Факторы, влияющие на исходы стентирования коронарных артерий эверолимус-содержащими стентами при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Чрескожные вмешательства, применяемые при лечении острого коронарного синдрома (ОКС), могут осложняться рецидивом клиники ишемии в связи с потерей просвета стента. Факторы, влияющие на риск развития рестеноза, могут различаться в зависимости от клинической ситуации и характеристик стентов.

Цель – выявить факторы риска повторной реваскуляризации у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST после установки эверолимус-покрытых стентов.

Материалы и методы. В исследование включены 126 пациентов с ОКС, которым были установлены платина-хром-содержащие эверолимус-покрытые стенты. Анализировали основные клинико-лабораторные показатели пациентов. Через 12 месяцев оценивали комбинированную конечную точкк (смерть, инфаркт миокарда в бассейне стентированной артерии, повторная реваскуляризация стентированного сосуда).

Результаты. За время наблюдения комбинированной конечной точки достигли 18 из 126 больных (14,3 %). Среди пациентов, достигших конечной точки, было больше женщин (10 (24,4 %) и 8 (9,4 %); р=0,02). У пациентов, достигших конечной точки, уровень высокочувствительного тропонина был достоверно выше (0,032 (0,007; 0,32) нг/мл против 0,005 (0,002; 0,022) нг/мл; р=0,005), отмечалась более низкая фракция выброса левого желудочка (52,2±12,3 и 58,6±8,9 %; р=0,02 ) и скорость клубочковой фильтрации (68,5±15,7 и 76,3±18,2 мл/мин; р=0,04), а также имел место достоверно меньший уровень триглицеридов (1,3±0,4 и 1,8±0,9 ммоль/л, р=0,004) и ЛПОНП (0,6±0,2 и 0,8±0,4 ммоль/л, р=0,006). По данным многофакторного регрессионного анализа, ведущими факторами, влиявшими на риск повторной реваскуляризации, стали сахарный диабет (ОШ 4,25; 95 % ДИ: 1,12–16,15; р=0,03), скорость клубочковой фильтрации и уровень триглицеридов (ОШ 0,25; 95 % ДИ: 0,07–0,93; р=0,03).

Выводы. При применении эверолимус-покрытых стентов одними из основных факторов, влияющих на риск сужения просвета стента, являются сахарный диабет, снижение скорости клубочковой фильтрации и низкий уровень триглицеридов крови.

1. Шальнова С. А., Драпкина О. М. Тренды смертности от болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований у российских мужчин и женщин 2000–2016 гг. // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. – 2019. – Т. 15. – C. 77–83. Doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-1-77-83

2. Neumann JT, Goßling A, Sörensen NA, Blankenberg S, Magnussen C, Westermann D. Temporal trends in incidence and outcome of acute coronary syndrome. Clinical Research in Cardiology. 2020;(1):7. Doi: 10.1007/s00392-020-01612-1

3. Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt D. L et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevationThe Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575.

4. Agostoni P. Valgimigli M, Biondi-Zoccai GG, Abbate A, Garcia HMG, Anselmi M et al. Clinical effectiveness of baremetal stenting compared with balloon angioplasty in total coronary occlusions: insights from a systematic overview of randomized trials in light of the drug-eluting stent era. American heart journal. 2006;3(151):682–689. Doi: 10.1016/j.ahj.2005.05.001.

5. Pleva L, Kukla P, Hlinomaz O. Treatment of coronary in-stent restenosis: a systematic review. Journal of geriatric cardiology. JGC. 2018;15(2):173.

6. Nakamura K, Keating JH, Edelman ER. Pathology of endovascular stents. Interventional cardiology clinics. 2016; 5(3):391. Doi: 10.11909%2Fj.issn.1671-5411.2018.02.007.

7. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. European heart journal. 2019; 2(40):87–165. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

8. Thakkar AS. Dave BA. Revolution of drug-eluting coronary stents: an analysis of market leaders. Eur Med J. 2016; 1(4):114–125.

9. Дыгай А. М. К вопросу об антипролиферативном покрытии коронарных стентов // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2018. – Т. 22, № 2. – С. 22–29. Doi: 10.21688/1681-3472-2018-2-22-29.

10. Kalesan B. Stefanini GG, Räber L, Schmutz M, Baumgartner S, Hitz S et al. Long-term comparison of everolimusand sirolimus-eluting stents in patients with acute coronary syndromes. JACC. Cardiovascular Interventions. 2012;2(5): 145–154. Doi: 10.1016/j.jcin.2011.11.005

11. Bennett J. Dubois C. A novel platinum chromium everolimus-eluting stent for the treatment of coronary artery disease. Biologics: targets & therapy. 2017;(7):149. Doi: 10.2147/btt.s34939.

12. Kereiakes DJ. Meredith IT, Windecker S, Lee Jobe R, Mehta SR, Sarembock IJ et al. Efficacy and safety of a novel bioabsorbable polymer-coated, everolimus-eluting coronary stent: the EVOLVE II Randomized Trial. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2015;(4):8. Doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.002372.

