Статья посвящена анализу литературы о возможностях эхокардиографического исследования сердца в острый период COVID-19 и после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ). Рассматриваются вопросы применения эхокардиографии в оценке дисфункции правого желудочка и легочной гипертензии, дисфункции левого желудочка, при острых коронарных синдромах, в диагностике выпота в полости перикарда, диагностике инфекционного эндокардита, а также при постковидном синдроме. Рассмотрены распространенность эхокардиографических признаков поражения сердца и возможные механизмы кардиальной патологии. Показано, что эхокардиографический анализ у пациентов с COVID-19 дает важную информацию о систолической и диастолической функции левого и правого желудочков, ремоделировании миокарда, региональной кинетике стенок, наличии выпота в полости перикарда, а также клапанной патологии в контексте возможного инфекционного эндокардита. Анализ литературных источников свидетельствует о прогностической ценности деформации миокарда правого и левого желудочков, оцененной с помощью эхокардиографической методики спекл-трекинг, особенно у лиц с тяжелым течением COVID-19. Данные эхокардиографии могут быть полезны в диагностике таких сердечно-сосудистых осложнений новой коронавирусной инфекции, как острые коронарные синдромы, сердечная недостаточность, перикардит, инфекционный эндокардит. Результаты эхокардиографии имеют диагностическую ценность, как в острый период, так и у лиц, перенесших COVID-19, особенно при развитии постковидного синдрома. Авторами сделан вывод о важности динамического наблюдения с использованием эхокардиографии за лицами, перенесшими новую коронавирусную инфекцию, с обязательным включением в протокол исследования параметров систолической деформации миокарда левого и правого желудочков.

Структура боевой хирургической патологии вследствие современных поражающих факторов современного оружия, используемого в вооруженных конфликтах Новейшего времени, характеризуются высокой частотой повреждений кровеносных сосудов нижних конечностей, что нередко сопровождается массивным кровотечением и/или острой ишемией конечностей (ОИК). Представлен обзор научной литературы, посвященный видам хирургических методов лечения острой ишемии конечностей. Рассмотрены вопросы регулирования неоангиогенеза в тканях, представлены возможности применения генно-инженерных технологий стимуляции ангиогенеза у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Представлены результаты экспериментальных и клинических исследований по данному направлению. Обоснована перспективная концепция возможности применения генно-инженерных комплексов стимуляции VEGF-зависимого ангиогенеза на основе циклической плазмидной ДНК данного фактора роста. В обзор включены данные релевантных статей, описывающих методы стимуляции ангиогенеза при ишемии, а также структуру и характер повреждений магистральных артерий конечностей, опубликованных за период с января 2013 г. по январь 2023 г. и представленных в базах данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary. В настоящее время хирургическое лечение раненых с повреждениями магистральных артерий конечностей не всегда позволяет добиться оптимального результата. Ключом, способствующим ускоренному восстановлению поврежденных артерий конечности, могут стать понимание процессов стимуляции ангиогенеза и разработка новых методик адъювантной лечебной стимуляции ангиогенеза у данной категории пациентов. В перспективе это приведет к уменьшению инвалидизации и улучшению исходов лечения современной хирургической травмы. Учитывая многочисленные литературные источники, публикации коллег, можно сделать вывод о перспективности и эффективности методик лечебной стимуляции ангиогенеза у пациентов с повреждением магистральных артерий конечности. Однако требуется дальнейшее изучение механизмов ангиогенеза при данном виде повреждений, а также расширение показаний для его применения.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) до сих пор остается одной из основных причин смертности трудоспособного населения. В его развитии существенную роль играют такие патофизиологические изменения как микроваскулярная обструкция (МВО), микроваскулярное повреждение сердца (МПС) и внутримиокардиальные кровоизлияния (ВМК). ВМК ассоциированы с увеличением размера инфаркта и сократительной дисфункцией. ВМК предшествуют возникновению неблагоприятного ремоделирования сердца и сопровождаются воспалением. Экспериментальные исследования показывают, что ВМК происходят после реканализации инфаркт-связанной коронарной артерии, и их размер зависит от продолжительности ишемии. ВМК сопровождаются сократительной дисфункцией и неблагоприятным ремоделированием сердца. Наиболее вероятной причиной ВМК является МПС. МПС сопровождается увеличением уровня провоспалительных цитокинов в миокарде и плазме крови, а также снижением содержания белков плотных контактов в эндотелиальных клетках коронарных сосудов. Однако нет убедительных доказательств того, что провоспалительные цитокины вызывают МПС. Увеличение уровня провоспалительных цитокинов и МПС может быть двумя независимыми процессами. В этом обзоре мы анализируем клинико-экспериментальные данные о внутримиокардиальных кровоизлияниях и микрокроваскулярных повреждениях сердца при ишемии/реперфузии сердца.

