Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал

«Регионарное кровообращение и микроциркуляция» – это многопрофильное научное издание, в котором объединяются все направления исследований сердечно-сосудистой системы, как экспериментальные, так и в различных областях клинической медицины: кардиология, ангиология, флебология, сосудистая хирургия, радиология, неврология и другие.

Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Свидетельство ПИ № 77-9025 от 21.05.2001 г.

Журнал является официальным органом «Ассоциации микроциркуляции и регионарной гемодинамики», которое входит в «Европейское общество микроциркуляции».

В состав редакционного совета и редакционной коллегии журнала входят 29 специалистов, представляющих ведущие ВУЗы и научные центры Российской Федерации. Среди них 5 академиков и 6 член-корреспондентов РАН. Международный редакционный совет представлен 3 специалистами из Норвегии, Германии и Португалии.

Журнал «Регионарное кровообращение и микроциркуляция» входит в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук по научным специальностям и соответствующим им отраслям науки:

с 28.12.2018

14.01.04 – Внутренние болезни (медицинские науки),
14.01.05 – Кардиология (медицинские науки),
14.01.11 – Нервные болезни (медицинские науки),
14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки),
14.01.17 – Хирургия (медицинские науки),
14.01.26 – Сердечно-сосудистая хирургия (медицинские науки).

Дополнительно к вышеприведенному списку с 15.10.2019

03.03.01 – Физиология (биологические науки),
03.03.01 – Физиология (медицинские науки),
14.01.05 – Кардиология (биологические науки),
14.03.01 – Анатомия человека (медицинские науки),
14.03.03 – Патологическая физиология (медицинские науки),
14.03.03 – Патологическая физиология (биологические науки).

Журнал информирует о предстоящих и состоявшихся съездах, конференциях, симпозиумах в Российской Федерации и за рубежом.

Подписной индекс: в каталоге «Роспечать» – 15371, в каталоге «Пресса России» – 42410.

Текущий выпуск

Том 18, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ

4-10 93
Аннотация

Изменение угла наклона головного конца кровати является рутинным методом позиционирования пациента для коррекции внутричерепной гипертензии. В отделениях реанимации и интенсивной терапии положения головного конца кровати варьируют от 0 до 60°, при этом не существует единого мнения о том, какое из них наиболее эффективно. В статье представлен обзор важнейших современных публикаций в отечественной и зарубежной литературе по проблеме взаимосвязи позиционирования с изменениями внутричерепного давления, системной и церебральной гемодинамики у пациентов нейрореанимационного профиля, в том числе по базам данных eLibrary, PubMed по ключевым словам «позиционирование», «смена положения», «угол наклона головного конца кровати», «внутричерепное давление», «церебральное перфузионное давление», «мозговой кровоток», «острое церебральное повреждение» и их комбинациям. Для большинства пациентов с острым церебральным повреждением, независимо от этиологического фактора, предпочтительным является положение 15–30°. Однако в ряде случаев манипуляции с головным концом кровати могут приводить к необратимым ишемическим повреждениям вследствие снижения системного и перфузионного давления, а также мозгового кровотока. Таким образом, выбор положения оптимального угла наклона головного конца при церебральной патологии остается обсуждаемым вопросом. Таким образом, индивидуальная тактика позиционирования у пациентов с острым повреждением головного мозга позволяет выбрать правильную тактику интенсивной терапии и повысить качество результатов лечения.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)

11-18 99
Аннотация

Цель. Изучить функциональное состояние периферического и микроциркуляторного кровотока у больных с легочной гипертензией, ассоциированной с системными заболеваниями соединительной ткани (ЛАГ-СЗСТ).

Материал и методы. В исследование вошли 22 пациентов (50,1±14,7 года) с ЛАГ-СЗСТ I–III функционального класса. 18 пациентов имели системную склеродермию, 3 – системную красную волчанку, и 1 пациент страдал ревматоидным артритом. Группу контроля (ГК) составили 25 здоровых добровольцев (39,3±10 года). Исследования проводили методами пальцевой фотоплетизмографии (ФПГ), лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и капилляроскопии (КС).

Результаты. По данным ФПГ, пациенты ЛАГ-СЗСТ относительно ГК имеют более низкие значения индекса окклюзии по амплитуде 1,51±0,37 и 2,28±0,46 соответственно (<0,05). По данным ЛДФ, у пациентов ЛАГ-СЗСТ отмечаются признаки венулярного полнокровия, что проявляется увеличением амплитуды респираторно обусловленных колебаний кровотока до 0,17±0,11 против 0,13±0,07 в ГК (<0,05), увеличение констрикторной реакции при холодовой пробе – 56,4±16,8 и 42,1±17,9 % (<0,05) и пробе с венозной окклюзией – 56,8±18,7 и 45,2±17,9 % (<0,05) соответственно. По данным КС, пациенты с ЛАГ-СЗСТ имеют выраженное увеличение степени гидратации интерстициального пространства, что проявляется в увеличении размера перикапиллярной зоны до 160,8±37,3 относительно 114,1±17,4 мкм в ГК (<0,00001).

