Новые возможности улучшения вазомоторной функции и увеличения адаптационно-компенсаторных возможностей на примере реабилитации пациентов с постковидным синдромом
https://doi.org/10.24884/1682-6655-2025-24-1-47-56
Аннотация
Цель – оценить эффективность и безопасность применения динамического инверсионного стола для улучшения вазомоторной функции микроциркуляторного русла и увеличения функциональных резервов у пациентов с постковидным синдромом. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 70 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет (35 в основной и 35 в контрольной группах), имеющие COVID-19 в анамнезе (подтвержденный), с сохраняющимися жалобами на снижение качества жизни в течение более чем 12 недель после перенесенного заболевания. Путем рандомизации сформированы основная и контрольная группы. Пациенты контрольной группы получали десятидневный курс реабилитации согласно временным методическим рекомендациям, пациенты контрольной группы – десятидневный курс применения динамического инверсионного стола (испытуемого медицинского оборудования). Для оценки функционального статуса выполнялось нагрузочное кардиореспираторное тестирование, состояние микроциркуляции оценивалось по результатам окклюзионной пробы, выполненной методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Выявлено, что по окончании курса реабилитации в основной группе отмечено значительное увеличение объема выполненной работы при нагрузочном кардиореспираторном тестировании (+13,31 Вт). Также в основной группе выявлены значимый прирост метаболического эквивалента выполненной работы после курса реабилитации, который составил +0,6 МЕТ, и увеличение относительного максимального потребления кислорода на высоте нагрузки (+2,43 мл/мин/кг). Кроме того, в основной группе установлен значимый прирост постокклюзионного кровотока по результатам анализа постокклюзионной пробы (+80,42 %) после курса реабилитации, в контрольной группе – некоторое уменьшение показателя. Выводы. Применение метода улучшения вазомоторной функции микроциркуляторного русла с использованием динамического инверсионного стола может быть эффективным для пациентов со сниженными резервами для улучшения физического качества жизни. Данный метод может быть перспективным для реабилитации пациентов с дисфункцией микроциркуляции.
Об авторах
Е. Е. Ладожская-Гапеенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Ладожская-Гапеенко Екатерина Евгеньевна – канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, младший научный сотрудник научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
И. В. Шлык
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Шлык Ирина Владимировна – д-р мед. наук, профессор, зам. руководителя научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Ю. С. Полушин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Полушин Юрий Сергеевич – д-р мед. наук, профессор, академик РАН, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Т. Д. Власов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Власов Тимур Дмитриевич – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патофизиологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
З. А. Зарипова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Зарипова Зульфия Абдулловна – канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, руководитель центра аттестации и аккредитации
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
И. И. Нестерович
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Нестерович Ирина Ивановна – д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела кардиоревматологии НИИРиА
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Список литературы
1. Longden TA, Zhao G, Hariharan A, et al. Pericytes and the Control of Blood Flow in Brain and Heart. Annu Rev Physiol. 2023 Feb 10;85:137-164. https://doi.org/10.1146/,annurev-physiol-031522-034807.
2. Обрезан А. Г., Шункевич Т. Н. Теория «Периферического сердца» профессора М. В. Яновского: классические и современные представления // Вестник СанктПетербургского университета. Медицина. 2008. №3. С. 14–83.
3. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика микроциркуляторно-тканевых систем. Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М., 2013. 496 С. https://doi.org/10.1134/S0362119715060067.
4. Malpas S. Neural influences on cardiovascular variability: Possibilities and pitfalls. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002;282:6. https://doi.org/10.1152/ajpheart.2002.282.1.H6.
5. Cohen MA, Taylor JA. Short-term cardiovascular oscillations in man: Measuring and modeling the physiologies. J. Physiol (London). 2002;542:669. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2002.017483.
6. Kvietys PR. The Gastrointestinal Circulation. Colloquium Series on Integrated Systems Physiology. 2010;2(1):1-127. https://doi.org/10.4199/C00009ED1V01Y201002ISP005.
7. Komaru T, Kanatsuka H, Shirato K. Coronary microcirculation: physiology and pharmacology. Pharmacol Ther. 2000 Jun;86(3):217-61. https://doi.org/10.1016/s0163-7258(00)00057-7.