Введение. Стентирование бифуркационных поражений коронарных артерий – актуальная проблема интервенционной кардиологии, требующая постоянной адаптации к современным техническим достижениям и к потребностям пациентов. Оптимизированные методы лечения должны учитывать морфологические особенности, потенциал образования бляшек в главном сосуде и в боковой ветви, обеспечивать долгосрочную эффективность и низкий риск рестеноза в отдаленном периоде. Цель – оценить непосредственные результаты хирургического лечения бифуркационных поражений коронарных артерий с использованием модифицированной методики провизионного стентирования. Материалы и методы. В трех группах пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий проведено provisional-стентирование по классическим общепринятым методикам (дилатация боковой ветви с проксимальной оптимизацией в первой группе и kissing-дилатация с проксимальной оптимизацией во второй) и применена модифицированная методика – локальная постдилатация ячейки стента с проксимальной оптимизацией в третьей группе. После операции были проведены ОКТ-контроль, анализ стационарных осложнений и следующих параметров: стеноз основной и боковой ветвей (ОКТ ОВ и БВ, %); диаметр основной ветви (мм); мальпозиция страт стентов (%). Результаты. При сравнении частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в послеоперационном периоде (МАСЕ), ангиографического успеха в ОВ и БВ, предилатации ОВ, перехода на двустентовую методику, а также количества стентов и проводников, использованных во время вмешательства, не выявлено статистически значимых различий в сравниваемых группах. Однако при использовании модифицированной методики наблюдалась тенденция к сокращению времени рентгеновского излучения (p=0,37), снижению количества использованных баллонных катетеров (p=0,55), а также уменьшению процента мальпозированных страт (p=0,31) по результатам ОКТ-контроля в сравнении с классическими методиками. Заключение. Предлагаемая модифицированная методика провизионного стентирования бифуркационных поражений коронарных артерий сопоставима по эффективности и применимости с классическими, общепринятыми методиками provisional-стентирования, а также демонстрирует простоту внедрения и безопасность в среднесрочной перспективе. Методика показывает лучшую геометрию стентированного участка необифуркации, позволяет снизить риск тромбоза в раннем послеоперационном периоде за счет полного и оптимального прилегания стента к артерии.

Введение. В вариабельности сердечного ритма (ВСР) вследствие ритмически протекающих процессов прослеживаются устойчивые циклические колебания, которые к настоящему времени широко регистрируются в технологиях длительного мониторинга сердечного ритма. Представляется интересным, возможно ли применение данных ВСР, полученных методом холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ, для оценки немодифицируемого индивидуального состояния сердечной реактивности. Цель. Поиск доказательств наличия в стандартных условиях поведения человека устойчивого паттерна вариабельности сердечного ритма на протяжении суток, обусловленного набором стойких рефлексий, индивидуально сформированных в процессе онтогенеза. Материалы и методы. В исследование включено 20 практически здоровых лиц мужского пола полузакрытого коллектива в возрасте 18–19 лет, которым проводилось суточное ХМ ЭКГ. Обследуемые были распределены на 2 группы с одинаковой средней частотой сердечных сокращений (ЧСС) за сутки (n=10): группа 1 – лица с высокой ВСР и группа 2 – лица с низкой ВСР. Изучаемые параметры ВСР анализировались двукратно с интервалом между исследованиями 4 года. Результаты. При схожих значениях среднего R-R-интервала за сутки разница числовых параметров ВСР между группами сохранялась как в начале, так и в конце исследования. Показатели ВСР (SDNN, SDANN, rMSSD, pNN50) были стабильно выше в группе 1 (p<0,01). Спектральный анализ выявил значимо более высокие уровни LF и HF у лиц с высокой ВСР (p<0,01), тогда как VLF преобладал в группе 2 (p<0,01). Внутригрупповые показатели ВСР не продемонстрировали статистически значимых различий с течением времени – SDNN (p₁ =0,06, p₂ =0,11), SDANN (p₁ =0,06, p₂ =0,17), rMSSD (p₁ =0,06, p₂ =0,07) и pNN50 (p₁ =0,14, p₂ =0,09), это позволяет выдвинуть предположение о существовании стойких во времени паттернов ВСР. Установлены признаки достоверного снижения общей мощности показателей ВСР (р<0,05) у обследованных лиц в генеральной выборке (n=20) за исследуемый период (50 месяцев) при отсутствии изменения параметров средних значений ЧСС и индекса LF/HF (1,4–1,5, p=0,08), что исключает изменение вегетативного баланса как причину снижения ВСР. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют в пользу существования устойчивого паттерна ВСР наряду со снижением реактивности системы с течением времени из-за изменения функционального состояния сосудистого рецепторного поля.

