Проведен обзор исследований, посвященных вопросу ангиоспазмов аутотрансплантатов из лучевой артерии при аортокоронарном шунтировании, проведен анализ возможных причин ангиоспазма трансплантированных артерий. Сделан акцент на том, что аортокоронарное шунтирование зарекомендовало себя как наиболее результативный способ коррекции последствий ишемической болезни сердца. Спазмофилия артериальных шунтов в интраи послеоперационном периодах поддается фармакологическому контролю уже в настоящее время. Спазмы артерий опосредуются тонической активностью гладкомышечных клеток в медии сосуда в ответ на множество различных факторов. Точные механизмы возникновения спазмов и причины их развития остаются неясными, однако в клинической практике остается необходимость оценки функциональной состоятельности шунтов. В обзоре проведен анализ возможных причин спазмов кондуитов радиальной артерии, существующих способов контроля тонуса артериальных шунтов. Исследования, проводимые в этой области, могут расширить показания к использованию именно артериальных шунтов и предсказать функциональную состоятельность таких шунтов в длительной перспективе.

Анализ исследований последних лет в базах интегрированных (в PubMed, Science Direct и Scopus) показали, что ургентная абдоминальная патология в хирургии приводит к функциональным нарушениям почек; развиваются острое повреждение почек и острая почечная функциональная недостаточность. Без своевременной диагностики и патогенетически обоснованного лечения многие нефрологические заболевания приводят к хронической функциональной недостаточности почек и к терминальной хронической почечной недостаточности – угрожающему жизни состоянию, при котором требуется заместительная терапия в виде гемодиализа или пересадки почки. Микроциркуляторное русло является главным звеном функционального элемента органа – пространственно ориентированного структурного и функционального комплекса, состоящего из клеточных и волокнистых образований данного органа или ткани. Многочисленными исследованиями доказано, что каждый орган имеет свое специфическое морфологическое строение и, следовательно, специфические особенности строения функциональных элементов. Построение микроциркуляторного русла тесно связано с конструкцией органов, формированием их структурно-функциональных единиц, а организация гемомикроциркуляторного русла определяет микрогемодинамику и обмен веществ в органах и тканях. Очевидно, что без глубоких знаний морфофункциональных изменений, протекающих на уровне гемомикроциркуляции в почках при эндотоксикозе и после его устранения, не может быть качественного улучшения патогенетической терапии больных с острой почечной недостаточностью, осложняющей течение различных ургентных хирургических заболеваний. Выяснение основных этапов формирования морфофункциональных изменений и морфометрических показателей перестройки внутриорганных сосудов в почках и в почечных тельцах в корреляции с временными характеристиками динамики развития патологического процесса в брюшной полости позволит расширить представления о механизмах адаптации системы кровообращения, что имеет теоретическое и практическое значение для медицины в целом и, в частности, для неотложной абдоминальной хирургии.

В обзоре приводятся литературные данные за последние 30 лет по исследованию системы микроциркуляции в коже человека при ожирении. Данные анализируются отдельно по трем видам неинвазивных методов исследования – видеокапилляроскопии, лазерной допплеровской флоуметрии и фотоплетизмографии, которые позволяют получать информацию о структурном и функциональном состоянии различных звеньев микрососудистого русла кожи – капиллярного (обменное звено), прекапиллярного (поверхностное сосудистое сплетение) и глубокого сосудистого сплетения (распределительное звено). На уровне капиллярного русла при ожирении отмечаются изменения формы капилляров и уменьшение их количества. На уровне прекапилляных артериол отмечаются нарушение функции эндотелия и снижение реакции на дилататорные стимулы. Крупные распределительные артериолы глубокого сосудистого сплетения демонстрируют увеличение индексов жесткости и резистивности. Большинство работ посвящено изучению микроциркуляции у пациентов с ожирением на фоне ассоциированных заболеваний, таких как сахарный диабет, метаболический синдром, артериальная гипертензия и другие, наличие которых само по себе может оказывать существенное влияние на параметры микроциркуляторного кровотока. Работы, в которых исследуется микроциркуляция в коже у пациентов с ожирением без каких-либо сопутствующих заболеваний, носят единичный характер. Также при анализе литературных данных не выявлено работ, в которых исследуются особенности структурно-функционального состояния МЦР в зависимости от фенотипа ожирения.

