Фармакологическая проба с нитроглицерином в сочетании с перфузионной ОФЭКТ с ^99mТс-Технетрилом в оценке жизнеспособности миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт

Цель. Оценить возможность использования пробы с нитроглицерином сублингвально в сочетании с перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ) сердца с 99mTc-Технетрилом в качестве теста выявления жизнеспособного миокарда. Материал и методы. Обследовано 28 пациентов-мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктным кардиосклерозом. В группу 1 вошли 10 пациентов с ИБС без признаков перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ). В 2-ю группу вошли 18 пациентов с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). Контрольную группу составили пациенты, у которых впоследствии диагноз ИБС был отвергнут. Пациенты сублингвально принимали 2 таблетки (1 мг) нитроглицерина, после чего на пике действия препарата (через 3–5 мин) им внутривенно вводили 370 МБк 99mТс-Технетрила (НПФ «Диамед», Россия). ОФЭКТ миокарда с 99mТс-Технетрилом проводилась через 1 час после инъ екции радиофармпрепарата (РФП). На следующий день повторно выполняли ОФЭКТ миокарда с 99mТс-Технетрилом в покое. Результаты. При приеме таблетированного нитроглицерина в дозе 1 мг сублингвально максимальная его концентрация в плазме составляет в среднем 0,26±0,04 мкг/л, достигается уже к 110–150 с, затем поддерживается в пределах 10 % от максимума в течение 7–9 мин. Нитроглицерин приводит к улучшению глобальной и локальной сократимости и усилению насосной функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС, наиболее выраженно у лиц с более высоким классом стенокардии после ОИМ и бóльшими изменениями внутрисердечной гемодинамики исходно. Проба с нитроглицерином в сочетании с ОФЭКТ-КТ с 99mTc-Технетрилом позволяла выявить участки миокарда, в которых после аортокоронарного шунтирования (АКШ) происходило улучшение кровотока и рост фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Заключение. Проба с нитроглицерином в сочетании с ОФЭКТ-КТ с 99mTc-Технетрилом эффективна для выявления жизнеспособного миокарда у пациентов с коронарным атеросклерозом и ИБС, безопасна и относительно проста, за счет сублингвального пути приема нитроглицерина.

1. Шляхто Е.В., Баранова Е.И. Основные направления снижения сердечно-сосудистой смертности: что можно изменить уже сегодня? // Росс. кардиол. журн. – 2020. – Т. 25, № 7. – С. 10–18. [Shlyakhto EV, Baranova EI. Central directions for reducing cardiovascular mortality: what can be changed today? Russ J Cardiol. 2020;25(7):10-18. (In Russ.)]. Doi: 10.15829/1560-4071-2020-3983.

2. Лишманов Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. В 2 т. Т. 1. / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов. – Томск: STT, 2010. – 290 c. [Lishmanov YuB. National Guide to radionuclide diagnostics. In 2 vols. Vol. 1. / YuB Lishmanov, VI Chernov. Tomsk, STT, 2010:290. (In Russ.)].

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 295 с. [Aronov DM, Lupanov VP. Functional tests in car diology. 2nd ed. Moscow, MEDpress-inform, 2002:295. (In Russ.)].

4. Parikh K, Choy-Shan A, Ghesani M, Donnino R. Multi- modality Imaging of Myocardial Viability. Curr Cardiol Rep. 2021;23(1):5-12. Doi: 10.1007/s11886-020-01433-8.

5. Литвиненко И.В. Возможности ОФЭКТ-КТ в диагностике стенозов коронарных артерий // Мед. визу ализ. – 2015. – № 2. – С. 53–66. [Litvinenko IV. The Pos sibi lity of SPECT-CT in the Diagnosis of Coronary Artery Stenosis. Med Vizualiz. 2015;(2):53-66. (In Russ.)].

6. Солнышков С.К., Келеш М.В. Стресс-эхокардиография с добутамином: физиологические основы, методические аспекты, показания к применению и безопасность // Вестн. Ивановской мед. акад. – 2009. – Т. 14, № 1. – С. 54– 59. [Solnyshkov SK, Kelesh MV. Stress echocardiography with dobutamine: physiological basis, metdic aspects, indications for use and safety. Bull Ivanovo Med Acad. 2009;14(1):54-59. (In Russ.)].

7. Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н. и др. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТс-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. – 2013. – Т. 53, № 2. – С. 91–96. [Karpova IE, Samoilenko LE, Soboleva GN, Sergienko VB, Karpov YuA. Adenosine truiphosphate stress 99mTc-MIBI single-photon emission computed tomography in the diagnosis of ischemic heart disease. Cardiology. 2013;53(2):91-96. (In Russ.)].

8. Никифоров В.С. Методы сердечно-сосудистой визуали зации в диагностике жизнеспособного миокарда при ишемической болезни сердца: учеб. пособие / В.С. Ни кифоров. – СПб.: КультИнформПресс, 2012. – 33 с. [Nikiforov VS. Methods of cardiovascular imaging in the diagnosis of viable myocardium in ischemic heart disease. Saint Petersburg, KultiInformPress, 2012:33. (In Russ.)].

9. Аншелес А.А., Сергиенко В.Б. Ядерная кардиология: монография. – М.: НМИЦ Кардиологии, 2021. – 515 c. [Ansheles AA, Sergienko VB. Nuclear cardiology: The monography. Moscow, NMITs Kardiologii, 2021:515. (In Russ.)].

10. Аншелес А.А., Сергиенко И.В., Сергиенко В.Б. Современное состояние и перспективные технологии радионуклидной диагностики в кардиологии // Кардио логия. – 2018. – Т. 58, № 6. – С. 61–69. [Ansheles AA, Sergienko IV, Sergienko VB. Current state and promising technologies of radionuclide diagnostics in cardiology. Cardiology. 2018; 58(6):61-69. (In Russ.)].

