Лучевая диагностика нарушений микроциркуляции в легких у больных с внебольничной пневмонией
Аннотация
Введение. В патогенезе развития внебольничной пневмонии расстройства микроциркуляции играют важную роль, определяя клиническое течение и развитие осложнений. Цель – оценить изменения микроциркуляции в легких на этапах развития внебольничной пневмонии и дифференцировать внебольничную пневмонию от инфаркт-пневмонии. Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного клинико-рентгенорадиологического исследования 135 пациентов с клиническими признаками воспаления, направленных в радиологическое отделение для оценки изменений микроциркуляции на фоне выявления пневмонической инфильтрации. Результаты. Прослежены этапы развития пневмонии по данным радиологического исследования. Выявлены и количественно рассчитаны в автоматическом режиме изменения микроциркуляции у больных с внебольничной пневмонией. На формирование остаточных изменений в легочной паренхиме у пациентов без патологии органов дыхания влияло наличие плеврального выпота (r=0,71) и расположение зон пневмонической инфильтрации (задние отделы легких (0,74) и язычковые сегменты (r=0,64)). У больных с хроническим воспалением бронхов достоверно чаще наблюдались остаточные изменения. Значение скринингового маркера активации гемокоагуляционных способностей крови D-димера было не патогномонично, однако у пациентов с развившейся тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) он был значимо, достоверно (p<0,05) выше. Выводы. При неоднозначной трактовке дисковидных ателектазов, аваскулярных участков и зон пневмонической инфильтрации легочной ткани при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) необходимо выполнение ОФЭКТ или совмещенного ОФЭКТ-КТ исследований, при которых выявляются четкие треугольной формы дефекты микроциркуляции, характерные для ТЭЛА. На развитие участков пневмосклероза влияет местоположение воспалительной инфильтрации: в верхних долях, в заднебазальных и в язычковых сегментах достоверно чаще выявляются зоны фиброза. Разработанная методика автоматической обработки результатов радиологических исследований легких в сравнении с нормой позволяет количественно оценить нарушения микроциркуляции и рассчитать дефицит перфузии, что необходимо при оценке тяжести, динамики патологического процесса и эффективности проводимой терапии.
Об авторе
В. П. Золотницкая
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Золотницкая Валентина Петровна – д-р биол. наук, старший научный сотрудник НИИ пульмонологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Список литературы
1. Шаймуратов Р. И., Визель А. А. Факторы риска летального исхода у пациентов с внебольничной пневмонией // Фарматека. – 2019. – Т. 26, № 5. – С. 79–84. Doi: 10.18565.
2. Казанцев В. А. Внебольничная пневмония: рук. для практикующих врачей. – М.: ГЭОТАР – Медицина, 2016. 112 с.
3. Блюменталь И. Я. Внебольничная пневмония: актуальная проблема или рутинная патология? // Вестн. соврем. клин. медицины. – 2011. – Т. 4, № 1. – С. 52–55.
4. Титова О. Н., Кузубова Н. А., Александров А. Л. и др. Особенности центральной гемодинамики у больных внебольничной пневмонией в зависимости от течения заболевания и сердечно-сосудистой коморбидности // Терапевт. арх. – 2019. – Т. 12. – С. 29–34. Doi: 10.26442/00403660.2019.12.000441.
5. Чучалин А. Г. Пневмонии: актуальная проблема XXI века // Терапевт. арх. – 2016. – Т. 88, № 3. – С. 4–2. Doi: 10.17116/terarkh20168834-12.
6. Herold C, Franquet T. Pulmonary infections. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 2018 Dec;409–411. Doi: 10.1093/med/9780198784906.003.0080.
7. Цинзерлинг В. Д. , Цинзерлинг А. В. Патологическая анатомия острых инфекций разной этиологии. – Л.: Медгиз, 1963. – 174 с.
8. Федосеев Г. Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. – СПб.: Нормедиздат, 1998. – С. 429–440.
9. Hoenderdos K, Lodge KM, Hirs RA et al. Hypoxia upregulates neutrophil degranulation and potential for tissue injury. Thorax. 2016;71(11):1030–1038. Doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-207604.
10. Meyer G, Collignon MA, Guinet F et al. Comparison of perfusion lung scanning and angiography in the estimation of vascular obstruction in acute pulmonary embolism. Eur J Nucl Med. 1990;17(6–8):315–319. Doi: 10.1007/BF01268022.
11. Золотницкая В. П., Тишков А. В., Агафонов А. О. и др. Новые возможности обработки результатов радиологического исследования легких // REJR. – 2019. – Т. 9, № 2. – С. 98–106. Doi: 10.21569/2222-7415-2019-9-2-98-106.
12. Тюрин И. Е. Рентгенодиагностика тяжелой пневмонии и гриппа // Лучевая диагностика и терапия. – 2016. Т. 1, № 7. – С. 13–16. Doi:10.22328/2079-5343-20161-13-16.
13. Kotton DN, Morrisey EE. Lung regeneration: Mechanisms, applications and emerging stem cell populations. Nat. Med. 2014;20(8):822–832. Doi: 10.1038/nm.3642.
14. McQualter JL. Endogenous lung stem cells for lung regeneration. Expert. Opin. Biol. Ther. 2019;19(6):539–546. Doi: 10.1080/14712598.2019.1596256.
Рецензия
Для цитирования:
Золотницкая В.П. Лучевая диагностика нарушений микроциркуляции в легких у больных с внебольничной пневмонией. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(3):31-38. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-3-31-38
For citation:
Zolotnitskaia V.P. Radiation diagnosis of pulmonary microcirculation in patients with community-acquired pneumonia. Regional blood circulation and microcirculation. 2020;19(3):31-38. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-3-31-38
Просмотров: 467
Послать статью по эл. почте 