13. Buccheri D, Piraino D, Andolina G, Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. Journal of thoracic disease. 2016;8(10):1150 –162. Doi: 10.21037/jtd.2016.10.93.

14. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца // Рос. кардиол. журн. – 2012. – № 3 (прил.). – 28 с.

15. de la Torre-Hernández JM, Alfonso F, Hernández F, Elizaga J, Sanmartin M, Pinar E et al. Drug-eluting stent thrombosis: results from the multicenter Spanish registry ESTROFA. Journal of the American College of Cardiology. 2008;51(10):986–990. Doi: 10.1016/j.jacc.2007.10.057

16. Nicolas J, Claessen BE, Cao D, Chiarito M, Sartori S, Qiu H et al. A sex paradox in clinical outcomes following complex percutaneous coronary intervention. International journal of cardiology. 2020;1-7. Doi: 10.1016/j.ijcard.2020.11.067

17. Stefanini GG, Kalesan B, Pilgrim T, Räber L, Onuma Y, Silber S et al. Impact of sex on clinical and angiographic outcomes among patients undergoing revascularization with drug-eluting stents. JACC: Cardiovascular interventions. 2012;5(3):30–310. Doi: 1016/j.jcin.2011.11.011

18. Mikhail GW, Gerber RT, Cox DA, Ellis SG, Lasala JM, Ormiston JA et al. Influence of sex on long-term outcomes after percutaneous coronary intervention with the paclitaxel-eluting coronary stent: results of the «TAXUS Woman» analysis. JACC: Cardiovascular Interventions. 2010;3(12):1250–1259. Doi: 10.1016/j.jcin.2010.08.020

19. Epps KC. Holper EM, Selzer F, Vlachos HA, Gualano SK, Abbott JD et al. Sex differences in outcomes following percutaneous coronary intervention according to age. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2016;9(2):16–25. Doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.115.00248.2

20. Шкала оценки риска развития рестеноза в стентах с лекарственным покрытием/ З. А. Габбасов, И. С. Мельников, С. В. Бязрова, С. Г. Козлов // Рос. кардиолог. журнал. – 2018. – № 9. Doi: 10.15829/1560-4071-2018-9-23-27

21. Choi IJ et al. Predictors of Early and Late Target Lesion Revascularization after Drug-Eluting Stent Implantation. Journal of Interventional Cardiology. 2013;26(2):137–144. Doi: 10.1111/joic.12001.

22. Paramasivam G, Devasia T, Ashwal Jayaram AR, Rao MS, Vijayvergiya R, Nayak K. In-stent restenosis of drug-eluting stents in patients with diabetes mellitus: Clinical presentation, angiographic features, and outcomes. Anatolian journal of cardiology. 2020;1(23):28. Doi: 10.14744%2FAnatolJCardiol.2019.72916.

23. Bae EH, Lim SY, Cho KH, Choi JS, Kim CS, Park JW et al. GFR and cardiovascular outcomes after acute myocardial infarction: results from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry. American journal of kidney diseases. 2012;59(6):79– 802. Doi: 10.1053/j.ajkd.2012.01.016.

24. Charytan D, Forman JP, Cutlip DE. Risk of target lesion revascularization after coronary stenting in patients with and without chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2007;22(9):2578–2585. Doi: 10.1093/ndt/gfm241.

25. Kim JS et al. Impact of metabolic syndrome on in-stent restenosis and clinical outcomes after percutaneous coronary stent implantation. Diabetes Research and Clinical Practice. 2010;88(3):38–41. Doi: 10.1016/j.diabres.2010.03.024.

26. Kundi H et al. Is in-stent restenosis after a successful coronary stent implantation due to stable angina associated with TG/HDL-C ratio?. Angiology. 2017;68(9):816–822. Doi: 10.1177%2F0003319716689366.

27. Cheng YT, Liu TJ, Lai HC, Lee WL, Ho HY, Su CS et al. Lower serum triglyceride level is a risk factor for in-hospital and late major adverse events in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention-a cohort study. BMC cardiovascular disorders. 2014;1(14):143. Doi: 10.1186%2F1471-2261-14-143.

28. Khawaja OA, Hatahet H, Cavalcante J, Khanal S, Al-Mallah MH. Low admission triglyceride and mortality in acute coronary syndrome patients. Cardiology journal. 2011; 3(18):297–303. PMID: 21660920.

29. Bermúdez B. López S, Pacheco YM, Villar J, Muriana FJ, Hoheisel JD. Influence of postprandial triglyceriderich lipoproteins on lipid-mediated gene expression in smooth muscle cells of the human coronary artery. Cardiovascular research. 2008;2(79):294–303. Doi: 10.1093/cvr/cvn082.

30. Yu X et al. Serum Triglyceride Lipase Concentrations are Independent Risk Factors for Coronary Artery Disease and In-Stent Restenosis. Journal of atherosclerosis and thrombosis. 2019:46821. Doi: 10.5551%2Fjat.46821.