Представлены непосредственные результаты хирургического лечения больных с сочетанным атеросклеротическим гемодинамически значимым поражением артерий коронарного и каротидного бассейнов. С 2000 по 2012 гг. 61 больному с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий выполнена одномоментная операция. В зависимости от вида оперативного вмешательства все больные были разделены на две исследуемые группы: в I группе (n=21) выполнялось аортокоронарное шунтирование (АКШ) в сочетании с одномоментным стентированием внутренней сонной артерии, во II группе (n=40) проводили АКШ с одномоментной каротидной эндартерэктомией. При оценке интраоперационных параметров выявлено, что в I группе была меньше средняя продолжительность операции (177,4±5,3 против 271,6±5,6 минуты во II группе) (p<0,001) и меньшее время искусственного кровообращения - 77,1±4,4 против 113,2±4,1 минуты во II группе (p<0,001). Выявлена меньшая продолжительность искусственной вентиляции легких в I группе (9,29±1,7 против 25,0±4,6 часа) (p<0,01). Также в этой группе оказалась меньшая продолжительность пребывания в отделении реанимации (24,1±3,8 против 81,8±7,7 часа во II группе) (p<0,001). Общая госпитальная летальность составила 12,5% (5 пациентов), все умершие относились ко II группе. Причиной летального исхода в трех случаях являлся острый инфаркт миокарда, один пациент умер от прогрессирующей полиорганной недостаточности на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, и еще одной причиной смерти явился тромбоз брыжеечной артерии с развитием гангрены кишечника и перитонита. В структуре госпитальных осложнений преобладала сердечная недостаточность (14,3 и 57,5 % для I и II групп соответственно, p<0,05). При анализе частоты и структуры прочих послеоперационных осложнений достоверных различий между группами не выявлено. Наше исследование доказывает, что применение хирургических способов лечения пациентов с гемодинамически значимыми стенозами коронарных и брахиоцефальных артерий позволяет увеличить общую выживаемость пациентов, страдающих этим заболеванием, и снизить частоту ишемических нарушений коронарного и мозгового кровообращения. Гибридный метод лечения на артериях различных cосудистых бассейнов может быть альтернативой каротидной эндартерэктомии и АКШ, особенно у больных с высоким хирургическим риском.
The authors presented immediate results of surgical treatment of patients with concomitant coronary and carotid arteries, which is hemodynamically significant. Since 2000 till 2012, 61 patients with concomitant atherosclerotic coronary and brachiocephalic arteries underwent one-stage operation. All patients were divided into 2 groups: Group 1 (21 patients, who underwent coronary bypass surgery combined with simultaneous stenting of the internal carotid artery), Group 2 (40 patients, who underwent coronary bypass surgery with carotid endarterectomy). In assessing intraoperative parameters revealed that in Group 1 the mean duration of surgery was lower (177.4±5.3 minutes vs. 271.6±5.6 minutes in Group 2) (p <0.001); and cardiopulmonary bypass time was less than in Group 2 (77.1±4.4 minutes vs. 113.2±4.1 minutes) (p<0.001). In Group 1 duration of artificial pulmonary ventilation was less than in Group 2 (9.29±1.7 h vs. 25.0±4.6 h) (p <0.01). Also in Group 1 was shorter duration of stay in the resuscitation department (24.1±3.8 h vs. 81.8±7.7 h in Group 2) (p<0.001). Overall hospital mortality was 12.5 % (5 patients), all the dead belonged to Group 2. The cause of death in three cases was acute myocardial infarction, one patient died from progressive multiple organ failure on the background of a stroke, and another cause of death was thrombosis of the mesenteric artery with the development of gangrene of the intestine and peritonitis. In the structure of hospital complications prevalent heart failure (14.3 and 57.5 % for Group 1 and 2, respectively, p <0.05). When analyzing the frequency and structure of other postoperative complications significant differences between groups were found. Our study demonstrates that the use of surgical treatments for patients with hemodynamically significant stenoses of the coronary and brachiocephalic arteries can increase overall survival in patients suffering from this disease, and reduce the incidence of ischemic coronary and cerebral circulation. A hybrid method of treatment for arteries of different vascular pools may be an alternative to carotid endarterectomy and coronary artery bypass, especially in patients with high surgical risk.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.