Влияние гипертонической болезни на микроциркуляторные нарушения у пациентов с ревматоидным артритом

Введение. Наличие эндотелиальной дисфункции способствует прогрессированию ревматоидного артрита (РА) и развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Однако особенности микроциркуляции при сочетании РА с гипертонической болезнью (ГБ) изучены недостаточно.

Цель – уточнить вклад сопутствующей ГБ в формировании микроциркуляторных нарушений у пациентов с РА.

Материалы и методы. В наблюдательном исследовании приняло участие 123 пациента обоего пола от 18 до 72 лет (103 – исследуемая группа с верифицированным РА, 23 – группа контроля, представляющая относительно здоровых добровольцев). При этом ГБ встречалась у 55,3 % пациентов. Для оценки вазомоторной функции выполнялась лазерная допплеровская флоуметрия. Изучали как исходные показатели перфузии с расчетом амплитудно-частотного спектра, так и проводили окклюзионную пробу и пробу с ионофорезом ацетилхолина.

Результаты. Пациенты с сопутствующей ГБ на фоне РА имели более выраженное снижение амплитуд эндотелиального (р=0,036) и нейрогенного (НК) (р=0,005) компонентов спектра, увеличение дыхательной модуляции (ДМ) (р=0,002), а также снижение резерва капиллярного кровотока (р=0,010) и укорочение времени до полувосстановления перфузии (р=0,042) в окклюзионной пробе. Однако значимых различий между группами по показателям пробы с ионофорезом ацетилхолина выявлено не было (р≥0,05). Установлена взаимосвязь амплитуды ДМ с сердечно-сосудистым риском (ССР) по SCORE (ρ=0,269; р=0,022), а также с систолическим (ρ=0,324; р=0,005) и диастолическим (ρ=0,234; р=0,045) артериальным давлением. Оценка амплитуды ДМ предсказывала наличие сопутствующей ГБ с чувствительностью 72,5 % и специфичностью 75 % (р=0,001).

Заключение. Наличие сопутствующей ГБ на фоне РА было связано с более выраженной вазомоторной дисфункцией, а также с наличием венулярной гипертензии (ВГ), являющейся патогенетическим звеном ГБ. При этом увеличение амплитуды ДМ, отражающей ВГ, позволяет использовать ее в качестве раннего дополнительного прогностического маркера наличия сопутствующей ГБ и повышенного ССР у пациентов с РА.

1. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis // Lancet. 2016;388(10055):2023–2038. Doi: 10.1016/S0140-6736(16)30173-8.

2. Власов Т. Д., Нестерович И. И., Шиманьски Д. А. Эндотелиальная дисфункция: от частного к общему. Возврат к «старой парадигме»? // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2019. – № 18(2). – С. 19–27.

3. Bordy R, Totoson P, Prati C, Marie C, Wendling D, Demougeot C. Microvascular endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis // Nat Rev Rheumatol. 2018;14(7):404–420. Doi: 10.1038/s41584-018-0022-8.

4. Вегетативная дисрегуляция деятельности системы кровообращения у больных ревматоидным артритом / В. Н. Лычев, А. В. Андриенко, Д. С. Бубликов, Н. П. Налетова // Медицина в Кузбассе. – 2015. – Т. 14, № 1. – С. 12–16.

5. Храмцова Н. А., Земляничкина Н. В., Трухина Е. В. Функциональное состояние сосудов при ревматоидном артрите // Сибир. мед. журн (Иркутск). – 2009. – Т. 86, № 3. – С. 59–61.

6. Жарких Е. В., Маковик И. Н., Потапова Е. В. и др. Оптическая неинвазивная диагностика функционального состояния микроциркуляторного русла пациентов с нарушением периферической микрогемодинамики // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2018. – № 17 (3). – С. 23–32.

7. Bergholm R, Leirisalo-Repo M, Vehkavaara S, Mäkimattila S, Taskinen MR, Yki-Järvinen H. Impaired responsiveness to NO in newly diagnosed patients with rheumatoid arthritis // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2002;22(10):1637–1641. Doi: 10.1161/01.atv.0000033516.73864.4e.

8. Андриенко А. В., Бубликов Д.С. Вегетативно-микроциркуляторные нарушения у больных ревматоидным артритом // Фундамент. исслед. – 2013. – № 12–2. – C. 163–166.

9. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO 3rd, Birnbaum NS, Burmester GR, Bykerk VP, Cohen MD, Combe B, Costenbader KH, Dougados M, Emery P, Ferraccioli G, Hazes JM, Hobbs K, Huizinga TW, Kavanaugh A, Kay J, Kvien TK, Laing T, Mease P, Ménard HA, Moreland LW, Naden RL, Pincus T, Smolen JS, Stanislawska-Biernat E, Symmons D, Tak PP, Upchurch KS, Vencovský J, Wolfe F, Hawker G. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Arthritis Rheum. 2010; 62(9):2569–2581. Doi: 10.1002/art.27584.

10. Крупаткин А. И. Значение колебательных процессов в диагностике состояния микроциркуляторно-тканевых систем // Физиология человека. – 2018. – Т. 44, № 5. – С. 103–114.

11. Шиманьски Д. А., Нестерович И. И., Инамова О. В. и др. Оценка вазомоторной дисфункции у пациентов с ревматоидным артритом на фоне снижения активности заболевания: проспективное исследование // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2022. – № 21 (1). – С. 18–26.

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых: Клинические рекомендации – 2020 // Рос. кардиолог. журн. – 2020. – № 25 (3). – С. 3786.

13. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, Chapman MJ, De Backer GG, Delgado V, Ference BA, Graham IM, Halliday A, Landmesser U, Mihaylova B, Pedersen TR, Riccardi G, Richter DJ, Sabatine MS, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Wiklund O. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk // Eur Heart J. 2020;41(1):111–188. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.

14. Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, Heslinga M, McInnes IB, Peters MJ, Kvien TK, Dougados M, Radner H, Atzeni F, Primdahl J, Södergren A, Wallberg Jonsson S, van Rompay J, Zabalan C, Pedersen TR, Jacobsson L, de Vlam K, Gonzalez-Gay MA, Semb AG, Kitas GD, Smulders YM, Szekanecz Z, Sattar N, Symmons DP, Nurmohamed MT. EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update // Ann Rheum Dis. 2017;76(1):17–28. Doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209775.

15. Функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла у больных артериальной гипертонией 1–2-й степени различной степени сердечно-сосудистого риска / Е. В. Мордвинова, Е. В. Ощепкова, А. А. Федорович, А. Н. Рогоза // Системные гипертензии. – 2014. – № 11(2). – С. 29–35.

16. Федорович А. А. Функциональное состояние регуляторных механизмов микроциркуляторного кровотока в норме и при артериальной гипертензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2010. – № 9 (1). – С. 49–60.

17. Foster W, Carruthers D, Lip GY., Blann AD. Inflammation and microvascular and macrovascular endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis: effect of treatment // J Rheumatol. 2010;37(4):711–716. Doi: 10.3899/jrheum.090699.

18. Васина Е. Ю., Малахова З. Л., Аносов И. Д. и др. Оценка эндотелий-зависимой вазодилатации в клинике: какой эндотелиальный фактор мы изучаем? // Артериальная гипертензия. – 2020. – № 26 (2). – С. 211–218.

19. Сагайдачный А.А . Окклюзионная проба: методы анализа, механизмы реакции, перспективы применения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2018. – № 17 (3). – С. 5–22.

20. Wolff CB, Green DW, Paton JFR, Collier DJ. New understanding of circulatory blood flow and arterial blood pressure mechanisms // Cardiovasc Res. 2022;118(4):e29–e31. Doi: 10.1093/cvr/cvab363.

21. Baghdadi LR, Woodman RJ, Shanahan EM, Mangoni AA. The impact of traditional cardiovascular risk factors on cardiovascular outcomes in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2015;10(2):e0117952. Doi: 10.1371/journal.pone.0117952.

22. Khan F, Galarraga B, Belch JJ. The role of endothelial function and its assessment in rheumatoid arthritis // Nat Rev Rheumatol. 2010;6(5):253–261. Doi: 10.1038/nrrheum.2010.44.

23. Michel CC, Curry FR. Glycocalyx volume: a critical review of tracer dilution methods for its measurement // Microcirculation. 2009;16(3):213–219. Doi: 10.1080/10739680802527404.