Выводы. У пациентов с ЛАГ-СЗСТ в патологический процесс вовлекаются все регуляторные механизмы и структурные компоненты микрососудов, включая эндотелиальные и гладкомышечные клетки. Это проявляется повышением констрикторной активности на все виды сосудосуживающих стимулов и нарушением фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена веществ.

19-28 97
Аннотация

Цель. Изучить влияние терапии профилактическими и супрафизиологическими дозами колекальциферола на показатели кожной микроциркуляции (МЦ) у больных сахарным диабетом II типа с диабетической периферической нейропатией (СД2 с ДПН).

Материал и методы. В исследование включены 62 участника с СД2 и ДПН (по шкале Neuropathy Disability Score (NDS) более 4 баллов). Методом последовательных номеров пациенты были рандомизированы в две группы: группа I (n=31, 15 мужчин/16 женщин, 52,4±5,7 года) и группа II (n=31, 16 мужчин/15 женщин, 51,4±6,1 года). На протяжение 24-х недель участники из группы I получали колекальциферол 1 раз в неделю в дозе 5 000 МЕ, а из группы II – 1 раз в неделю в дозе 40 000 МЕ. Оценивали индекс массы тела (ИМТ), уровни 25(OH)D (25-гидроксикальциферол) и гликированного гемоглобина (HbA1c) в сыворотке крови до и после 24 недель приёма колекальциферола. Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) сравнивали исходные и конечные показатели базового уровня кровотока и показатели микроциркуляции на фоне постуральной и окклюзионной функциональных проб. Контрольные измерения ЛДФ параметров проведены на 16 испытуемых без выявленного сахарного диабета (8 мужчин/8 женщин, 51,8±3,7 года).

Результаты. У пациентов из группы II через 24 недели приёма супрафизиологических доз колекальциферола, на фоне 100%-й нормализации уровня сывороточного 25(ОН)D значимо улучшились параметры кожной МЦ и функциональных проб, снизился HbA1c и индекс массы тела.

Выводы. Приём высоких доз колекальциферола на протяжении 24 недель ассоциирован с улучшением параметров кожной МЦ и показателей гликемии у больных СД2 с ДПН.

29-36 73
Аннотация

Цель. Изучение динамики деформационных показателей волокон миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после операции коронарного шунтирования (КШ) в ранние и отдаленные сроки.

Материал и методы. С помощью технологии Velocity Vector Imaging изучалась динамика деформации (S) и скорости деформации (SR) продольных, циркулярных и радиальных волокон у 148 пациентов (в 2646 сегментах ЛЖ) пациентов до и на 12-е сутки после КШ. В отдаленные сроки (6, 12 и 24 месяца) были обследованы 40 пациентов (720 сегментов ЛЖ).

Результаты. На 12-е сутки после КШ отмечена положительная динамика SR продольных волокон (р=0,0002), отмечены слабые и средние корреляционные связи между S и SR радиальных (R=–0,56; R=–0,52) и циркулярных волокон с ЛДГ-1 и длительностью пережатия аорты. В отдаленные сроки у пациентов с жалобами отмечалось снижение глобальных деформационных свойств в бассейнах коронарных артерий. Стойкий результат улучшения S и SR продольных и циркулярных волокон, а также SR радиальных волокон получен в сегментах с исходно низкими деформационными свойствами.

Выводы. Использование технологии Velocity Vector Imaging позволяет в ранние и отдаленные сроки оценить динамику деформационных показателей волокон ЛЖ. В ранние сроки после КШ отмечается положительная динамика только со стороны глобального SR продольных волокон. В отдаленные сроки отмечается снижение глобальных деформационных показателей продольных и циркулярных волокон в соответствии с бассейнами коронарных артерий. В отдаленные сроки отмечается значимое стабильное улучшение деформационных свойств сегментов с исходно низкими деформационными свойствами.

37-44 80
Аннотация

Цель – изучение функциональной асимметрии колебательных процессов микроциркуляторного русла при физических нагрузках на верхние конечности.

