Непосредственные результаты оценки эффективности модифицированной методики провизионного стентирования бифуркационных поражений коронарных артерий

Введение. Стентирование бифуркационных поражений коронарных артерий – актуальная проблема интервенционной кардиологии, требующая постоянной адаптации к современным техническим достижениям и к потребностям пациентов. Оптимизированные методы лечения должны учитывать морфологические особенности, потенциал образования бляшек в главном сосуде и в боковой ветви, обеспечивать долгосрочную эффективность и низкий риск рестеноза в отдаленном периоде. Цель – оценить непосредственные результаты хирургического лечения бифуркационных поражений коронарных артерий с использованием модифицированной методики провизионного стентирования. Материалы и методы. В трех группах пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий проведено provisional-стентирование по классическим общепринятым методикам (дилатация боковой ветви с проксимальной оптимизацией в первой группе и kissing-дилатация с проксимальной оптимизацией во второй) и применена модифицированная методика – локальная постдилатация ячейки стента с проксимальной оптимизацией в третьей группе. После операции были проведены ОКТ-контроль, анализ стационарных осложнений и следующих параметров: стеноз основной и боковой ветвей (ОКТ ОВ и БВ, %); диаметр основной ветви (мм); мальпозиция страт стентов (%). Результаты. При сравнении частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в послеоперационном периоде (МАСЕ), ангиографического успеха в ОВ и БВ, предилатации ОВ, перехода на двустентовую методику, а также количества стентов и проводников, использованных во время вмешательства, не выявлено статистически значимых различий в сравниваемых группах. Однако при использовании модифицированной методики наблюдалась тенденция к сокращению времени рентгеновского излучения (p=0,37), снижению количества использованных баллонных катетеров (p=0,55), а также уменьшению процента мальпозированных страт (p=0,31) по результатам ОКТ-контроля в сравнении с классическими методиками. Заключение. Предлагаемая модифицированная методика провизионного стентирования бифуркационных поражений коронарных артерий сопоставима по эффективности и применимости с классическими, общепринятыми методиками provisional-стентирования, а также демонстрирует простоту внедрения и безопасность в среднесрочной перспективе. Методика показывает лучшую геометрию стентированного участка необифуркации, позволяет снизить риск тромбоза в раннем послеоперационном периоде за счет полного и оптимального прилегания стента к артерии.

1. Jagannathan R, Patel SA, Ali MK, Narayan KMV. Global Updates on Cardiovascular Disease Mortality Trends and Attribution of Traditional Risk Factors. Current Diabetes Reports. 2019;19(7):44. https://doi.org/10.1007/s11892-019-1161-2.

2. Khan MA, Hashim MJ, Mustafa H, et al. Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. 2020;12(7):e9349. https:// doi.org/10.7759/cureus.9349.

3. Эралиев Т. К., Хелимский Д. А., Бадоян А. Г., Крестьянинов О. В. Бифуркационные поражения коронарного русла: современные техники эндоваскулярного лечения // ПКиК. 2021. №2. С. 38–49. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-38-49.

4. Aedma SK, Naik A, Kanmanthareddy A. Coronary Bifurcation Stenting: Review of Current Techniques and Evidence. Current cardiology reviews. 2023;19(1):e060422203185. https://doi.org/10.2174/1573403X18666220406113517.

5. Mortier P, Hikichi Y, Foin N, et al. Provisional stenting of coronary bifurcations: insights into final kissing balloon post-dilation and stent design by computational modeling. JACC. Cardiovascular interventions. 2014;7(3):325–333. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.09.012.

6. Darremont AR, Mortier P, Louvard Y. Technical aspects of the provisional side branch stenting strategy. EuroIntervention. 2015;11:86-90. https://doi.org/10.4244/EIJV11SVA19.

7. Chen E, Cai W, Chen LL. Crush versus Culotte stenting techniques for coronary bifurcation lesions: A systematic review and meta-analysis of clinical trials with long-term followup. Medicine (Baltimore). 2019;98(14):e14865. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014865.

8. Seth A, Singh VP. Intervention in coronary bifurcation lesions: Staying on top of the proximal optimization technique (POT). Catheterization and cardiovascular interventions: official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. 2020;96(1):40-41. https://doi.org/ 10.1002/ccd.29078.

9. Andreasen LN, Holm NR, Webber B, Ormiston JA. Critical aspects of balloon position during final proximal optimization technique (POT) in coronary bifurcation stenting. Catheterization and cardiovascular interventions: official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. 2020;96(1):31-39. https://doi.org/10.1002/ccd.28801.

10. Foin N, Secco GG, Ghilencea L, et al. Final proximal post‐dilatation is necessary after kissing balloon in bifurcation stenting. EuroIntervention. 2011;7(5):597‐604. https://doi.org/10.4244/EIJV7I5A96.

11. Lassen JF, Burzotta F, Banning AP, et al. Percutaneous coronary intervention for the left main stem and other bifurcation lesions: 12th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2018;13(13):1540‐1553. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-00622.

12. Nomura T, Wada N, Ota I, et al. Inflation Pressure in Side Branch during Modified Jailed Balloon Technique Does Not Affect Side Branch Outcomes. Journal of interventional cardiology. 2021:8839897. https://doi.org/10.1155/2021/8839897.

13. Dérimay F, Finet G, Souteyrand G, et al. Benefit of a new provisional stenting strategy, the re-proximal optimisation technique: the rePOT clinical study. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2018;14(3):325-332. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-00941.

14. Sawaya FJ, Lefèvre T, Chevalier B, et al. Contemporary Approach to Coronary Bifurcation Lesion Treatment. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(18):1861-78. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.06.056.

15. Jang WJ, Ahn SG, Song YB, et al. Benefit of Prolonged Dual Antiplatelet Therapy After Implantation of Drug-Eluting Stent for Coronary Bifurcation Lesions: Results From the Coronary Bifurcation Stenting Registry II. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(7):e005849. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005849.