Введение. Жировая ткань продуцирует широкий спектр биологически активных веществ – адипокинов. Нарушения их баланса при ожирении приводит к формированию эндотелиальной дисфункции. В условиях «омоложения» метаболического синдрома особую актуальность приобретают методы Раннего прогнозирования и мониторинга риска сосудистых расстройств. В последние годы внимание исследователей привлёк триглицерид-глюкозный индекс (TyG), основанный на определении уровней триглицеридов и глюкозы натощак.

Цель – изучить особенности микроциркуляции у молодых лиц с избыточной массой тела в зависимости от триглицерид-глюкозного индекса.

Материалы и методы. 56 участников с избыточной массой тела и ожирением I степени в возрасте от 17 до 26 лет были разделены на две группы в зависимости от индекса TyG. В группу 1 вошли молодые люди, у которых индекс TyG≤6,29 (n=28), в группу 2 – молодые люди, у которых индекс TyG≥6,3 (n=28). Антропометрическое исследование: измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела (ИМТ), окружности талии и бёдер индекса талия/бедро (ИТБ). Лабораторная диагностика: определение содержания глюкозы плазмы крови, триглицеридов (ТГ). Изучение функционального состояния сосудистой стенки: метод фотоплетизмографии (ФПГ) и метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Результаты. Оценка полового распределения показала преобладание лиц мужского пола во второй группе с более высоким значением TyG. Анализ ФПГ не показал достоверных различий параметров микроциркуляции между двумя группами. При оценке микроциркуляции методом ЛДФ установлено снижение амплитуды эндотелиальных вазомоций на 38,2%,(p<0,05) и миогенных – на 36,06% (p<0,05), амплитуды показателей дыхательного компонента на 36,23 % (p<0,05) во второй группе (с повышенным TyG) относительно первой.

Заключение. При повышенной массе тела и ожирении I степени, ассоциированными с индексом TyG выше 6,3 у. е., у лиц молодого возраста отмечается снижение влияний эндотелиального и миогенного компонентов механизмов регуляции микроциркуляции периферических тканей.

Введение. Выраженность ишемии нижних конечностей может быть определена на основании уровня лодыжечноплечевого индекса (ЛПИ), что является неинвазивным и доступным способом диагностики. Одним из способов, позволяющих оценить кровоснабжение нижних конечностей не только в покое, но и при физической нагрузке, является транскутанная оксиметрия (ТКО), что обуславливает интерес к изучению возможности определения выраженности хронической ишемии нижних конечностей с использованием этого метода.

Цель. Определить корреляцию между показателями чрескожного напряжения кислорода (tcpO₂) на стопах при пробе с физической нагрузкой и уровнем ЛПИ в покое у больных с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 34 пациента (23 мужчины и 11 женщин, средний возраст 69±4,9 лет) с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей. У всех больных была диагностирована хроническая ишемия IIб стадии по Фонтейну – Покровскому. Пациентам были выполнены такие исследования как: мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография и/или катетерная ангиография брюшной аорты и артерий нижних конечностей, ТКО стоп при пробе с физической нагрузкой, вычисление ЛПИ. Критериями исключения являлись: наличие окклюзионно-стенотического поражения артерий голени, препятствующего измерению лодыжечного давления; острая или хроническая ишемия, угрожающая потерей нижней конечности; наличие сопутствующих заболеваний, ограничивающих проведение тредмил-теста. Оценивали корреляцию между уровнем ЛПИ и минимальными значениями измеренного tcpO₂ на стопах в состоянии покоя сидя и стоя, во время и после ходьбы на беговой дорожке, а также отношениями их значений в разные периоды измерения. Проведен анализ предсказательной способности показателей ТКО в отношении уровня ЛПИ.

