Новый методологический подход в анализе данных биомикроскопии бульбарной конъюнктивы у молодых пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий в зависимости от статуса курения

Введение. В наших ранних исследованиях было показано негативное действие курения и позитивное отказа от курения на «классические» параметры микроциркуляторного русла (МЦР). В этом новом исследовании среди молодых амбулаторных пациентов решено, помимо «классических» микроциркуляторных (МЦ) параметров, анализируемых ранее, предложить «новые» и проверить их диагностическую значимость, что и составило цель данного исследования. Материалы и методы. Обследован 171 пациент (20–44 лет) с гипертонической болезнью (ГБ) I / II стадий, наблюдавшийся амбулаторно. Всех разделили на 3 группы: 1-я группа – прекратившие курить (n=55), 2-я группа – курящие (n=66), 3-я группа – никогда не курившие (n=50). Длительность ГБ среди прекративших курить была 3,0 (1,0; 7,0) лет, среди курящих – 3,0 (1,5; 10,0) лет, среди никогда не куривших – 6,5 (2,0; 10,0) лет. МЦ-параметры изучали прямым методом биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы. Оценивали «классические» параметры: средний диаметр артериол, венул, капилляров, артериоло-венулярный коэффициент (АВК), количество капилляров на 1 мм² поверхности конъюнктивы и «новые»: общее количество артериоло-венулярных пар (АВП), количество нормальных и узких АВП и процент АВП с низким АВК. Результаты. Общее число АВП в группе курящих было наименьшим (24 пары), среди никогда не куривших – наибольшим (30 пар), в группе прекративших курить – промежуточным (27 пар). Количество узких АВП и процент узких АВП были статистически значимо большими в группе курящих (18 пар и 66,7 % соответственно (р˂0,05 в сравнении с некурящими (13 пар и 52,4 % соответственно для количества узких АВП и процента узких АВП) и прекратившими курить (10 пар и 48,6 % соответственно)), между последними значимых различий выявлено не было. Заключение. Показана диагностическая значимость «новых» МЦ-параметров: общее количество АВП, количество нормальных и узких АВП и процент узких АВП, демонстрирующих рост общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) у больных ГБ независимо от статуса курения, и дополнительное негативное влияние курения на резистивные сосуды.

1. Корнеева Н. В. Влияние отказа от курения на параметры микроциркуляции при артериальной гипертензии // Казанский медицинский журнал. 2019. Т. 100, № 3. С. 402–409. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-402.

2. Корнеева Н. В. Влияние статуса курения на сосудистую проницаемость и микроциркуляцию у молодых здоровых лиц, пациентов среднего возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Профилактическая медицина. 2024. Т. 27, № 3. С. 26–31. https://doi.org/10.17116/profmed20242703126.

3. Корнеева Н. В., Леонов В. П., Жмеренецкий К. В. Конъюнктивальная биомикроскопия: методология анализа. Хабаровск, 2020.

4. Козлов В. И. Капилляроскопия в клинической практике: монография. М.: Практическая медицина, 2015. 232 с.

5. Стрельцова Н. Н., Васильев А. П. Влияние курения на функциональное состояние микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии и клинико-анамнестические данные больных артериальной гипертонией // Лазерная медицина. 2020. Т. 24, № 4. С. 24–31. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2020-24-4-24-31.

6. Щербакова К., Ясеновец М., Барсуков А. Гипертоническая ангиопатия сетчатки как маркер сердечнососудистого риска // Врач. 2018. Т. 29, №10. С. 18–21. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-10-05.

7. Семенова Н. С., Акопян В. С., Филоненко И. В. Возможности калиброметрии сосудов сетчатки у больных артериальной гипертензией // Офтальмология. 2012. Т.9, № 1. С. 58–62. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2012-1-58-62.

8. Семенова Н. С., Акопян В. С., Родин А. С. Методы калиброметрического анализа сосудов сетчатки. Обзор литературы // Офтальмология. 2012. Т.9, № 1. С.14-17. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2012-1-14-17.

9. Степушина О. А. Калиброметрия сосудов сетчатки с применением адаптивной оптики и флюоресцентной ангиографии у пациентов с аномалиями рефракции // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92, №6. С. 865–867.

10. Carey RM. Pathophysiology of primary hypertension. In: Handbook of physiology: Microcirculation. Eds.: R. F. Tuma, W. N. Duran, R. Ley. Amsterdam-Tokyo, 2008:794- 896. https://doi.org/10.1016/b978–0–12–374530–9.00020–6.

11. Шкарин В. В., Ложакова М. В. Нарушения микроциркуляции при эссенциальной артериальной гипертензии: клинические и гемодинамические аспекты // Медицинский альманах. 2012. Т. 20, № 1. С. 179–183.

12. Smeda JS, Lee RM, Forrest JB. Structural and reactivity alterations of the renal vasculature of spontaneously hypertensive rats prior to and during established hypertension. Circ. Res. 1988;63:518-533. https://doi.org/10.1161/01.res.63.3.518.

13. Mulvany MJ. Vascular remodelling of resistance vessels: can we define this? Cardiovascular Research. 1999;41(1): 9-13. https://doi.org/10.1016/S0008-6363(98)00289-2.

14. Малютина С. К., Диреев А. О., Мунц И. В., и др. Связь калибра ретинальных сосудов с возрастом и кардиометаболическими заболеваниями в популяции старше 50 лет. Вестник офтальмологии. 2022;138 (5):14-21. https://doi.org/10.17116/oftalma202213805114

15. Von Hanno T, Bertelsen G, Sjolie A. et al. Retinal vascular calibers are significantly associated with cardiovascular risk factors: the Tromso Eye Study.Acta Ophthalmol. 2014;92 (1):40-6. https://doi.org/10.1111/aos.12102.

16. Киселева Т. Н., Луговкина К. В., Макухина В. В. ОКТ-ангиография переднего отдела глаза в оценке микроциркуляции при офтальмопатологии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2023. Т. 22, № 2. С.11–15. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2023-22-2-11-15.