Введение. В наших ранних исследованиях было показано негативное действие курения и позитивное отказа от курения на «классические» параметры микроциркуляторного русла (МЦР). В этом новом исследовании среди молодых амбулаторных пациентов решено, помимо «классических» микроциркуляторных (МЦ) параметров, анализируемых ранее, предложить «новые» и проверить их диагностическую значимость, что и составило цель данного исследования. Материалы и методы. Обследован 171 пациент (20–44 лет) с гипертонической болезнью (ГБ) I / II стадий, наблюдавшийся амбулаторно. Всех разделили на 3 группы: 1-я группа – прекратившие курить (n=55), 2-я группа – курящие (n=66), 3-я группа – никогда не курившие (n=50). Длительность ГБ среди прекративших курить была 3,0 (1,0; 7,0) лет, среди курящих – 3,0 (1,5; 10,0) лет, среди никогда не куривших – 6,5 (2,0; 10,0) лет. МЦ-параметры изучали прямым методом биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы. Оценивали «классические» параметры: средний диаметр артериол, венул, капилляров, артериоло-венулярный коэффициент (АВК), количество капилляров на 1 мм² поверхности конъюнктивы и «новые»: общее количество артериоло-венулярных пар (АВП), количество нормальных и узких АВП и процент АВП с низким АВК. Результаты. Общее число АВП в группе курящих было наименьшим (24 пары), среди никогда не куривших – наибольшим (30 пар), в группе прекративших курить – промежуточным (27 пар). Количество узких АВП и процент узких АВП были статистически значимо большими в группе курящих (18 пар и 66,7 % соответственно (р˂0,05 в сравнении с некурящими (13 пар и 52,4 % соответственно для количества узких АВП и процента узких АВП) и прекратившими курить (10 пар и 48,6 % соответственно)), между последними значимых различий выявлено не было. Заключение. Показана диагностическая значимость «новых» МЦ-параметров: общее количество АВП, количество нормальных и узких АВП и процент узких АВП, демонстрирующих рост общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) у больных ГБ независимо от статуса курения, и дополнительное негативное влияние курения на резистивные сосуды.

Введение. Влияние хронического стресса на пищеварительный тракт является актуальным вопросом физиологии и патологии. Цель – изучить особенности гистоструктуры, морфометрии и уровень общей воды в стенке тонкой кишки у крысы Wistar при моделировании хронического предаторного стресса. Материалы и методы. Исследование проведено на 60 крысах-самцах линии Wistar массой 220–370 г, разделенных на контрольную и экспериментальную группы по 30 крыс в каждой. У животных экспериментальной группы моделировали хронический предаторный стресс путем воздействия запахом мочи хищника (кошки) в течение 10 дней по методике В. Э. Цейликман и др. (2021). Для определения уровня общей воды фрагменты тонкой кишки взвешивали до и после высушивания в термостате до постоянного веса (сухого остатка) при температуре +55 о С. По стандартной методике готовили гистологические препараты. Срезы толщиной 8 и 12 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, проводили морфометрическое исследование кишечных ворсинок и крипт. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики. Результаты. При воздействии хронического стресса у крыс экспериментальной группы выявлено увеличение толщины кишечных ворсинок в 1,286±0,026 раза и поперечного размера крипт в 1,128±0,268 раза, что было связано с венозным полнокровием и лимфостазом, которые сопровождались отеком и набуханием слизистой оболочки тонкой кишки с деформацией крипт. Увеличение уровня общей воды в тонкой кишке подтверждало обнаруженные изменения. Заключение. В условиях хронического предаторного стресса в тонкой кишке крыс развиваются стресс-индуцированные изменения с морфометрическими и гистоструктурными трансформациями, которые характерны для экссудативной энтеропатии.