Результаты. Не установлено статистически значимой корреляции между абсолютными значениями tcpO₂ на стопах и ЛПИ. Максимальный статистически значимый (p=0,001) коэффициент корреляции Спирмена (rho=0,48) оказался между ЛПИ и отношением tcpO₂ на стопах в восстановительном периоде после физической нагрузки к исходному значению этого показателя, измеренного в положении стоя до нагрузки. При уровне указанного индекса менее 0,84 чувствительность и специфичность в отношении снижения ЛПИ менее 0,7 составляет 70 % и 88 %, соответственно (p<0,001).

Заключение. Отношение показателей tcpO₂ на стопах в восстановительном периоде после физической нагрузки к аналогичному показателю, измеренному в положении стоя до нагрузки, достоверно коррелирует со значением ЛПИ, а уровень указанного отношения менее 0,84 может свидетельствовать о субкомпенсированной ишемии нижних конечностей.

Введение. Дистантное ишемическое прекондиционирование (ИП) является перспективным инструментом защиты органов и тканей от повреждений.

Целью данного исследования стало исследование диагностической эффективности ангионейропротективных биомаркеров у пациентов с экстрапирамидными двигательными расстройствами при проведении термоабляции фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МР-ФУЗ).

Материалы и методы. В проспективное Рандомизированное слепое исследование с активным контролем (имитация ИП, иИП) было включено 42 пациента. Пациенты до операции были Рандомизированы в группу ИП (давление в манжете равно систолическому давлению + 50 мм рт. ст., n=21) и имитации ИП (давление в манжете равно диастолическому давлению, n=21), ИП/иИП проводились в три цикла по 5 мин воздействия с пятиминутным отдыхом между циклами. Уровни биомаркеров (TRIM72, S100B, убиквитина, Lp-PLA2, эндотелина-1) измеряли в сыворотке крови до и через 1 час после МР-ФУЗ.

Результаты. При сравнении показателей после МР-ФУЗ выявлены статистически значимые межгрупповые различия: в группе имитации ИП уровень S100B (1,34 нг/мл) был выше, чем в группе ИП (0,44 нг/мл) (p<0,001), а уровень убиквитина (5,8 нг/мл) также превышал показатель группы ИП (4,73 нг/мл) (p=0,008). Полученные данные свидетельствуют о том, что предшествующее ИП ассоциировано с подавлением выброса биомаркеров нейроглиального повреждения (S100B) и протеолитического стресса (убиквитин) в ответ на термоабляцию.

Вывод. ИП ассоциировано со снижением уровней S100B и убиквитина при проведении МР-ФУЗ-термоабляции и демонстрирует цитопротективное влияние, уменьшая повреждение гематоэнцефалического барьера и нейронов.

Цель – оценить степень морфологических изменений стенки большой подкожной вены (БПВ) при возникновении рецидива варикозного расширения вен (ВРВ) на различных сроках после проведенной эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) при варикозной болезни.

Материалы и методы. Обследованы 32 пациента (20 женщин и 12 мужчин) с симптомным рецидивом ВРВ, обратившихся в клинику хирургии усовершенствования врачей № 1 Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова в период с 2018 по 2020 год. Ранее им выполнялась ЭВЛО ствола БПВ в связи с ее несостоятельностью и варикозной трансформацией, а также минифлебэктомия. 24 (75 %) пациента повторно оперированы открыто. Для морфологического и микроскопического анализа были взяты сегменты терминального отдела стволов БПВ протяженностью 10–40 мм и участки БПВ в нижней и средней трети бедра у 24 прооперированных пациентов. Использовали микроскоп с увеличением от 40 до 200 раз, а также окраску гематоксилином и эозином. Оценку результатов гистологического исследования проводили с помощью методики полуколичественного анализа.

Результаты. При возникновении рецидива в ранние сроки после операции (через 1–3 месяца) у трех пациентов (12,5 %) определялись очаговые единичные изменения всех слоев венозной стенки с признаками неполного разрушения ее тканевых структур. На более поздних сроках (12 пациентов, 50 %) наблюдались выраженные необратимые изменения в средней оболочке сосуда. При наступлении рецидива ВРВ и реканализации вены в сроки более года (9 больных, 37,5 %), на месте термоиндуцированного тромба коллагеновые и эластические волокна включали в себя большое количество гиалина.