8. Jeffrey DA, Russell A, Guerrero MB, et al. Estrogen regulates myogenic tone in hippocampal arterioles by enhanced basal release of nitric oxide and endothelial SK Ca channel activity. bioRxiv [Preprint]. 2023 Aug 17. https://doi.org/10.1101/2023.08.15.553442.
9. Sekhon LH, Morgan MK, Spence I. Normal perfusion pressure breakthrough: the role of capillaries. J Neurosurg. 1997 Mar;86(3):519-24. https://doi.org/10.3171/jns.1997.86.3.0519. PMID: 9046310.
10. Richardson DR, Shepherd S. Separate effects of gravity and venous pressure on regional and capillary blood flows in the human finger. Microcirc Endothelium Lymphatics. 1989 Dec;5(6):417-33. PMID: 2634237.
11. Himeno Y, Ikebuchi M, Maeda A, et al. Mechanisms underlying the volume regulation of interstitial fluid by capillaries: a simulation study. Integr Med Res. 2016 Mar;5(1): 11-21. https://doi.org/10.1016/j.imr.2015.12.006.
12. Poole DC, Edward F. Adolph Distinguished Lecture. Contemporary model of muscle microcirculation: gateway to function and dysfunction. J. Appl. Physiol. 2019;127(4): 1012-1033. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00013.2019.
13. Grubb S, Cai C, Hald BO, et al. Precapillary sphincters maintain perfusion in the cerebral cortex. Nat. Commun. 2020;11(1):395. https://doi.org/10.1038/s41467-020-14330-z.
14. Иванов К. П. Современные медицинские проблемы микроциркуляции и гипоксического синдрома // Вестник РАМН. 2014. № 1-2. С. 57–63. https://doi.org/10.15690/vramn.69i1-2.943.
15. Yu PK, Yu D, Alder VA, et al. Heterogeneous endothelial cell structure along the porcine retinal microvasculature. Exp. Eye Res. 1997;65:379-389. https://doi.org/10.1006/exer.1997.0340.
16. Thurston G, Baldwin AL. Endothelial actin cytoskeleton in rat mesentery microvasculature. Am. J. Physiol. 1994;266:H1896- 1909. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1994.266.5.H1896.
17. Godo S, Shimokawa H. Endothelial Functions. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2017;37(9):e108-e114. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.117.309813.
18. McCue S, Dajnowiec D, Xu F, et al. Shear stress regulates forward and reverse planar cell polarity of vascular endothelium in vivo and in vitro. Circ. Res. 2006;98:939-946. https://doi.org/10.1161/01.RES.0000216595.15868.55.
19. Sun D, Huang A, Kaley G. Mechanical compression elicits NO-dependent increases in coronary flow. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004; 287:H2454-2460. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00364.2004.
20. Brum C de A, Duarte ID, Webb RC, et al. Disruption of microtubular network attenuates histamine-induced dilation in rat mesenteric vessels. Am. J. Physiol. Cell. Physiol. 2005;288:443-449. https://doi.org/10.1152/ajpcell.00130.2004.
21. Liu Y, Li H, Bubolz AH, et al. Endothelial cytoskeletal elements are critical for flow-mediated dilation in human coronary arterioles. Med. Biol. Eng. Compu. 2008;46:469-478. https://doi.org/10.1007/s11517-008-0331-1.
22. Sun D, Huang A, Sharma S, et al. Endothelial microtubule disruption blocks flow-dependent dilation of arterioles. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2001;280:H2087-2093. https://doi.org/10.1152/ajpheart.2001.280.5.H2087.
23. Su Y, Edwards-Bennett S, Bubb MR, et al. Regulation of endothelial nitric oxide synthase by the actin cytoskeleton. Am. J. Physiol. Cell. Physiol. 2003;284:1542-1549. https://doi.org/10.1152/ajpcell.00248.2002.
24. Girard PR, Nerem RM. Shear stress modulates endothelial cell morphology and F-actin organization through the regulation of focal adhesion-associated proteins. J. Cell. Physiol. 1995;163:179-193. https://doi.org/10.1002/jcp.1041630121.
25. Loufrani L, Henrion D. Role of the cytoskeleton in flow (shear stress)-induced dilation and remodeling in resistance arteries. Med. Biol. Eng. Compu. 2008;46:451-460. https://doi.org/10.1007/s11517-008-0306-2.
