Научно-практический рецензируемый журнал «Регионарное кровообращение и микроциркуляция» – это многопрофильное научное издание, в котором объединяются все направления исследований сердечно-сосудистой системы, как экспериментальные, так и в различных областях клинической медицины: кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, лучевая диагностика, неврология и другие.
К публикации принимаются ранее не опубликованные работы по профилю журнала: обзорные статьи, результаты завершенных оригинальных клинических и экспериментальных исследований, лекции, краткие сообщения, описания клинических случаев, рецензии на книги, комментарии читателей к ранее опубликованным статьям и письма к редактору, информация о научных мероприятиях.
Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.
Свидетельство ПИ № 77-9025 от 21.05.2001 г.
Журнал является официальным органом «Ассоциации микроциркуляции и регионарной гемодинамики», которое входит в «Европейское общество микроциркуляции».
В состав редакционного совета и редакционной коллегии журнала входят 30 специалистов, представляющих ведущие ВУЗы и научные центры Российской Федерации. Среди них 5 академиков и 6 член-корреспондентов РАН. Международный редакционный совет представлен 5 специалистами из Великобритании, Норвегии, Германии, Португалии и Грузии.
Журнал «Регионарное кровообращение и микроциркуляция» входит в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук по научным специальностям и соответствующим им отраслям науки.
С 15.02.2023:
3.1.25 - Лучевая диагностика (медицинские науки).
С 01.02.2022:
1.5.5 – Физиология человека и животных (медицинские науки),
1.5.5 – Физиология человека и животных (биологические науки),
3.1.9 – Хирургия (медицинские науки),
3.1.15 – Сердечно-сосудистая хирургия (медицинские науки),
3.1.18 – Внутренние болезни (медицинские науки),
3.1.20 – Кардиология (биологические науки),
3.1.20 – Кардиология (медицинские науки),
3.1.24 – Неврология (медицинские науки),
3.3.1 – Анатомия человека (медицинские науки),
3.3.3 – Патологическая физиология (биологические науки),
3.3.3 – Патологическая физиология (медицинские науки).
Подписной индекс: в каталоге «Роспечать» – 15371, в каталоге «Пресса России» – 42410.
Текущий выпуск
ОБЗОРЫ
Изучение закономерностей организации гемодинамических условий в полостях сердца является трудным вопросом, так как данный орган имеет сложную геометрическую конфигурацию и применение классических теорий гидродинамики приводит к значительным противоречиям, являющимся объектом дискуссий. В настоящее время исследователи склоняются к вихревой (смерчеообразной) организации движения потоков крови в сердце. Под вихревой организацией понимают структуру течения с круговым или закрученным перемещением крови вокруг виртуальной центральной оси, что обеспечивает ей способность накапливать кинетическую энергию (КЭ) во время закручивания. При этом закрученное движение крови следует отличать от турбулентного, для которого характерно хаотическое движение вихрей разных величин и диссипация КЭ. Целью настоящего обзора является обобщение результатов и выводов исследований, посвященных анатомическому механизму формирования условий организации закрученного движения потоков крови в левом желудочке (ЛЖ), а также клиническая оценка и способы исследования закрученных потоков у пациентов.
