Оценка эффективности эндартерэктомии наружной сонной артерии у больных с окклюзией внутренней сонной артерии

Цель. Оценить влияние эндартерэктомии из наружной сонной артерии (НСА) на регионарный мозговой кровоток, когнитивную функцию и качество жизни больных с окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА).
Материалы и методы. С 2019 по 2020 год было выполнено 14 операций у больных с окклюзией ВСА и гемодинамически значимым поражением НСА. 14 больным (12 мужчинам (85,7 %) и 2 женщинам (14,3 %)) выполнена резекция ВСА, эндартерэктомия общей сонной артерии (ОСА) и НСА. Все пациенты имели инсульт в анамнезе давностью 7±5,7 месяцев. Неврологический дефицит по шкале Рэнкин у 11 больных (78,6 %) составлял 2 балла, у 3 больных (21,4 %) – 3 балла. Средний возраст составлял 62,8±11,6 лет. В предоперационном периоде выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерная томография и контрастирование брахиоцефальных артерий. Для оценки мозгового кровотока до и после операции применялась однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Когнитивный статус и уровень качества жизни оценивались методом анкетирования.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде не было зафиксировано инсультов. У 13 больных (92,8 %) отмечено уменьшение очагов гипоперфузии и увеличение мозгового кровотока в среднем на 10,33±6,70 мл/мин/100 г. Прирост показателей Монреальской шкалы когнитивного дефицита составил 3,92±3,6 балла. Улучшение качества жизни согласно опроснику Short Form – 36 составило 9,27±14,75 баллов.
Заключение. Эндартерэктомия НСА при окклюзии ВСА приводит к значительному увеличению регионарного мозгового кровотока у симптомных больных, что, в свою очередь, коррелирует с регрессом неврологического дефицита и улучшением качества жизни. Развитием работы в данном направлении будет детальный анализ результатов лечения больных с окклюзией ВСА за период с 2018 по 2022 гг.

1. Malhotra K, Goyal N, Tsivgoulis G. Internal Carotid Artery Occlusion: Pathophysiology, Diagnosis, and Management // Curr Atheroscler Rep. 2017;19(10):41. Doi: 10.1007/s11883-017-0677-7.

2. Buslovich S, Hines GL. Spontaneous Recanalization of Chronic Internal Carotid Artery Occlusions: Report of 3 Cases // Vasc Endovascular Surg. 2011;45(1):93–97. Doi: 10.1177/1538574410380792.

3. Som S, Schanzer B. Spontaneous Recanalization of Complete Internal Carotid Artery: A Clinical Reminder // J Surg Tech Case Rep. 2010;2(2):73–74. Doi: 10.4103/2006-8808.73619.

4. Maddula M, Sprigg N, Bath PM, Munshi S. Cerebral misery perfusion due to carotid occlusive disease // Stroke Vasc Neurol. 2017;2(2):88–93. Doi: 10.1136/svn-2017-000067.

5. Yamauchi H, Fukuyama H, Nagahama Y, Nabatame H, Nakamura K, Yamamoto Y et al. Evidence of misery perfusion and risk for recurrent stroke in major cerebral arterial occlusive diseases from PET // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996;61(1):18–25. Doi: 10.1136/jnnp.61.1.18.

6. Современные методы диагностики мозговой перфузии у больных с окклюзией внутренней сонной артерии / Акифьева О.Д., Сокуренко Г.Ю., Жулев Н.И., Иванова А.А. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2010. – Т. 9, № 2. – С. 24–27.

7. Шатравка А.В., Сокуренко Г.Ю., Акифьева О.Д. и др. Результаты хирургического лечения окклюзионного поражения внутренней сонной артерии при стенозирующем поражении общей или наружной сонной артерии // Бюлл. НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. – 2013. – Т. 14, № 5. – С. 48–57.

8. Сокуренко Г.Ю., Шатравка А.В., Гусинский А.В. и др. Аутоартериальная пластика наружной сонной артерии при ее стенозе и окклюзии внутренней сонной артерии // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 2016. – Т. 175, № 1. – С. 26–29.

9. Бокерия Л.А., Покровский А.В., Сокуренко Г.Ю. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиол. и сосуд. хир. – 2013. – Т. 19, № 2. – С. 72.

10. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. External carotid endarterectomy: indications, technique, and late results // J Vasc Surg. 1988;7(1):31–39. Doi: 10.1067/mva.1988.avs0070031.

11. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке эффективности хирургического лечения у больных с окклюзией внутренней сонной артерии / Акифьева О.Д., Сокуренко Г.Ю., Кандыба Д.В., Иванова А.А. // Новости Хир. – 2010. – Т. 18, № 1. – С. 37–40.

12. Ахметов В.В., Можаровский К.В., Гапизов М.С. и др. Успешная тромбэндартерэктомия у пациента с окклюзией внутренней сонной артерии // Исслед. и практ. в мед. – 2022. – Т. 9, № 4. – С. 106–113.