Клинический случай успешного лечения лимфедемы нижней конечности у пациентки после радикальной абдоминальной трахелэктомии по поводу рака шейки матки и рецидивирующей рожи

   Цель. На примере клинического случая разобрать возможности успешного лечения тяжелой вторичной лимфедемы нижней конечности III стадии, развившейся после радикальной абдоминальной трахелэктомии по поводу рака шейки матки IIIВ стадии у пациентки с морбидным ожирением (ИМТ = 42,06) и рецидивирующими эпизодами рожи.

   Материалы и методы. Проведена интенсивная фаза комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ) в течение 15 дней, включавшая мануальный лимфодренаж, многослойное бандажирование и обучение уходу за кожей, в сочетании с приемом микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ, 1000 мг/сут). Оценка эффективности включала ежедневные измерения окружностей в семи точках, расчет объема конечности методом усеченных конусов, анализ качества жизни по шкале LYMQOL, а также статистическое моделирование динамики (линейная регрессия, коэффициент корреляции Пирсона).

   Результаты. Объем левой нижней конечности снизился с 10,84 до 6,22 л (–42,7 %) за 15 дней. Наибольшее уменьшение зафиксировано в области бедра (точка E): с 93,0 до 50,5 см (Δ = –42,5 см). Между днем терапии и окружностью конечности выявлена высокая отрицательная корреляция (r = –0,972, p < 0,0001). Качество жизни улучшилось: физическая сфера – с 28 до 58 баллов, психосоциальная – с 35 до 62 баллов. Через 30 дней после завершения интенсивной фазы объемы остались стабильными на фоне поддерживающей терапии.

   Заключение. Даже при крайне неблагоприятных факторах (морбидное ожирение, рецидивирующая рожа, позднее обращение) возможно достижение выраженного регресса отека и восстановления качества жизни за счет индивидуализированной КФПТ в комбинации с МОФФ. Случай подчеркивает важность количественной оценки эффективности и демонстрирует потенциал комплексного подхода в управлении сложными формами лимфедемы.

1. Hayes SC, Janda M, Ward LC, et al. Lymphedema following gynecological cancer: Results from a prospective, longitudinal cohort study on prevalence, incidence and risk factors. Gynecol Oncol. 2017;146(3):623–629. Doi: 10.1016/j.ygyno.2017.06.004. Epub 2017 Jun 16. PMID: 28624154.

2. Dessources K, Aviki E, Leitao MM Jr. Lower extremity lymphedema in patients with gynecologic malignancies. Int J Gynecol Cancer. 2020;30(2):252–260. Doi: 10.1136/ijgc-2019-001032. Epub 2020 Jan 7. PMID: 31915136; PMCID: PMC7425841.

3. Mehrara BJ, Greene AK. Lymphedema and obesity: is there a link? Plast Reconstr Surg. 2014;134(1):154e–160e. Doi: 10.1097/PRS.0000000000000268. PMID: 25028830; PMCID: PMC4393748.

4. Vaillant L, Gironet N. Complications infectieuses des lymphoedèmes [Infectious complications of lymphedema]. Rev Med Interne. 2002;23 Suppl 3:403s–407s. French. Doi: 10.1016/s0248-8663(02)80383-6. PMID: 12162204.

5. Chima C, Murray B, Moore Z, et al. Health-related quality of life and assessment in patients with lower limb lymphoedema : a systematic review. J Wound Care. 2022;31(8):690–699. Doi: 10.12968/jowc.2022.31.8.690. PMID: 36001703.

6. Executive Committee of the International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 consensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020;53(1):3–19. PMID: 32521126.

7. Джумабаев Э. С., Джумабаева С. Э., Азизов Г. А. Лимфологическая помощь в Республике Узбекистан: исторические аспекты, современное состояние и перспективы дальнейших исследований // Флебология. 2024. Т. 18, № 3. С. 258–266. Doi: 10.17116/flebo202418031258.

8. Яровенко Г. В., Каторкин С. Е. Лазеротерапия в комплексном лечении пациентов с лимфедемой нижних конечностей // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2023. Т. 31, № 4. С. 563–572. Doi: 10.17816/PAVLOVJ217680.

9. Lurie F, Malgor RD, Carman T, et al. The American Venous Forum, American Vein and Lymphatic Society and the Society for Vascular Medicine expert opinion consensus on lymphedema diagnosis and treatment. Phlebology. 2022; 37(4):252–266. Doi: 10.1177/02683555211053532. Epub 2022 Mar 8. PMID: 35258350; PMCID: PMC9069652.

10. Маркитан Г. С. Современные представления о патогенетических аспектах варикозной болезни нижних конечностей и роли биофлавоноидов в ее коррекции // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025. Т. 13, № 2. С. 333–344. Doi: 10.23888/HMJ2025132333-344. EDN: CRIEGB.

11. Liu F, Liu NF, Wang L, et al. Treatment of secondary lower limb lymphedema after gynecologic cancer with complex decongestive therapy. Lymphology. 2021;54(3):122–132. PMID: 34929073.

12. Zeng Y, Liu G, Peng Z, et al. Application of complete decongestive therapy in patients with secondary bilateral lower limb lymphedema after comprehensive treatment of gynecological malignant tumor. Lymphat Res Biol. 2024;22(1):60–65. Doi: 10.1089/lrb.2023.0029. Epub 2023 Oct 3. PMID: 37787968.

13. Обухова О. А., Дибирова П. А., Курмуков И. А. и др. Коррекция лимфатического отека нижних конечностей у больных раком шейки матки после комбинированного лечения : клинический случай // Современная Онкология. 2023. Т. 25, № 4. С. 532–538. Doi: 10.26442/18151434.2023.4.202538

14. Паяниди Ю. Г., Иванова А. С., Обухова О. А. и др. Пути профилактики и коррекция лимфатического отека нижних конечностей после хирургического лечения больных раком шейки матки // Онкогинекология. 2023. Т. 1, № 45. С. 64–75. Doi: 10.52313/22278710_2023_1_64. EDN: KLHYXC.

15. Kataru RP, Park HJ, Baik JE, et al. Regulation of lymphatic function in obesity. Front Physiol. 2020;11:459. Doi: 10.3389/fphys.2020.00459. PMID: 32499718; PMCID: PMC7242657.

16. Michopoulos E, Papathanasiou G, Krousaniotaki K, et al. Lymphedema duration as a predictive factor of efficacy of complete decongestive therapy. Lymphology. 2021;54(3): 140–153. PMID: 34929075.

17. Biglia N, Zanfagnin V, Daniele A, et al. Lower body lymphedema in patients with gynecologic cancer. Anticancer Res. 2017;37(8):4005–4015. Doi: 10.21873/anticanres.11785. PMID: 28739682.