Оценка артериального кровотока в микроциркуляторном русле нижних конечностей у пациентов с хронической ишемией методом ОФЭКТ

Введение. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание артерий ног, с высоким риском ампутации конечности и смерти. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут замедлить прогрессирование болезни, надолго сохранить хорошее самочувствие пациента и избежать осложнений. Цель. Исследовать артериальный кровоток в микроциркуляторном русле нижних конечностей, качественно и количественно оценить нарушение перфузии в функционально значимых мышцах нижних конечностях. Материал и методы. Радионуклидное исследование магистральных сосудов и микроциркуляторного русла нижних конечностей выполнено 36 пациентам, пяти – в динамике с диагнозом «облитерирующий атеросклероз нижних конечностей». Введение радиофармпрепарата (РФП) проводилось через катетер, установленный эндоваскулярно над бифуркацией аорты при выполнении пациентам аортоартериографии сосудов нижних конечностей, что также предполагает внутриартериальное введение рентгеноконтрастного препарата. Результаты. При обработке результатов радиологического исследования оценивали визуально распределение РФП в сосудистом русле нижних конечностей, выявляли асимметрию в накоплении РФП в процентах, количественно определяли накопление импульсов РФП в проекции мышц таза, бедер, голеней и стоп, определяя в процентах уровень накопления в каждой из интересующих зон. Полученные результаты радиологического исследования и прямой аортоартериографии нижних конечностей с определением уровня стеноза артерий подтверждали ишемическую природу болевого синдрома, при контрольном исследовании эффективность лечения сопровождалась улучшением перфузионных показателей. Выводы. Внутриартериальное введение РФП позволяет оценить состояние периферического артериального русла, что оказывает значительную роль в прогнозе атеросклероза нижних конечностей и результатов реконструктивно-восстановительных вмешательств. Метод дает возможность гибридного топометрического сопоставления артерио-перфузионных карт для диагностики, планируемого лечения и контроля за его результатами в динамике.

1. Козловский Б.В., Михайлов И.П., Исаев Г.А. и др. Оценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложнений // НМП. – 2020. – Т. 9, № 4. – С. 545–550. [Kozlovsky BV, Mikhailov IP, Isaev GA, Kudryashova NE, Leshchinskaya OV. Evaluation of the effectiveness of surgical treatment of patients with chronic critical ischemia of the lower extremities in the stage of trophic complications. EMC. 2020;9(4):545-550. (In Russ.)]. Doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-545-550.

2. Хамдамов Б.З., Тешаев Ш.Ж., Хамдамов И.Б. Усовершенствованный способ ампутации на уровне голени при тяжелыхформах синдрома диабетической стопы // Опер. хир. и клин. анат. – 2020. – Т. 4, № 2. – С. 37–40. [Khamdamov BZ, Teshaev ShZh, Khamdamov IB. Improved method of amputation at shin level in severe forms of diabetic foot syndrome. Russ J Oper Surg Clin Anat. 2020;4(2):37-40. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/operhirurg2020402137.

3. Norgen L, Hiatt WR, Dorandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(SupplS):S5–S67. Doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037.

4. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109.e33. Doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.

5. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д. и др. Перспективные методы исследования перфузии у пациентов с атеросклерозом периферических артерий // Ангиол. и сосуд. хир. – 2018. – Т. 24, № 3. – С. 32–38. [Kalinin RE, Suchkov IA, Mzhavanadze ND, Klimentova EA, Ncheye AF. Promising methods of studying perfusion in patients with atherosclerosis of peripheral arteries. Angiol Vasc Surg. 2018;24(3):32-38. (in Russ.)].

6. Отдаленные результаты лечения пациентов с критической ишемией конечностей / Максимов А.В., Гайсина Э.А., Ситдикова Д.И., Нуретдинов Р.М. // Практ. мед. – 2016. – № 4–1. – С. 120–122. [Maksimov AV, Gaisina EA, Sitdikova DI, Nuretdinov RM. Long-term results of treatment of patients with critical limb ischemia. Pract Med. 2016;(4–1):120-122. (In Russ.)].