Материал и методы. Измерения параметров микроциркуляции проведены у 5 здоровых добровольцев (мужчины 50–55 лет) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Датчики ЛДФ-сигнала устанавливали на симметричных сторонах нижних частей правого и левого плеча в точках, расположенных на 3 см выше локтевого сгиба. Физические нагрузки представляли собой махи левой или правой рукой в положении стоя в течение 1 мин. Измерения проводили в 3 состояниях: 1 – исходное состояние, 2 – сразу после физических нагрузок, 3 – спустя 5 мин после прекращения нагрузок. Оценивали изменения среднего значения перфузии и составляющих амплитудно-частотного спектра флуктуаций кровотока (миогенной, нейрогенной, дыхательной и сердечной), а также корреляционные взаимосвязи между изменениями всех показателей правой и левой сторон наблюдения.

Результаты. Обнаружена асимметрия изменений показателей микроциркуляции и корреляционных взаимосвязей между ними под влиянием физических нагрузок на верхние конечности. Показано, что как при левых, так и при правых махах изменяются показатели микроциркуляции как левой, так и правой стороны измерения, причем изменения слева более выражены, чем справа. Показано, что при левых махах кровоток и слева, и справа возрастает, а при правых – снижается. После нагрузок правая сторона восстанавливается медленнее, чем левая.

Выводы. Полученные данные иллюстрируют специфичность регуляции микрокровотока парных органов, обусловленную наличием функциональной асимметрии. Физиологические механизмы, лежащие в основе этой асимметрии, требуют дальнейших экспериментальных и клинических исследований.

45-50 59
Аннотация

Введение. Несмотря на активное изучение проблемы недостаточности митрального клапана ишемического генеза, исследования ее взаимосвязи со степенью и локализацией поражения коронарного русла немногочисленны и противоречивы.

Цель – изучить особенности поражения коронарных артерий по данным коронарографии у пациентов с ИБС и ИМН и изучить взаимосвязь степени поражения коронарного русла и выраженности митральной недостаточности ишемического генеза.

Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов обследования 86 пациентов с различными формами ИБС в сочетании с ИМН, прооперированных на базе кардиохирургического отделения Центра сердечно-сосудистой хирургии ФКУ «ЦВКГ им. П. В. Мандрыка» МО РФ. Результаты. У 89,5 % пациентов выявлено мультифокальное атеросклеротическое поражение коронарного русла, потребовавшее проведения прямой реваскуляризации миокарда; преобладающим типом коронарного кровоснабжения являлся правый (82,6 %); среднее число пораженных основных коронарных бассейнов составило 2,2±1,1, средняя суммарная степень поражения коронарного русла – 42,3±25,1 %.

Выводы. 1. Четкой зависимости выраженности ИМН от степени и локализации поражения коронарного русла не выявлено. 2. Выраженность ИМН определяется, в первую очередь, прогрессированием ишемического ремоделирования левого желудочка. 3. Данные коронарографии не могут являться критерием определения тяжести ИМН, однако необходимы для определения хирургической тактики прямой реваскуляризации миокарда.

51-57 84
Аннотация

Введение. Одномоментная коррекция тяжелых деформаций стоп может сопровождаться негативным влиянием на трофику прилежащих мягких тканей. Однако в литературе уделено мало внимания анализу кровоснабжения мягкотканых структур в области оперативного вмешательства при коррекции сложных деформаций стоп. Цель – исследовать состояние микроциркуляции мягких тканей (кожи, мышц, подкожно-жировой клетчатки) в области оперативного вмешательства до и после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп за счет трехсуставного артродеза у больных церебральным параличом.

Материал и методы. Работа основана на результатах исследования 21 больного церебральным параличом с многокомпонентными деформациями стоп. Всем пациентам выполнена одномоментная коррекция деформаций стоп с использованием погружного остеосинтеза. Было проведено исследование кровоснабжения мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани) в области оперативного вмешательства с помощью лазерной и высокочастотной допплеровской флоуметрии до и после выполнения всех этапов операции на стопе.

Результаты. Капиллярный кожный кровоток после выполнения всех этапов операции, снятия жгута и наложения швов имел тенденцию к увеличению во всех областях измерения, но достоверно увеличивался на тыльной поверхности стопы, в точках 1 (на 53,3 %, р<0,05), 4 (на 69,0 %, р<0,05) и в точке 6 (53,9 %, р<0,05). Значения кровотока подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани после выполнения всех этапов операции и снятия жгута достоверно не отличались от дооперационного уровня. В отдаленном периоде наблюдения у обследуемых пациентов были определены хорошие клинические результаты в 81 % случаев, удовлетворительные – у 19 % больных, которые отмечали периодический умеренный болевой синдром в стопах после длительной ходьбы. Неудовлетворительных результатов не было.