Настоящий литературный обзор посвящен возможностям применения в клинической практике новой модификации фотоплетизмографии – ее веб-версии. Использование современных инновационных методик в форме фото/видеофиксации кожного покрова человека позволяет проводить бесконтактную и удаленную оценку основных физиологических показателей состояния его здоровья. Особое значение данный подход приобретает в условиях дефицита медицинских работников, территориальной разобщенности врача и пациента, ограничениях в посещении лечебных учреждений при возникновении эпидемий/пандемий инфекционных заболеваний и способствует развитию и внедрению телемедицинских технологий в повседневную работу медицинских специалистов. В статье рассмотрены возможности применения веб-фотоплетизмографии для оценки микроциркуляции (веб-капилляроскопия), сердечного ритма и других показателей (частота дыхания, частота пульса, сатурация, температура тела и т. д.). Веб-фотоплетизмография является чувствительным, простым и эффективным методом регистрации жизненно важных функций организма. Уже доказаны его эффективность для использования в качестве перспективного скринингового метода выявления нарушений ритма и возможность измерения артериального давления. Описано потенциальное применение не только видео-, но и фотоматериалов, например, для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Не менее перспективной является возможность применения метода в совокупности с теплометрией. Учитывая широкое распространение и доступность различных девайсов, необходимо дальнейшее изучение возможностей применения веб-камер и мобильных устройств в медицинской практике. Особый интерес представляет разработка и внедрение в рутинную практику медицинских изделий, позволяющих проводить удаленную неинвазивную раннюю диагностику хронических неинфекционных заболеваний.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
Введение. Проблема венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) после плановых хирургических оперативных вмешательств до сих пор остается актуальной, требует специального исследования и анализа, что стало целью данной работы. Цель. Изучить и оценить возможности использования теста тромбодинамики для прогнозирования, диагностики, профилактики и контроля эффективности лечения послеоперационных ВТЭО при плановых хирургических вмешательствах. Материалы и методы. В работе у 120 пациентов с распространенной хирургической патологией (хронический калькулезный холецистит, наружные грыжи живота и варикозная болезнь нижних конечностей), стратифицированных на группы риска послеоперационных ВТЭО перед плановым оперативным вмешательством и в послеоперационном периоде на 1–3, 7–9, 14–16 и 30-е сутки проведено исследование теста тромбодинамики параллельно с ультразвуковым исследованием вен нижних конечностей и таза (УЗИ). Результаты. Выявлено, что в предоперационном периоде 16,6 % пациентов имеют гиперкоагуляцию при нормальных стандартных показателях крови и 65 % из них составляют больные из низкой группы риска ВТЭО. В послеоперационном периоде число случаев гиперкоагуляции возросло до 34,2 % за счет пациентов пожилого и старческого возраста из групп с расчетным умеренным и высоким риском ВТЭО. Тромбозы глубоких вен выявлены у 18 (15 %) исследуемых, по 6 человек из каждой группы риска, в сроки 2–15-е сутки после операции, и во всех случаях они развились при наличии предоперационной гиперкоагуляции. Выводы. Показана высокая информативность теста тромбодинамики при прогнозировании, диагностике и оценке эффективности лечения ВТЭО при плановых хирургических вмешательствах.
Введение. Функциональное состояние иммунокомпетентных клеток (ИКК) играет важную роль в регуляции вазоактивных механизмов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). В свою очередь в регуляции метаболизма ИКК важную роль играет внутриклеточный молекулярный сенсор – аденозинмонофосфат-зависимая протеинкиназа (AMPK), контролирующая многочисленные внутриклеточные процессы, а также продукцию клетками биологически активных молекул в зависимости от их энергетического баланса. Учитывая целесообразность дальнейшего изучения особенностей иммунометаболических взаимодействий в патогенезе АГ, целью настоящего исследования являлась оценка взаимосвязи содержания в МНК протеинкиназы AMPK с состоянием MAPK/SAPK-сигнального пути, а также уровнем вазоактивных молекул и иммунорегуляторных факторов у пациентов с АГ. Материалы и методы. Обследовано 55 пациентов обоего пола с первичной АГ со средним и высоким сердечно-сосудистым риском в возрасте 47–67 лет. Контрольная группа состояла из 15 практически здоровых лиц с нормальным артериальным давлением. Материалом исследования служили образцы венозной крови, забиравшиеся у пациентов в день госпитализации. Результаты. Высокий уровень в МНК пациентов с АГ протеинкиназы AMPK, в сравнении с низким, был ассоциирован с увеличением продукции простагландина Е2, NO, а также ИЛ-4. В МНК отмечалось повышение содержания eNOS, протеинкиназы р38MAPK и БТШ90. На этом фоне имело место снижение продукции проИЛ-1, ИЛ-18, растворимой формы CD40L, содержания в МНК протеинкиназы JNK, p70-S6K1, БТШ70, iNOS. Выводы. Высокое содержание в МНК протеинкиназы AMPK способствует снижению их провоспалительной активации, стимулирует продукцию NO, ограничивает активность p38MAPK и JNK-зависимых сигнальных путей, способствуя нормализации внутриклеточного уровня eNOS, БТШ90 и продукции провоспалительных цитокинов.