26. Ueki Y, Uda Y, Sakamoto N, et al. Measurements of strain on single stress fibers in living endothelial cells induced by fluid shear stress. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2010; 395:441-446. https://doi.org/1016/j.bbrc.2010.04.051.
27. Schnittler HJ, Schneider SW, Raifer H, et al. Role of actin filaments in endothelial cell-cell adhesion and membrane stability under fluid shear stress. Pflugers Arch. 2001;442: 675-687. https://doi.org/10.1007/s004240100589.
28. Сharles HN. Community-Acquired Respiratory Infection: Antimicrobial Management. CRC Press, 2005. 322 р. https://doi.org/10.3109/9780203912140.
29. Anderson CP, Pekas EJ, Park SY. Microvascular Dysfunction in Peripheral Artery Disease: Is Heat Therapy a Viable Treatment? Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 1;18(5):2384. https://doi.org/10.3390/ijerph18052384.
30. Ward KR, Tiba MH, Ryan KL, et al. Oxygen transport characterization of a human model of progressive hemorrhage. Resuscitation. 2010 Aug;81(8):987-93. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.03.027.
31. Nandadeva D, Young BE, Stephens BY, et al. Blunted peripheral but not cerebral vasodilator function in young otherwise healthy adults with persistent symptoms following COVID-19. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2021 Sep 1;321(3):H479- H484. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00368.2021.
32. Weber B, Parks S, Huck DM, et al. Prior SARS-CoV-2 Infection Is Associated with Coronary Vasomotor Dysfunction as Assessed by Coronary Flow Reserve from Cardiac Positron Emission Tomography. J Am Heart Assoc. 2022 Oct 18; 11(20):e025844. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.025844.
33. Zolotovskaia IA, Shatskaia PR, Davydkin IL, et al. Postcovid-19 Asthenic Syndrome. Neurosci Behav Physiol. 2022;52(2): 191-195. https://doi.org/10.1007/s11055-022-01222-6.
34. Esendağli D, Yilmaz A, Akçay Ş, et al. Post-COVID syndrome: pulmonary complications. Turk J Med Sci. 2021 Dec 17;51(SI-1):3359-3371. https://doi.org/10.3906/sag-2106-238.
35. Song WJ, Hui CKM, Hull JH, et al. Confronting COVID-19-associated cough and the post-COVID syndrome: role of viral neurotropism, neuroinflammation, and neuroimmune responses. Lancet Respir Med. 2021 May;9(5):533-544. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00125-9.
36. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N. Engl. J. Med; 2020 383(2):120-128. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30920-X. 2020.
37. Li H, Liu L , Zhang D, et al. SARSCoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses. Lancet. 2020; 395: 1517-1520. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432.
38. Рудой А. С., Ливенцева М. М., Громова Ю. М., Пристром А. М. Опыт клинического использования медицинского изделия «Стол инверсионный для лечебного воздействия на пациента» у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью // Медицинские новости. 2019. №11. С. 52–55. eLIBRARY ID: 41440815.
39. Черноморец Н. В., Чур Н. Н., Ярошевич Н. А., Шкода М. В. Гравитационная терапия в комплексном лечении пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями // Медицинские новости. 2019. №1. С. 69–71. eLIBRARY ID: 36997375.
40. Ладожская-Гапеенко Е. Е., Фионик О. В., Кондратенко Г. Г., и др. Применение динамического гравитационного стола для лечения хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Хирургия. Восточная Европа. 2017. Т. 6, № 2. С. 188–198. eLIBRARY ID: 29312109
Рецензия
Для цитирования:
Ладожская-Гапеенко Е.Е., Шлык И.В., Полушин Ю.С., Власов Т.Д., Зарипова З.А., Нестерович И.И. Новые возможности улучшения вазомоторной функции и увеличения адаптационно-компенсаторных возможностей на примере реабилитации пациентов с постковидным синдромом. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2025;24(1):47-56. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2025-24-1-47-56
For citation:
Ladozhskaya-Gapeenko E.E., Shlyk I.V., Polushin Yu.S., Vlasov T.D., Zaripova Z.A., Nesterovich I.I. New opportunities for improving vasomotor function and increasing adaptive and compensatory capabilities on the example of rehabilitation of patients with post-COVID syndrome. Regional blood circulation and microcirculation. 2025;24(1):47-56. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2025-24-1-47-56
Просмотров:
155
Послать статью по эл. почте 