Заключение. У больных церебральным параличом после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп за счет трехсуставного артродеза в области операционной раны отсутствует снижение показателей микроциркуляторного кровотока кожи, мышц и подкожно-жировой клетчатки. Наблюдается либо стабилизация, либо увеличение перфузии этих структур.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)

58-64 76
Аннотация

Введение. Ишемическое посткондиционирование (ИПостК) головного мозга может рассматриваться как перспективный подход к ограничению реперфузионного повреждения в ишемизированной области мозга. Цель – исследовать влияние ИПостК после глобальной ишемии головного мозга на уровень иммунореактивности к РЕСАМ-1/CD31 в структурах слоев II, III и V неокортекса крыс в различные сроки реперфузионного периода.

Материал и методы. У самцов крыс Wistar моделировали 10-минутную глобальную ишемию головного мозга с последующим ИПостК в виде реперфузии-ишемии по 15 с/15 с. В ранний (2 суток) и отдаленный (7 суток) реперфузионный периоды оценивали число морфологически неизмененных нейронов и уровень иммунореактивности к РЕСАМ-1/CD31 в структурах слоев II, III и V неокортекса.

Результаты. Показано, что применение ИПостК ко 2-м суткам реперфузии способствовало увеличению числа неизмененных нейронов в слоях II и III на 25,8 и 28,2 % (P<0,05), которое не сопровождалось изменением уровня иммунореактивности к РЕСАМ- 1/ CD31, к 7-м суткам реперфузии отмечалось увеличение числа неизмененных нейронов в слоях II, III и V на 19,2, 22,1, 21,4 % (Р<0,05), и наблюдалось понижение уровня иммунореактивности к РЕСАМ-1/CD31 в структурах этих слоев на 27,4, 39,4 и 16,7 % (P<0,05) соответственно, при сравнении с аналогичными показателями в группах без применения ИПостК.

Выводы. В механизмах физиологической реакции, формирующейся при применении ИПостК после ишемии головного мозга и приводящей к сохранению числа неизмененных нейронов в отдаленный реперфузионный период, задействован белок РЕСАМ-1/CD31. Это позволяет предположить, что протективный потенциал изучаемого феномена реализуется путем возможного ингибирования миграции нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов и экстравазации лейкоцитов из системного кровотока в поврежденную область головного мозга, т. е. через подавление воспалительного ответа.

65-71 109
Аннотация

Введение. По данным ВОЗ, инсульт и его последствия занимают 2-е место по смертности после ишемической болезни сердца. Сотни клинических исследований дали лишь одно разрешенное к применению средство – внутривенное введение рекомбинантного активатора плазминогена, т. е. средство для реканализации. Средства для эффективной нейропротекции, несмотря на огромное число исследований, так и остаются не найденными.

Цель работы – in vivo изучение нейропротекторного действия нового амида креатина (AC-PfA) в отношении неврологических и когнитивных нарушений в модели ишемического инсульта у крыс.

Материал и методы. Модель инсульта (ФИМ) воспроизводили путем окклюзии проксимального участка средней мозговой артерии. Неврологические нарушения оценивали по латентности инициации движения (ЛИД), для исследования когнитивных нарушений использовалась пространственная версия водного теста Морриса. В исследовании использованы 4 группы животных: (1) негативного контроля (ФИМ с в/б-введением физиологического раствора); (2) позитивного контроля (ФИМ с управляемой гипотермией); (3) исследуемого вещества (ИВ, ФИМ с в/б-введением AC-PfA) и (4) ложнооперированных животных.

Результаты. По сравнению с негативным контролем животные, получавшие AC-PfA, демонстрировали более низкую латентность инициации движений уже через день после ФИМ, что свидетельствует о лучшем функциональном состоянии базальных ганглиев и ассоциативных областей коры. Гипотермия во время ФИМ полностью устраняла эффект увеличения ЛИД. В водном тесте Морриса животные, получавшие AC-PfA, в отличие от группы негативного контроля, демонстрировали снижение времени поиска платформы по ходу обучения, а в пробной попытке статистически достоверно отличались по таким показателям, как время на периферии и число пересечений места локализации платформы. Гипотермия не была столь эффективна – животные этой группы обучались медленнее, хотя в пробную попытку уже не отличались от группы с ИВ.

Выводы. Новое производное креатина – его комплексное соединение с аминокислотами – обладает выраженной лечебной эффективностью в отношении когнитивных нарушений, а также улучшает функциональное состояние систем контроля двигательной активности животных после инсульта. При этом по силе положительного воздействия оно превосходит или приближается к воздействию гипотермии, известной как эффективный нейропротекторный прием.