Введение. Использование лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет оценить состояние и нарушения микроциркуляции крови, повышая качество диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний. Дополнительные функциональные пробы при лазерных флоуметрических измерениях используются для оценки состояния механизмов, регулирующих кровоток тканей. Цель. Выявление закономерностей изменения кровотока в микроциркуляторном русле при комбинировании постуральной пробы и изменения температуры воздуха. Материалы и методы. Исследование проведено на группе испытуемых из 20 человек, в которую входили в равном количестве девушки и юноши в возрасте 21–23 года, которые считались здоровыми и не имели сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперимент проводился в два этапа, сначала в помещении с температурой воздуха 20±1 °С, затем при температуре воздуха 30±1 °С. Для оценки разницы в данных между положениями руки в рамках одного этапа исследования при одинаковой температуре был использован t-критерий Стьюдента для сравнения количественных переменных в двух зависимых выборках. Для оценки статистических различий в данных для одного и того же положения руки, но при разной температуре воздуха, был использован критерий Вилкоксона. При p<0,05 изменения считались статистически значимыми. У испытуемых измерялась величина микроциркуляции периферических кровеносных сосудов на фаланге пальца руки в трех положениях относительно уровня сердца с использованием портативного лазерного допплеровского флоуриметра «ЛАЗМА ПФ» (Россия). Результаты. Показано, что увеличение температуры окружающей среды приводит к увеличению разницы микроциркуляции периферических сосудов при изменении положения руки относительно уровня сердца. При нахождении человека в помещении с температурой 30±1 °C происходит дилатация сосудов и изменение их тонуса, чем объясняется возрастание значений микроциркуляции в относительных перфузионных единицах. Заключение. Результаты исследования показали увеличение статистически значимых отличий по t-критерию Стьюдента между различными положениями руки при увеличении температуры воздуха в помещении (p<0,0001). В сравнительной выборке между первым этапом (при температуре воздуха 20±1 °C) и вторым этапом исследования (при температуре воздуха 30±1 °C) были получены статистически значимые результаты (p<0,001) по критерию Вилкоксона для положения руки на уровне сердца и поднятой руки.
Введение. Магнитно-резонанс-управляемый фокусированный ультразвук (МР-ФУЗ) – новая неинвазивная технология хирургического лечения экстрапирамидных двигательных нарушений для таких патологий, как эссенциальный тремор (ЭТ), болезнь Паркинсона (БП) и др. При этом происходит повреждение головного мозга и формирование зоны ишемии. Артериальная гипертония (АГ) является одной из самых распространенных патологий, которые часто сопутствуют и неврологическим заболеваниям. Цель. Исследование влияния отдаленного ишемического прекондиционирования на артериальное давление (АД) при операциях с магнитно-резонанс-управляемым фокусированным ультразвуком. Материалы и методы. Дизайн исследования – слепое, рандомизированное, контролируемое исследование в 2 группах с имитацией прекондиционирования. Пациенты были рандомизированы на группу ИП (в манжете систолическое давление, + 50 мм рт. ст., n=42) и имитации ИП (в манжете диастолическое давление, n=39) до операции в режиме 3 цикла по 5 мин прекондиционирования с 5-минутным отдыхом между циклами. Результаты. Если при ИП отмечалось снижение САД и ДАД до и после операции, то при имитации ИП – повышение (p<0,001). При использовании уравнения Difference-in-Difference для САД в группе с имитацией ИП САД был на 8,9 (5,9 – 11,9) мм рт. ст. выше, чем в группе с истинным ИП (p<0,01). Выводы. Таким образом, при операциях МР-ФУЗ было показано достоверно снижение АД при проведении ИП по сравнению с имитацией, что подтверждает ангиопротективный эффект прекондиционирования.
Статистика острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) остается неутешительной на протяжении десятилетий. Особый интерес представляет изучение кислородтранспортных свойств крови в условиях ОНМК как вероятного механизма прогрессирования острой гипоксии нервной ткани. Цель данного исследования – методом РАМАН-спектроскопии изучить изменения структуры и кислородтранспортной способности гемоглобина у пациентов с различной степенью тяжести ОНМК ишемического типа. Материалы и методы. Проведено клиническое поперечное обсервационное исследование пациентов (n=60) с ОНМК ишемического типа, выполнены стандартные диагностические процедуры, РАМАН-спектроскопия мазков крови (спектрометр inVia™ Basis (Renishaw, Великобритания, длина волны лазерного излучения 532 нм, мощность 1,5 мВт), статистический анализ данных. Результаты. Конформационная структура гемопорфирина в эритроцитах пациентов с ОНМК имеет существенные отличия от результатов относительно здоровых доноров, соответствующие степени тяжести патологии. Содержание оксигемоглобина уменьшается на 7,1–16,1 % (p<0,05) относительно контроля, способность гемоглобина связывать и выделять лиганды увеличивается в среднем на 34,7–47,2 % (p<0,05) и 9,9–23,9 % (p<0,05) соответственно. Сродство к лигандам растет на 30,1, 29,0 и 47,3 % (p<0,05) соответственно при легкой, средней и тяжелой формах заболевания. Заключение. В эритроцитах пациентов с ОНМК ишемического типа изменяется конформация гемоглобина, увеличивается его сродство к кислороду, модифицируется его кислородтранспортная функция. Выявленные изменения коррелируют с тяжестью ОНМК.