7. Waters RE, Terjung RL, Peters KG, Annex BH. Preclinical models of human peripheral arterial occlusive disease: implications for investigation of therapeutic agents. J Appl Physiol. 2004;97(2): 773-780. Doi: 10.1152/japplphysiol.00107.2004.

8. Алехин Д.И., Фокин А.А. Новый метод лечения хронической ишемии конечностей с преимущественным поражением дистального артериального русла // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 2004. – № 4. – С. 24–28. [Alekhin DI, Fokin AA. A new method for the treatment of chronic limb ischemia with predominant damage to the distal arterial bed. Bull Surg named after I.I. Grekov. 2004;(4):24-28. (In Russ.)].

9. Wolfram RM, Budinsky AC, Sinzinger H. Assessment of peripheral arterial vascular disease with radionuclide techniques. Semin Nucl Med. 2001;31(2):129-142. Doi: 10.1053/snuc.2001.21267.

10. Золотницкая В.П., Леонтьева Н.В., Талантов С.В. и др. Радионуклидная диагностика в контроле за эффективностью лазеротерапии при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2002. – Т. 1, № 3. – С. 28–33. [Zolotnitskaya VP, Leontyeva NV, Talantov SV, Andryushina NB, Sedletskaya EYu. Radionuclide diagnostics in monitoring the effectiveness of laser therapy for vascular diseases of the lower extremities. Regional blood circulation and microcirculation. 2002;1(3):28-33. (In Russ.)].

11. Ota H, Takase K, Rikimaru H, Rikimaru H, Tsuboi M, Yamada T, Sato A et al. Quantitative vascular measurements in arterial occlusive disease. Radiographics. 2005;25(5):1141-1158. Doi: 10.1148/rg.255055014.

12. Visser K, Hunink MG. Peripheral arterial disease: gadolinium-enhanced MR angiography versus colorguided duplex US–a meta-analysis. Radiology. 2000;216(1):67-77. Doi: 10.1148/radiology.216.1.r00jl0367.

13. Pollak AW, Norton PT, Kramer CM. Multimodality imaging of lower extremity peripheral arterial disease: current role and future directions. Circ Cardiovasc Imaging. 2012;5(6):797-807. Doi: 10.1161/CIRCIMAGING.111.970814.

14. Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Путинцева Е.В. Микроциркуляторные изменения у больных облитерирующим атеросклерозом при реконструкции аорто-бедренного артериального сегмента // Вестн. эксперим. и клин. хир. – 2014. – Т. 7, № 4. – С. 315–320. [Lazarenko VA, Bobrovskaya EA, Putintseva EV. Microcirculatory Changes in Patients with Arteriosclerosis Obliterans after Aorta Femoral Arterial Reconstruction. Bull Experim Clin Surg. 2014;7(4):315-320. (In Russ.)].

15. Duerschmied D, Zhou Q, Rink E et al. Simplified contrast ultrasound accurately reveals muscle perfusion deficits and reflects collateralization in PAD. Atherosclerosis. 2009;202(2):505-512. Doi: 10.1016/j.атеросклероз.2008.05.046.

16. Патент № RU2808916C1 Российская Федерация, МПК A61F 2/06, A61L 27/26, A61L 27/34, A61L 27/40, A61L 27/50. Способ исследования кровообращения в периферическом артериальном микроциркуляторном русле нижних конечностей: заявл. 26.06.2023 : опубл. 05.12.2023 / Амосов В.И., Золотницкая В.П., Бедров А.Я. и др. [Amosov VI, Zolotnitskaya VP, Bedrov AYa et al. Method for studying blood circulation in the peripheral arterial microcirculatory system bed of the lower extremities. Patent RF, no. RU2808916C1, 2023.]

17. Kundi R, Prior SJ, Addison O, Odessa A, Michael Lu, Alice SR, Brajesh KL. Contrast-enhanced ultrasound reveals exercise-induced perfusion deficits in claudicants. J Vasc Endovasc Surg. 2017; 2(1):1-8. Doi: 10.21767/2573-4482.100041.