72-80 65
Аннотация

Введение. Микро- и макроангиопатии существенно снижают продолжительность и качество жизни пациентов с сахарным диабетом, что определяет актуальность разработки новых способов их коррекции, включая немедикаментозные. Одним из таких методов является аутотрансплантация полнослойного кожного лоскута (АТПКЛ), оказывающая дистантный стимулирующий эффект на микроциркуляцию.

Цель – изучение влияния АТПКЛ на микроциркуляцию при аллоксановой инсулиновой недостаточности у белых крыс.

Материал и методы. Исследования проводились на 60 самцах белых беспородных крыс, разделенных на следующие группы: контрольная, группа сравнения (крысы с аллоксановым диабетом), опытная группа, состоящая из животных с аллоксановым диабетом, которым выполнялась АТПКЛ. Микроциркуляцию кожи тыльной поверхности стопы изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Результаты. Аллоксановая инсулиновая недостаточность вызывала нарушение микроциркуляции у крыс, что проявлялось снижением перфузии кожи тыльной поверхности стопы в ассоциации с уменьшением амплитуд эндотелиальных и нейрогенных колебаний. У животных, которым выполнялась АТПКЛ на фоне аллоксанового диабета, на 42-е сутки эксперимента наблюдалось статистически значимое (p=0,000001) увеличение показателя перфузии относительно группы сравнения на 43 %, что свидетельствовало об улучшении состояния микроциркуляции. При этом отмечалась нормализация механизмов модуляции кровотока в микроциркуляторном русле, что проявлялось статистически значимым повышением нормированных амплитуд эндотелиальных (на 44 %, р=0,000047) и нейрогенных (на 20 %, р=0,019515) колебаний относительно группы сравнения.

Выводы. Полученные экспериментальные данные позволяют заключить, что АТПКЛ оказывает положительный эффект на состояние микроциркуляции в конечности при нарушениях углеводного обмена у крыс за счет улучшения тканевой перфузии и активности ее модуляции.

81-88 71
Аннотация

Введение. Одним из перспективных методов лечения онкологических заболеваний является высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU). Генерируемое излучателями акустическое поле порождает механотермические эффекты, значимость которых еще окончательно не оценена, и их изучение позволит изменить тактику терапии. Для анализа их роли были выбраны клеточные периваскулярные регуляторы локального кровотока – тучные клетки (ТК). Изменения микрогемоциркуляторного русла (МЦР) позволяют судить о морфофункциональном состоянии ТК. Цель – оценка состояния перифокального тканевого кровотока кожи крыс и морфофункциональных свойств ТК после воздействия HIFU.

Материал и методы. Использовали взрослых крыс-самцов линии Wistar. Животных разделили на 3 группы: контроль, бесконтактный локальный нагрев кожи и воздействие HIFU. Для HIFU использовали экспериментальную установку, состоящую из вогнутого излучателя Н-148 S/N 010 c центральной частотой генерации колебаний 1,4 МГц. В усредненном интерференционном пятне интенсивность излучения составляла 8,2 кВт/см2. Длительность воздействия – от 150 до 700 мс. Глубина фокусирования – около 1 мм. Для оценки МЦР использовали лазерный допплеровский флуометр. Взятие материала для изготовления пленочных препаратов ТК производили в месте воздействия по стандартной методике. Подсчет ТК осуществляли с использованием программного обеспечения «МультиМедиа Каталог» с учетом их морфофункциональных характеристик.

Результаты. Воздействие HIFU приводило к значимому усилению кровотока в коже крыс при времени экспозиции 250 мс и более (p<0,01). Максимальное увеличение перфузии отмечено при 400 мс. Наибольшее усиление тканевого кровотока при локальном нагреве наблюдалось при 45 °С (p<0,001). HIFU-воздействие приводило к значимому снижению плотности ТК в подкожно-жировой клетчатке кожи крыс по сравнению с контролем при времени экспозиции 250 мс и более (p<0,05), а также к значимому снижению относительного числа клеток I типа, и нарастанию II и III типов, что свидетельствует о дегрануляции (p<0,05). Похожие изменения числа и морфофункциональных характеристик ТК наблюдали и в серии опытов с локальным нагревом, однако изменения были не столь значимы.

Выводы. При HIFU-индуцированном воздействии отмечается усиление МЦР в перифокальных зонах, сопровождающееся процессами морфофункциональной перестройки ТК, что свидетельствует о сочетанном механотермическом возмущении в зоне фокуса, формирующем пространственно-временной континуум теплового поля.

ПРАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.