«АВР-051» у мужчин низкого и умеренного сердечно-сосудистого риска с впервые выявленной артериальной гипертензией. Материалы и методы. В одноцентровое плацебо контролируемое исследование были включены 44 мужчины трудоспособного возраста (30–60 лет) с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском с впервые выявленной артериальной гипертензией, которые случайным образом были разделены на 2 группы. В группу контроля (ГК) вошли 30 испытуемых, которые проводили электростимуляцию серийным прибором. В группу плацебо (ГП) вошло 14 мужчин, которые применяли аппарат «АВР-051» с отключенной функцией электростимуляции. Дизайн исследования включал 3 визита. После визита 1 и рандомизации испытуемые в домашних условиях проводили электростимуляцию/ имитацию 2 раза в день на протяжении 14 дней. Визит 2 проводился сразу после окончания курса физиотерапии, визит 3 – через 14 дней после визита 2. На каждом из визитов проводилось одномоментное комплексное исследование микроциркуляции (видеокапилляроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия и фотоплетизмография) и суточное мониторирование АД на левой верхней конечности. Результаты. В ГК на фоне снижения АД на визитах 2 и 3 на 5,5/3,5 и 7,5/3,5 мм рт. ст. относительно исходных значений статистически значимые изменения на уровне микрососудистого русла зарегистрированы только на визите 3 – увеличение функциональной плотности капиллярной сети на 10 кап/мм2, увеличение амплитуды пульсовых колебаний кровотока с 0,68 до 1,06 пф и перфузионного вклада пульсовых колебаний с 3,89 до 8,22 %, снижение индекса аугментации с 6,25 до 3,2 %, снижение индекса жесткости с 7,45 до 7 см/с и индекса отражения с 37,4 до 30,2 % соответственно. В ГП достоверной динамики не зарегистрировано ни по одному из анализируемых параметров. Заключение. Положительная динамика на уровне микрососудистого русла кожи является следствием снижения уровня АД на фоне системной нормализации симпатического тонуса. После курса электростимуляции гипотензивный эффект отмечается у 86,7 % мужчин на ранних стадиях развития АГ, а у 20 % из них отмечается полная нормализация уровня АД.
Цель – установить возможность синергизма ТР-рецептора (рецептора к тромбоксану А2) и пуринергических Р2-рецепторов при ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ), влияние возникающего ремоделирования путей сигнализации на параметры агрегатометрии у пациентов с нефролитиазом (НЛТ). Материалы и методы. Исследование носило проспективный характер и включало 30 пациентов с визуализационными признаками наличия конкрементов в мочевыводящих путях, у которых для анальгезии назначались высокие дозы неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Тяжесть гематурии оценивали на момент госпитализации и в течение 7 суток литокинетической терапии (ЛКТ). Анализ функциональной активности ТР-рецепторов, пуриновых Р2Х1и Р2Y-рецепторов тромбоцитов (Тц) проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (США). Агонисты (АТФ, АДФ и арахидоновую кислоту) использовали в концентрации ЕС50 и ЕС10. Статистический анализ осуществлялся с использованием программного пакета MedCalc. Результаты. Выявлены две волны снижения активности ЦОГ через 24 и 72 ч после начала введения НПВП. На 5-е сутки ЛКТ включалась компенсаторная реакция Тц, которая воспроизводилась при восстановлении нормореактивности ТР-рецептора. При стимуляции Р2Х1-рецептора усиливалась эффективность функционирования путей сигнализации, связанных как с Р2Y-рецепторами, так и ТР-рецептором. Синергизм пуриновых Р2Х1и Р2Y-рецепторов оказывал более выраженный индуцирующий эффект на параметры агрегации, по сравнению с синергизмом Р2Y-рецепторов и ТР-рецептора или ТР-рецептора и Р2Х1-рецептора. На 7-е сутки достигался остаточный уровень активности ЦОГ и регистрировалась гипореактивность ТР-рецептора; сохранившийся уровень синтеза ТхА2 не обеспечивал ограничение гематурии. Заключение. При ингибировании ЦОГ потенцирование проагрегантной активности Тц воспроизводится путем взаимодействия пуриновых Р2-рецепторов и ТР-рецептора вследствие увеличения скорости внутриклеточной сигнализации (Slope) и количества формирующихся агрегатов (AUC).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