Введение. Все чаще появляются сообщения о неблагоприятном влиянии вируса SARS-CoV-2 (COVID-19) на костную систему, в особенности челюстно-лицевой области. Цель – продемонстрировать возможности комплексной лучевой диагностики методами мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), показать особенности лучевой семиотики остеонекроза челюстно-лицевой области у пациента с риноцеребральным мукормикозом, развившимся после перенесенной коронавирусной инфекции, на фоне лимфомы Беркитта. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента К., 41 года, обратившегося с жалобами на наличие дефекта в области верхней челюсти после перенесенной коронавирусной инфекции, на фоне которой развился риноцеребральный мукормикоз. Из анамнеза известно, что в 2020 г. пациенту диагностировали лимфому Беркитта, в 2021 г. проведена резекция верхней челюсти с одномоментной пластикой местными тканями. Проведено комплексное клинико-лучевое обследование для оценки активности основного заболевания и динамики состояния пациента на различных этапах лечения. После повторного оперативного вмешательства в марте 2022 г. с целью оценки состояния лицевого скелета пациенту была проведена МСКТ. Результаты. По данным комплексного обследования поставлен окончательный диагноз, описана лучевая семиотика остеонекроза челюстно-лицевой области у пациента с лимфомой Беркитта, сочетанной с риноцеребральным мукормикозом, развившимся на фоне коронавирусной инфекции. Наиболее информативным методом диагностики остеонекроза костей лицевого скелета является МСКТ челюстно-лицевой области, дающая исчерпывающую информацию о локализации и распространенности поражения, тем самым определяя дальнейшую тактику лечения пациента с учетом выявленных изменений. Заключение. В литературе все чаще делается вывод о положительной причинно-следственной связи между перенесенным COVID-19 и развитием остеонекрозов челюстно-лицевой области. В представленном наблюдении МСКТ применялась для диагностики остеонекроза челюстно-лицевой области, развившегося на фоне перенесенной коронавирусной инфекции, а ПЭТ/КТ – для оценки распространенности остеонекрозов челюстно-лицевой области и активности лимфомы Беркитта.

Введение. Значительное количество публикаций, посвященных анатомической вариации магистральных артерий плеча, используют результаты патологоанатомических наблюдений или данные ретроспективного анализа. Описание редких вариантов развития магистральных артерий является актуальной задачей, позволяющей разрабатывать и совершенствовать методы хирургического лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Цель – представить подробное описание выявленного варианта развития артерий правой верхней конечности; провести сравнение особенностей гемодинамики со второй конечностью пациента и результатами, полученными при обследовании контрольной группы. Материалы и методы. Приводится описание клинического случая нетипичного варианта развития артерий верхней конечности. Данные допплерографии сравнивались с результатами обследования пятидесяти относительно здоровых пациентов обоих полов в возрасте от 32 до 85 лет. Проведен статистический анализ с использованием IBM SPSS Statistics 20. Результаты. У женщины 46 лет диагностировано разделение подмышечной артерии в области верхней трети плеча на два артериальных ствола. Их диаметр был 2,3 мм, они проходили в медиальной межмышечной борозде плеча и в дальнейшем самостоятельно продолжались в лучевую и локтевую артерии. При оценке кровоснабжения ладонных дуг определяются признаки магистрального артериального кровотока, при проведении пробы Аллена отмечена доминирующая роль локтевой артерии в кровоснабжении кисти. Обсуждение. Полученные результаты у пациентки с необычным вариантом развития артерий верхней конечности позволяют говорить о тенденции к повышению индексов резистивности и пиковой скорости кровотока в сравнении с данными контрольной группы. В целом проведенное исследование признаков значимых гемодинамических изменений не выявило. Выводы. Полученные результаты позволяют говорить о тенденции к повышению индексов резистивности и пиковой скорости кровотока. Представленный случай указывает, что своевременное выявление гемодинамических нарушений позволяет активно использовать методы обходного шунтирования для восстановления или улучшения развившихся изменений кровоснабжения, выбирать оптимальный уровень для проведения реконструктивного вмешательства.

Основное значение в механизме развития дисфункции эндотелия занимает продукция мощных вазоконстрикторов (эндопероксиды, эндотелины), а также цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), подавляющих синтез оксида азота (NO), что ведет к нарушению процессов вазорелаксации. К настоящему времени накоплено достаточно данных о том, что развитие эндотелиальной дисфункции, обусловленное в том числе количественным и качественным нарушением липидного гомеостаза, имеет важнейшее значение в прогрессировании системной сосудистой патологии. Воздействие на сосудистую стенку окисленных липопротеинов низкой плотности (окси-ЛПНП) инициирует развитие эндотелиальной недостаточности и формирование атеросклеротической бляшки. Окси-ЛПНП также опосредуют вазоконстрикцию коронарных сосудов путем уменьшения eNOS, ингибирования NO и увеличения продукции эндотелина. Развитие гиперлипидемии инициирует пролиферативный ответ эндотелиальных клеток с последующим изменением их функциональной активности и экспрессией белков «провоспалительного эндотелиального фенотипа», играющих важную роль в регуляции локального воспалительного процесса. При этом гиперэкспрессия молекул клеточной адгезии VCAM-1, ICAM-1 и E-селектина является решающим этапом в повышении адгезивной активности моноцитов и их миграции в сосудистую стенку. Важным звеном формирования эндотелиальной дисфункции при гиперлипидемии, по данным многих авторов, является изменение количества и активности эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) и, как следствие, нарушение продукции NO эндотелием.