеточные механизмы, клинические и морфологические факторы риска развития рестеноза // Вестник рентгенол. и радиол. 2011. № 4. С. 58-65.Ощепкова Е. В. Смертность населения от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению // Кардиология. 2009. № 49 (2). С. 67-72.Ощепкова Е. В. Смертность населения от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению // Кардиология. 2009. № 49 (2). С. 67-72.Черкавская О. В. и др. Результаты имплантации стентов с лекарственным покрытиема при протяженном поражении коронарного руслапо данным ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования // Вестник рентгенол. и радиол. 2012. № 2. С. 14-19.Черкавская О. В. и др. Результаты имплантации стентов с лекарственным покрытиема при протяженном поражении коронарного руслапо данным ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования // Вестник рентгенол. и радиол. 2012. № 2. С. 14-19.Cademartiri F. et al. Non-invasive visualization of coronary atherosclerosis: state-of-art // J. Cardiovasc. Med. 2007. № 53 (3). Р. 129-137.Cademartiri F. et al. Non-invasive visualization of coronary atherosclerosis: state-of-art // J. Cardiovasc. Med. 2007. № 53 (3). Р. 129-137.King, III S. B. et al. ACC/AHA/SCAI2007 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention // URL: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/117/2/261.King, III S. B. et al. ACC/AHA/SCAI2007 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention // URL: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/117/2/261.Naser N. et al. The role of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease compared with coronary angiography // Med. Arh. 2011. № 65 (3). Р. 140-144.Naser N. et al. The role of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease compared with coronary angiography // Med. Arh. 2011. № 65 (3). Р. 140-144.Park D. W. et al. Comparison of zotarolimus-eluting stents with sirolimus- andpaclitaxel-eluting stents for coronary revascularization: the ZEST (comparison of the efficacy and safety of zotarolimus-eluting stent with sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stent for coronary lesions) randomized trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. № 56 (11). Р. 1187-1195.Park D. W. et al. Comparison of zotarolimus-eluting stents with sirolimus- andpaclitaxel-eluting stents for coronary revascularization: the ZEST (comparison of the efficacy and safety of zotarolimus-eluting stent with sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stent for coronary lesions) randomized trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. № 56 (11). Р. 1187-1195.Schiller N. B. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by tow-dimensional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiography. 1989. № 43 (2). Р. 358-367.Schiller N. B. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by tow-dimensional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiography. 1989. № 43 (2). Р. 358-367.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.