Паравазальное распространение злокачественных новообразований больших слюнных желез – сложности лучевой визуализации

Цель. Изучение возможностей современных методов лучевой диагностики в выявлении паравазального распространения злокачественных новообразований слюнных желез.

Материалы и методы. В исследование были включены 306 пациентов с подозрением на новообразование больших слюнных желез, проходивших обследование в отделениях рентгеновской компьютерной томографии Научно-клинического центра лучевой диагностики и лучевой терапии и в клинике челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова в период с 13.06.2013 по 20.10.2025 (период наблюдения – 12 лет). Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование на различных аппаратах в клиниках университета, в поликлиниках по месту жительства пациентов и в различных медицинских центрах Санкт-Петербурга. 294 пациентам из 306 была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением на аппарате Signa HDxt (General Electric) 1,5 Т, а 61 пациенту выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением, дополненная КТ-сиалографией на аппарате Optima CT540 (General Electric).

Результаты. Пациенты с подозрением на новообразование слюнных желез (n=306) были разделены на две группы: группа 1 – первичные пациенты (n=265) и группа 2 – пациенты с подозрением на рецидив (n=41). Злокачественные новообразования слюнных желез в нашей выборке были гистологически подтверждены: в 15 % случаев – среди первичных пациентов и в 23 % случаев – среди пациентов с подозрением на рецидив. Из 22 гистологических вариантов злокачественных новообразований слюнных желез, включенных в пятое издание классификации гистологических подтипов рака слюнных желез (Всемирная организация здравоохранения, 2022 г.), в нашей выборке наиболее часто встречались ацинарноклеточный рак (8550/3) – в 25 % случаев, мукоэпидермоидная карцинома (8430/3) – в 18 % случаев и карцинома из плеоморфной аденомы (8941/3) – в 14 % случаев. 

1. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. М.: Практическая медицина, 2013. 478 с.

2. Jaafari-Ashkavandi Z, Ashraf M-J, Moshaverinia M. Salivary gland tumors: a clinicopathologic study of 366 cases in Southern Iran. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2013;14:27–30.

3. Егорова Е. А., Смысленова М. В., Обиня Н. П., Фасхутдинов Д. К. Лучевая дифференциальная диагностика объемных образований слюнных желез // Современные технологии в медицине. 2013. Т. 5, № 3. С. 31–38.

4. Кобликов В. В., Сапожкова Л. П., Кондрашин С. А. Сонография и компьютерная томография в диагностике доброкачественных опухолей больших слюнных желез // REJR. 2014. Т. 4, № 2. С. 102–106.

5. Ковалевский А. М., Бочарников А. А. Доброкачественные новообразования слюнных желез: лечение, послеоперационные осложнения и борьба с ними (обзор литературы) // Институт стоматологии. 2017. Т. 2. С. 50–52.

6. Watson M, McAllister P, Conn B, et al. Metastasising pleomorphic salivary adenoma: a rare case report of a massive untreated minor salivary gland pleomorphic adenoma with concurrent ipsilateral cervical node metastases. Head and Neck Pathol. 2019;13(3):500–506. Doi: 10.1007/s12105018-0920-8.

7. Сенча А. Н. Ультразвуковое исследование околощитовидных и слюнных желез. От простого к сложному. М.: МЕДпресс-информ, 2020. 232 с.

8. Kotagiri S, Vallabhaneni AC, Mandava SP, et al. A clinical study on salivary gland tumours in a tertiary health care setup. J. Evid Based Med Healthc. 2020;7(49):2918–2922. Doi: 10.18410/jebmh/2020/597.

9. Olejniczak I, Leduchowska A, Kozłowski Z, Pietruszewska W. Evaluation of benign tumors of large salivary glands according to the new classification of the European Salivary Glands Society. Polish Journal of Otolaryngology. 2021; 4(75):7–13. Doi:10.5604/01.3001.0014.7889.

10. Jaremek-Ochniak W, Skulimowska J, Płachta I, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 407 salivary glands neoplasms in surgically treated patients in 2010–2020. Polish Journal of Otolaryngology. 2022;5(76):29–36. Doi: 10.5604/01.3001.0015.9816.

11. Lee DH, Jung EK, Lee JK, Lim SC. Comparative analysis of benign and malignant parotid gland tumors: a retrospective study of 992 patients. American Journal of Otolaryngology. 2023;44(2):103690. Doi: 10.1016/j.amjoto.2022.103690.

12. Кузьмина Е. В., Сотникова М. В., Боровой В. Н., Наконечный Д. А. Проблемы диагностики новообразований слюнных желез // Клиническая стоматология. 2023. Т. 26, № 3. С. 60–69. Doi: 10.37988/1811-153X_2023_3_60.

13. Mckenzie J, Lockyer J, Singh T, Nguyen E. Salivary gland tumours: an epidemiological review of non-neoplastic and neoplastic pathology. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2023;61:12–18. Doi: 10.1016/j.bjoms.2022.11.281.

14. Иванов С. Ю., Ямуркова Н. Ф., Мураев А. А. и др. Слюнные железы: развитие, анатомия, физиология, заболевания и их лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 400 с.

15. Володина В. Д., Какорина О. А., Тростянский Л. Ю. и др. Редкий случай малигнизации плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы // REJR. 2025. Т. 15, № 2. С. 169–176. Doi: 10.21569/2222-7415-2025-15-2-169-176.

16. Pang J, Houlton JJ. Management of malignant salivary gland conditions. Surgical Clinics of North America. 2022;102(2):325–333. Doi: 10.1016/j.suc.2021.12.008.

17. Мерабишвили В. М., Чепик О. Ф., Мерабишвили Э. Н. Эпидемиология злокачественных новообразований больших слюнных желез (популяционное исследование) // Сибирский онкологический журнал. 2016. Т. 15, № 3. С. 12–18. Doi: 10.21294/1814-48612016-15-3-12-18.

18. Бычков Д. В., Батороев Ю. К., Вязьмин А. Я. Проблемы дооперационной диагностики опухолей слюнных желез // Сибирский медицинский журнал. 2011. Т. 6. С. 33–36.

19. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова. Томск: STT, 2004. 394 с.

20. Сухов В. Ю., Поспелов В. А. Методики радионуклидной диагностики: методические рекомендации. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2016. 28 с.

21. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Том 1 / Под ред. Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова. Томск: STT, 2010. 282 с.

22. Разумова А. Я, Зубарева А. А., Яременко А. И. и др. Методика ретроградной КЛКТ-сиалографии при обструктивном синдроме околоушной слюнной железы // Ученые записки ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2024. Т. 31, № 3. С. 95–100. Doi: 10.24884/1607-41812024-31-3-95-100.

23. Разумова А. Я., Яременко А. И., Кутукова С. И. и др. Диагностические возможности конусно-лучевой компьютерной томографии с сиалографией // Российская стоматология. 2025. Т. 18, № 3. С. 41–47. Doi: 10.17116/rosstomat20251803141.

24. Бавыкина И. А., Титова Л. А., Бавыкин Д. В., Ростовцев В. В. Cиалография и ее диагностическое значение // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2023. Т. 24, № 1, С. 73–79.

25. Арутюнян Б. А., Козлова М. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная сиалография – альтернативный метод исследования заболеваний околоушных слюнных желез // Медицинские новости Северного Кавказа. 2019. Т. 14, № 1.1. С. 100–103. Doi: 10.14300/mnnc.2019.14061.