Заключение. Оценка степени структурных изменений стенки вены, ранее подвергшейся облитерации лазером, выявила, что ключевой причиной реканализации БПВ в течение первого года после оперативного вмешательства является недостаточное энергетическое воздействие на все слои венозного сосуда.

Введение. Циклофосфамид-индуцированная кардиотоксичность является одним из наиболее тяжелых осложнений высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ВИСТ-АТГСК). Ранние сроки развития миокардиальной дисфункции (2–10 сутки) ограничивают эффективность существующих подходов к мониторингу и требуют разработки методов Раннего прогнозирования.

Цель – разработка прогностических моделей для Ранней идентификации пациентов с высоким риском дисфункции миокарда при ВИСТАТГСК.

Материалы и методы. В обсервационное когортное исследование включены 74 пациента с рассеянным склерозом (средний возраст 36±8 лет), которым проводилась ВИСТ-АТГСК с применением высоких доз циклофосфамида. Обследование выполняли до лечения, на третьи и седьмые сутки терапии. Оценивали кардиоспецифические биомаркеры, электрокардиографические и эхокардиографические параметры. Для построения прогностических моделей использовали пошаговый дискриминантный анализ.

Результаты. Субклиническая кардиотоксичность (повышение NT-proBNP ≥534 пг/мл) выявлена у 65 % пациентов, клинически манифестная – у 5 %. Построена модель прогнозирования субклинической дисфункции миокарда, включающая показатели диастолической функции (E/A, ΔE/A, ΔE), объем левого предсердия и уровень гемоглобина (чувствительность 96,8 %, точность 88,1 %). Модель прогнозирования острой левожелудочковой сердечной недостаточности основана на значениях E/e’, уровне мочевины и динамике массы миокарда левого желудочка (общая точность 97,3 %). Ключевые изменения выявляются уже на третий день терапии.

Заключение. Разработанные модели позволяют на Раннем этапе ВИСТ-АТГСК идентифицировать пациентов с высоким риском кардиотоксичности. Это создает возможность своевременной коррекции терапии и профилактики тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Введение. Двусторонняя перевязка общих сонных артерий у лабораторных крыс стала золотым стандартом при моделировании церебральной гипоперфузии. Данные специальной литературы демонстрируют частичное восстановление кровотока в зоне кровоснабжения общих сонных артерий, что обусловлено развитием коллатеральных путей кровотока.

Цель – оценить интраорганную ангиоархитектонику некоторых органов шеи в норме и при двусторонней перевязке общих сонных артерий у крысы, на основании которой выявить особенности развития коллатеральных путей кровотока при церебральной гипоперфузии.

Материалы и методы. Исследование проведено у 15 крыс самцов линии Wistar, четыре из них составили группу интактных животных, девять – с моделью церебральной гипоперфузии, которые выводились из эксперимента спустя 8, 21 и 35 суток; еще две крысы погибли после операции. Сосудистое русло инъецировали черной тушь-желатиновой массой.

Результаты. На Ранних сроках (8 суток) отмечается снижение кровенаполнения гемокапилляров всех исследуемых органов шеи, происходит наиболее интенсивный рост сети коллатеральных сосудов в фасциальном футляре сосудисто-нервного пучка шеи и входящих в его состав внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Спустя 21 день после операции увеличиваются на 27,7 % диаметры артериальных анастомозов в препаратах собственной фасции, на 40,1 % в мышцах шеи и на 18,5 % в стенке глотки. Кровенаполнение гемокапилляров возрастает. Через 35 суток формируются магистральные пути кровотока, которым принадлежит главная роль в компенсации кровотока при двусторонней перевязке общих сонных артерий.

Заключение. Таким образом, при моделировании церебральной гипоперфузии в развитии коллатеральных путей кровотока отмечается стадийность.