11. Buell U, Schicha H. Nuclear medicine to image applied pathophysiology: evaluation of reserves by emission computerized tomography. Eur J Nucl Med. 1990;16(3):129-135. Doi: 10.1007/BF01146850.

12. Caner B, Beller GA. Are technetium-99m-labeled myocardial perfusion agents adequate for detection of myocardial viability? Clin Cardiol. 1998;21(4):235-242. Doi: 10.1002/clc.4960210402.

13. Altehoefer C, vom Dahl J, Biedermann M, Uebis R, Beilin I, Sheehan F, Hanrath P, Buell U. Significance of defect severity in technetium-99m-MIBI SPECT at rest to assess myocardial viability: comparison with fluorine-18-FDG PET. J Nucl Med. 1994;35(4):569-574.

14. Шелковникова Т.А. Визуальный и количественный анализ картины контрастированной МРТ миокарда при аорто-коронарном шунтировании // Мед. визуализ. – 2011. – № 3. – С. 16–22. [Shelkovnikova TA. Visual and quantitative analysis of the picture of the contrasted MRI of the myocardium during coronary artery bypass grafting. Med Vizualis. 2011;(3):16-22. (In Russ.)].

15. Sciagrà R, Bisi G, Santoro GM, Rossi V, Fazzini PF. Nitrate versus rest myocardial scintigraphy with technetium99m - sestamibi: relationship of tracer uptake to regional left ventricular function and its significance in the detection of viable hibernating myocardium. Am J Card Imaging. 1995; 9(3):157-166.

16. Ivanovskaya EA, Bobleva YuV. Determination of cardiac preparations by stripping voltammetry. J Analyt Chem. 2000;55(11):1077-1079. Doi: 10.1007/BF02757336.

17. Рыбакова М.К., Митьков В.В. Эхокардиография. – М.: Вилар, 2019. – 388 c. [Rybakova MK, Mitkov VV. Echocardiography. Moscow, Vilar, 2019:388. (In Russ.)].

18. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS; American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4):539-542. Doi: 10.1161/hc0402.102975.

19. Hendel RC. Single-photon perfusion imaging for the assessment of myocardial viability. J Nucl Med. 1994; 35(4 Suppl):23S-31S.

20. Płońska-Gościniak E, Gackowski A, Kukulski T, Kasprzak JD, Szyszka A, Braksator W, Gąsior Z, Lichodziejewska B, Pysz P. Stress echocardiography. Part I: Stress echocardiography in coronary heart disease. J Ultrason. 2019;19(76):45-48. Doi: 10.15557/JoU.2019.0006.

21. Slart RH, Bax JJ, van Veldhuisen DJ, van der Wall EE, Dierckx RA, Jager PL. Imaging techniques in nuclear cardiology for the assessment of myocardial viability. Int J Cardiovasc Imaging. 2006;22(1):63-80. Doi: 10.1007/s10554-005-7514-8.

22. Sias TM, Watson DD, Beller GA. Is nitroglycerin useful for the enhancement of viability detection with myocardial perfusion imaging? Am Heart J. 1999;138(2 Pt 1):206-209. Doi: 10.1016/s0002-8703(99)70103-1.

23. Katikireddy CK, Samim A. Myocardial viability assessment and utility in contemporary management of ischemic cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2022;45(2):152-161. Doi: 10.1002/clc.23779.

24. Агаева Х.А., Хван Д.С., Сирота Д.А. и др. Малоинвазивное коронарное шунтирование: история и перспективы // Кардиол. и сердечно-сосуд. хир. – 2023. – Т. 16, № 1. – С. 711. [Agaeva KhA, Khvan DS, Sirota DA, Zhulkov MO, Bozorov SSh, Chernyavskiy AM. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: history and perspectives. Russ Cardiol Cardiovasc Surg. 2023;16(1):711. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/kardio2023160117.

25. Усов В.Ю., Бахметьева М.И., Беличенко О.И. и др. Количественная полуавтоматическая оценка повреждения миокарда по данным МР-томографического исследования с парамагнитным контрастным усилением на среднеи высокопольных МР-томографах // Терапевт. – 2019. – № 8. – С. 19–30. [Usov WYu, Bakhmetyeva MI, Belichenko OI, Mochula OV, Yaroshevskyi SP, Alekseeva YV, Priakhin AS, Riabov VV, Lukyanenok PI, Arkhangelskiy VA. Qquantitatiove semiautomatic measurement of myocardial damage, calculated from contrast-enhanced MRI using middle and high-fiald MRI scanners. Therapist. 2019;(8):19-30. (In Russ.)].

26. Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Рябов В.В. и др. Феномены микрососудистого повреждения миокарда при первичном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST // Кардиол. вестн. – 2019. – Т. 14, № 2. – С. 54–60. [Alekseeva YaV, Vyshlov EV, Ryabov VV, Mochula OV, Ussov WYu, Markov VA, Karpov RS. Phenomena of microvascular myocardial injury in primary myocardial infarction with ST segment elevation. Cardiol Bull. 2019;14(2):54-60. (in Russ.)]. Doi: 10.17116/Cardiobulletin20191402154.

27. Сцинтиграфическое определение величины миокардиального кровотока / Кривоногов Н.Г., Минин С.М., Крылов А.Л., Лишманов Ю.Б. // Бюлл. Cиб. мед. – 2013. – Т. 12, № 3. – С. 111– 116. [Krivonogov NG, Minin SM, Krylov AL, Lishmanov YuB. Radionuclide quantitative assessment of myocardial blood flow. Bull Sib Med. 2013;12(3):111-116. (In Russ.)].