Введение. Вирус гриппа (ВГ) А может инфицировать клетки эндотелия кровеносных сосудов и вызывать активацию и/или дисфункцию эндотелия. Ранее нами было показано, что ВГ А(H1N1)pdm09 приводит к изменениям функциональной активности кровеносных сосудов разных сосудистых регионов, а также вызывает различные морфопатологические изменения кровеносных сосудов легких крыс линии Вистар в остром периоде инфекции. Цель – изучить длительность системных нарушений вазомоторной функции эндотелия микрососудов, вызванных ВГ A(H1N1)pdm09. Материалы и методы. Крыс линии Вистар интраназально инфицировали ВГ А/Санкт-Петербург/48/16 (H1N1)pdm09. Через 1, 4, 7, 14, 21, 30, 60 и 90 дней крыс (n=5) наркотизировали и проводили некропсию с извлечением брыжейки и легких. Уровень экспрессии эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) определяли в эндотелии кровеносных сосудов брыжейки с помощью иммуногистохимического анализа. Изучение вазомоторной активности артерий брыжейки проводили с помощью проволочного миографа. Инфекционную активность ВГ определяли в тканях легких и брыжейки. В качестве контроля выступали интактные животные на тех же временных промежутках. Результаты. ВГ А(H1N1) pdm09 вызывает снижение экспрессии eNOS на 13–39 % на протяжении 60 дней после инфицирования (p<0,05). Кроме того, ВГ также снижает максимальный ответ артерий брыжейки на вазодилататор на 74–108 % на протяжении 21 дня (p<0,0001) и снижает ответ на 16–26 % через 30 и 60 дней после инфицирования (p<0,0001) соответственно, а также увеличивает максимальный ответ артерий на вазоконстриктор на 26–57 % на протяжении 30 дней (p<0,05). Стоит отметить, что столь длительные изменения наблюдаются при элиминации вируса из легких животных уже к 7-му дню после инфицирования. Заключение. Таким образом, при экспериментальной инфекции, вызванной ВГ A(H1N1)pdm09 у крыс линии Вистар, наблюдается длительная дисфункция эндотелия, которая характеризуется: снижением экспрессии eNOS в клетках эндотелия микрососудов брыжейки на протяжении 60 дней после инфицирования, а также снижением ответа микрососудов брыжейки на вазодилататор и повышением ответа на вазоконстриктор на протяжении 60 и 30 дней соответственно. Регистрируемые изменения со стороны функциональной активности микрососудов брыжейки инфицированных крыс возникают в отсутствие вируса гриппа в тканях и сосудах брыжейки, а также на фоне полной элиминации вируса из легких животных к 7-му дню после заражения.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Представлен случай успешного хирургического лечения посттравматической ложной аневризмы левой локтевой артерии на фоне синдрома молотка (hypothenar hammer syndrome (HHS) у пациента молодого возраста. Больной И., 22 года, поступил в клинику сосудистой хирургии с жалобами на пульсирующее болезненное образование на ладонной поверхности левой кисти. Из анамнеза известно, что пациент перенес посттравматический тромбофлебит ствола и притоков большой подкожной вены правой голени с неполной реканализацией просвета неизвестной давности, страдает варикозной болезнью обеих нижних конечностей, диагнозы подтверждены данными ультразвукового исследования. Пациенту было проведено обследование, по результатам которого выявлено аневризматическое расширение левой локтевой артерии в области кисти с максимальным диаметром 6,5 мм, определены показания к хирургическому лечению. 09.02.2023 г. выполнено хирургическое вмешательство: резекция аневризмы с протезированием локтевой артерии реверсированной аутовеной. Клинический интерес наблюдения заключается в редкой встречаемости данного синдрома среди пациентов, технической сложности выполнения операции ввиду анатомических особенностей расположения аневризмы, а также использования микрохирургической техники в ходе оперативного пособия. Использование ангиографического контроля позволило своевременно устранить выраженный вазоспазм, развившийся сразу после пуска кровотока по реконструированному участку артериального русла. Результатом вмешательства стало полное купирование болевого синдрома и ощущения пульсации в левой кисти в раннем послеоперационном периоде.
ISSN 2712-9756 (Online)