Введение. Липиды являются основным структурным компонентом клеточных мембРАН и участвуют в регуляции функций нейрональных мембРАН. Нарушения липидного обмена рассматриваются как важное патогенетическое звено острой церебральной ишемии.

Цель. Оценить влияние гипоксического прекондиционирования (ГП) на липидный состав ткани мозга и прооксидантную активность легких при острой церебральной ишемии у крыс.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на 37 самцах белых нелинейных крыс массой 180–230 г. Церебральную ишемию моделировали комбинированной перевязкой общих сонных артерий. Неврологический дефицит оценивали по шкале Гарсиа. Липидный состав ткани мозга исследовали методом тонкослойной хроматографии, интенсивность перекисного окисления липидов — по концентрации малонового диальдегида.

Результаты. При ишемии мозга выживаемость животных составляла 20 %, тогда как при гипоксическом прекондиционировании увеличивалась до 34 %. Средний балл по шкале Гарсиа снижался с 18 у ложнооперированных животных до 10,9±0,5 при ишемии и составлял 13,1±0,4 при ишемии на фоне ГП (p<0,05). В ткани мозга концентрация фосфатидилхолина, сфингомиелина, фосфатидилэтаноламина и фосфатидилинозитола снижалась на 59,3 %, 60,2 %, 34,9 % и 37 % соответственно, тогда как содержание лизофосфолипидов увеличивалось в 3,79 раза. Уровень церамида возрастал в 4,2 раза, а церамид-1-фосфата снижался на 47,4 %. ГП уменьшало содержание лизофосфолипидов и церамида (в 1,9 раза) и повышало концентрацию церамид1-фосфата в 1,7 раза. В легочной ткани при ишемии концентрация малонового диальдегида увеличивалась в 3,1 раза, а при ГП снижалась в 1,5 раза.

Заключение. Гипоксическое прекондиционирование оказывает системное протекторное действие, частично нормализуя липидный метаболизм мозга и уменьшая выраженность неврологического дефицита при церебральной ишемии.

Введение. Экспериментальные модели ишемии головного мозга широко используются в доклинических исследованиях, однако они недостаточно приспособлены для исследования тромбоза и тромболизиса в микроциркуляторном русле.

Цель – разработка нового подхода моделирования очагового инфаркта коры головного мозга в теменной зоне у крыс.

Материалы и методы. Подход основан на аппликации хлопковой нити, пропитанной раствором хлорида железа III (24,4 %), на твердую мозговую оболочку в месте расположения пиальной артериолы.

Результаты. Установлено, что 10-минутная аппликация вызывает сужение просвета артериолы и расширение близлежащих венул, а также значительное снижение мозгового кровотока, а спустя 24 часа в этой области образуется зона инфаркта площадью около 22 мм². Введение тканевого активатора плазминогена (2 мг/кг, внутриартериально) с началом аппликации подавляло окклюзию, устраняло снижение мозгового кровотока (27,5 против 3,3 п.е., p<0,001) и существенно снижала площадь поражения коры мозга (0,33 против 22 мм², p<0,0001).

Заключение. Разработанный способ позволяет прижизненно регистрировать изменения микроциркуляции и может быть использован для исследования новых подходов тромболитической терапии инсульта.

В статье описывается больной с острой нижней параплегией, у которого при спинальной МР-ангиографии отсутствовала визуализация артерии Адамкевича, были сужены и укорочены передняя спинальная артерия и артерия Депрож – Готтерона. МР-трактография показала неизмененный ход волокон нижних отделов спинного мозга. Данная картина обеднения спинального русла доказывает целесообразность использования спинальной МР-ангиографии для дифференциальной диагностики миелопатий. В 1968 году один из пионеров исследований сосудистой спинальной патологии Г. Лазорт писал, что «для невропатологов становится очевидно, что спинальная сосудистая патология встречается не реже, чем цереброваскулярная. Неврологические синдромы, ранее обозначавшиеся как миелиты, оказываются в большинстве случаев сосудистыми миелопатиями». Современные методы нейровизуализации подтверждают этот вывод.